Презентация на тему Особенности ухода за больными после кардиохирургических вмешательств

их распознавание и лечение, что способствует более быстрому выздоровлению;

облегчение течения послеоперационного периода, особенно в первые дни после операции;
быстрая стабилизация состояния сердечно-сосудистой и прочих систем;
ранняя экстубация;
перевод из реанимационного отделения;
ранняя активизация для снижения риска дыхательных осложнений и более быстрого перехода к самостоятельному питанию и уходу.

личной гигиены больного
Подача судна
Кормление

два часа
Выполнение назначений врача
Снятие ЭКГ
Подключение к мониторам
Контроль за диурезом

повышенную чувствительность к новокаину, в связи с чем у

них после операции под местным обезболиванием могут возникнуть общие расстройства: слабость, падение артериального давления, тахикардия, рвота, цианоз. В таких случаях нужно ввести подкожно 1-2 мл 10 % раствора кофеина, внутривенно - 20 мл 40 % глюкозы, 500- 1000 мл физиологического раствора. Обычно через 2- 4 часа все явления интоксикации проходят.

5 суток после операции. При поступлении в реанимационное отделение проводят

стандартный автоматизированный биохимический анализ крови и общий анализ крови, исследуют газы артериальной крови. При обычном течении послеоперационного периода в первую ночь после операции определяют уровень калия и гематокрит, а на следующее утро повторяют те же анализы, что и в момент поступления в реанимационное отделение.

следующее утро после операции и продолжают в течение 1—2 суток,

пока вес не станет таким же, как до операции. Больные, получавшие высокие дозы диуретиков до операции, часто вынуждены принимать их постоянно. В этих случаях тщательно следят за уровнями калия и магния в сыворотке.

миокарда, тампонада сердца, воздушная эмболия коронарных артерий во время

операции, дисфункция протезированных клапанов. Сохраняющийся низкий сердечный выброс предрасполагает к сепсису и полиорганной недостаточности. Летальность высокая. 
Лечение: мониторинг гемодинамики; в/в инфузия добутамина или дофамина в умеренных дозах. При тяжелой дисфункции левого желудочка бывает показан адреналин в/в. 

Она может быть обусловлена тревогой, болью (особенно по выходе

из анестезии) или повышением симпатического тонуса. Артериальная гипертония, развившаяся в послеоперационный период, приводит к увеличению нагрузки и работы сердца и повышает риск кровотечения из сосудистых швов; подобное кровотечение может вызвать кровопотерю, несовместимую с жизнью. 
Лечение: препарат выбора — нитропруссид натрия (начальная скорость инфузии — менее 1 мкг/кг/мин с последующим повышением ее до 5 мкг/кг/мин). Иногда к лечению добавляют бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция. Со следующего утра после операции назначают те гипотензивные средства, которые больной получал до операции.

немедленного вмешательства. В ранний послеоперационный период часто наблюдаются колебания АД и

сосудистого тонуса.
Лечение: в ранний послеоперационный период артериальная гипотония обычно носит преходящий характер и легко устраняется в/в введением небольших доз хлорида кальция (500 мг) или фенилэфрина (100 мкг). 

больных; у пожилых, особенно при сахарном диабете и атеросклерозе

сонных артерий, риск инсульта достигает 8%. К прочим факторам риска относятся операции на клапанах сердца, тромбоз левого желудочка, атеросклероз аорты, артериальная гипотония при использовании АИК.
Причины: чаще всего — эмболия атероматозными массами из восходящей аорты, в частности во время введения канюль для АИК, накладывания на аорту зажимов, создания анастомозов с венозными шунтами, вмешательств на клапанах. Сразу после стабилизации гемодинамики производят КТ головного мозга и назначают консультацию невропатолога.

быть токсическая или метаболическая энцефалопатия, инсульт или медикаментозное воздействие.

Сразу после стабилизации гемодинамики производят КТ головного мозга и назначают консультацию невропатолога.
Лечение. Устранение нарушений электролитного и кислотно-щелочного равновесия, гипоксемии и гиперкапнии, отмена лидокаина. Диазепам, 5—10 мг в/в, во время припадков и фенитоин, 15 мг/кг в/в, — для их профилактики.

даже в отсутствие инфекции. Часто она вызвана ателектазами и

по мере активизации больного проходит самопроизвольно. Частота поверхностных раневых инфекций — около 2%. Особенно высок риск инфекций при сахарном диабете в сочетании с ожирением, а также у лиц, получающих иммунодепрессанты. 
Лечение. Обработка и тампонирование раны. Антибиотики в/в: до получения результатов посева и определения чувствительности возбудителя к антибиотикам — ванкомицин.

период; обусловлены действием анестезии. Необходимо быстрое лечение; в противном

случае восстановительный период может затянуться. 
Лечение. Метоклопрамид (10 мг в/в каждые 8 ч)
Панкреатит. Наблюдается у 5% больных и обычно протекает бессимптомно, сопровождаясь лишь повышением активности амилазы и липазы сыворотки. Явный панкреатит (< 1% всех послеоперационных больных) чаще всего возникает в случаях, когда при коронарном шунтировании в качестве шунта используют правую желудочно-сальниковую артерию и повреждают при этом поджелудочную железу. Диагноз ставят на основании жалоб, повышения активности панкреатических ферментов и КТ живота.
Не требует лечения. Ничего не принимать внутрь. Декомпрессия желудка через назогастральный зонд.

на коронарное шунтирование. Гипергликемия наиболее выражена в течение первых

24 ч после операции. Это вызвано инфузионной терапией, выбросом катехоламинов и введением инотропных средств. В этот период уровень глюкозы плазмы у больных с сахарным диабетом определяют каждые 6 ч, а в отдельных случаях — каждый час. Инсулинотерапия может вызвать гипокалиемию, что повышает риск аритмий; тщательно следят за уровнем калия сыворотки и проводят заместительную терапию. 
Лечение. Если при сахарном диабете уровень глюкозы плазмы через 4 ч после операции превышает 250 мг%, назначают инсулин в/в.

период возможно повторное накопление жидкости. Плевральный выпот нужно дифференцировать

с повреждением диафрагмального нерва, сопровождающимся высоким стоянием левого купола диафрагмы. 
Лечение: если выпот настолько значителен, что вызывает одышку, то показана плевральная пункция.