Презентация на тему Тема: Бешенство

и дополнительные источники; механизм заражения.

Патогенез и патанатомия.
Клиника бешенства; клиническая

классификация, особенности течения бешенства у детей.
Диагностика. Дифференциальная диагностика.
Лечение.
Профилактика бешенства (специфическая – вакцинопрофилактика и ммуноглобулинопрофилактика, побочные эффекты).

инфекционное вирусное заболевание, протекающее с тяжелым поражением нервной системы;

резчайшей рефлекторной возбудимостью двигательных мышц;
прогрессирующей стадией параличей, смертельным исходом.

ежегодно погибает 70 тыс. человек (Азия, Африка, Латинская Америка).

На территории России в 43 территориально – административных образованиях регистрируется бешенство среди диких животных.
В РФ - 10 - 30 случаев ежегодно – заболеваний человека.
В Западной Сибири эпизоотии бешенства широко распространены в Омской, Новосибирской областях и в Алтайском крае.

э. подробно описал бешенство у собак.
К. Цельс

в I веке н. э. - болезнь передается со слюной животного.
Плутарх, I век н. э., - гидрофобия является характерным признаком болезни.
Гален, II век н. э., предложил вырезать укушенный участок и прижигать его раскаленным железом.
Древние греки полагали, что причиной бешенства является червячок, селящийся под языком, отсюда и название бешенства LYSSA.
В 1804 г. Цинке экспериментально доказал инфекционную природу бешенства.

бешенства для животных и человека, которая в 100 раз

снизила смертность.
На 133-ем пассаже срок развития болезни у кроликов сократился с 21 дня до 6-7 дней.
Полученный штамм с ИП 6-7 дней был назван фиксированным вирусом (Virus fixe).
Ру и Нокар установили, что слюна больных животных становится заразительной за 3-8 дней до проявления у них клиники.

истории медицины. К Пастеру обратилась мать 9-летнего Жозефа Мейстера

из Эльзаса. За 2 дня до этого ребенок был искусан бешенными собаками.. Два профессора констатировали, что у ребенка имеется 14 рваных ран. поэтому они не возражают против прививок Пастера.
20 дней после прививок были очень тяжелыми в жизни Пастера, он лишился сна, отказался от пищи, его мучила мысль, что мальчик может погибнуть от смертельных доз вируса, которые ему ввели в ходе прививок.
Ребенок бешенством не заболел, так как фикс-вирус (ИП 6-7 дней) создал иммунитет.
Среди учеников Пастера был Мечников и Гамалея, по их инициативе в 1886 г. была открыта вторая пастеровская станция.

1903 г. итальянец Негри открыли и описали в ганглиозных

клетках головного мозга и аммоновых рогах, погибших от бешенства животных, эозинофильные включения – основной критерий для посмертной диагностики заболевания.

Рис. 1. Энцефалит. Рабические узелки (участок пораженных нервных клеток, инфильтрированных лимфоцитами)

миксовирусов рода Lyssavirus семейства Rhabdoviridae, форма пистолетной пули, размеры

90 - 200 нм, РНК, нейротропен. Вирус определяется:
в молочной железе, селезенке, почках, крови, слюнных железах, надпочечниках, мышцах. Патогенен для теплокровных животных и птиц. Различают уличный (циркулирующий в природе) и фиксированный (ВАКЦИННЫЙ)
вирус бешенства.

Рис. 2. Вирус бешенства: электронная микроскопия (вид пистолетной пули)

летучие мыши, грызуны, лошади, мелкий и крупный рогатый скот).

Механизм заражения – контактный (при укусе или ослюнении животным кожи или слизистой оболочки).
Аэрозольный (пребывание в пещерах, где гнездятся летучие мыши),
Алиментарный и трансплацентарный.
Факторы передачи – слюна больного животного и человека, операции по пересадке роговицы глаза и др.
Восприимчивость – до 50%

ЦНС и центробежно на периферию со скоростью около 3

мм/ч., поражая практически всю нервную систему. Периневральным путем вирус попадает в слюнные железы, выделяясь со слюной больного.
Гематогенный и лимфогенный пути распространения вируса.

Рис. 3. Рана от укуса собаки

что и обусловливает его нейротропность.
Размножаяется в головном и

спинном мозге, симпатических ганглиях, нервных узлах надпочечников и слюнных железах, вызывая в них дегенеративные и некротические изменения.
Максимальные изменения - в продолговатом мозге, особенно в области дна IV желудочка

В цитоплазме клеток мозга (чаще в нейронах аммонова рога)

образуются оксифильные включения (тельца Бабеша — Негри) - места продукции и накопления вирионов бешенства.

Рис. 4. Энцефалит. Рабические узелки (участок праженных нервных клеток, инфильтрированных лимфоцитами)

Рис. 5. Тельца Бабеша-Негри

мес. (возможны колебания от 12 дней до 1 года

и более) и зависит от локализация укуса.

Наиболее короткая инкубация наблюдается при укусе лица, головы, затем верхних конечностей и наиболее длинная — при укусе в нижние конечности.

(депрессии) – 1-3-й дня;

2) возбуждения (энцефалита)– 3-5

день;

3) параличей - 5-8-й день.
Общая продолжительность болезни - 6-8 дней.

боли с иррадиацией к центру, зуд, гиперестезия кожи);
рубец краснеет

и припухает;
при укусах в лицо - обонятельные и зрительные галлюцинации;
температура - субфебрильная;
страх, тоска, тревога, депрессия;
сон с устрашающими сновидениями;
учащаются пульс и дыхание;
чувство стеснения в груди.

(гидрофобия) - болезненные спастические сокращения глотательных мышц и вспомогательной

дыхательной мускулатуры. ЭТО самый яркий клинический симптомом бешенства ;

дыхание шумное в виде коротких судорожных вдохов.

пульс ускорен;
обильная сиалорея, потоотделение;
слуховые и зрительные галлюцинации

устрашающего характера;
на высоте приступа - бурное
психомоторное возбуждение с яростными
и агрессивными действиями (могут
ударить, укусить окружающих, плюются,
рвут на себе одежду);
возможна остановка сердца и дыхания;

обстановку и разумно отвечают на вопросы;
приступ судорог провоцируется дуновением

в лицо струи воздуха (аэрофобия), ярким светом (фотофобия) громким звуком (акустикофобия);
Через 2—3 дня возбуждение, если не наступила смерть на высоте одного из приступов, сменяется параличами мышц конечностей, языка, лица.

Бешенство выражение лица (удивление и плач одновременно)

это признак близкой смерти;
температура тела повышается до 40—42

°С; нарастает тахикардия, гипотония;
смерть наступает через 12—20 ч от паралича сердца или дыхательного центра. Общая продолжительность болезни 6—8 дней;
редко заболевание без предвестников сразу начинается со стадии возбуждения или с появления параличей;
в ОАК - лимфоцитарный лейкоцитоз, анэозинофилия.

(5-8-й день)

частым отсутствием гидрофобии и резкого возбуждения;
депрессией, сонливостью, развитием

параличей и коллапса;
смерть может наступить через сутки после начала болезни.

В качестве вариантов течения
выделяются формы болезни:
бульбарные;
паралитические (типа Ландри);
менингоэнцефалитические ;
мозжечковые

Рис. 8. Тихое бешенство (из уголка рта вытекает слюна)

(укус или ослюнение животным, которое погибло или исчезло)

клинического - (болевые ощущения на месте бывшего укуса в продромальном периоде болезни. наличие рубцов от бывших укусов, состояние зрачков, потливость, слюнотечение, общая возбудимость, приступы гидро - и аэрофобии, акустикофобии, склонность к агрессии, устрашающие сновидения. На 2-3-й день болезни развиваются вялые парезы и параличи.)и лабораторного исследований.

с помощью МФА;
Выделение вируса из слюны, слёзной и спиномозговой

жидкости ( ИФА,ПЦР)
После смерти:
Гистологическое исследование головного мозга с целью обнаружения телец Бабеша-Негри.

РЛИК - (реакция лизиса инфицированных клеток).
Лабораторная работа с вирусом бешенства и зараженными животными проводится с соблюдением режима, предусмотренного для работы с возбудителями особо опасных инфекций.

улыбка, судороги - имеют рефлекторный характер.
После приступа

судорог мышечный тонус остается повышенным.
Сознание всегда сохранено. Мышцы кистей рук и стоп во время судорог остаются интактными,
Отсутствует гидро - и аэрофобия.
От бульбарной формы ботулизма Сходные с бешенством признаки: дисфагия, расстройство дыхания, иногда судороги.
При ботулизме типичны диплопия, анизокория, неясность зрения, сухость во рту.
Сознание при ботулизме всегда сохранено.
Эпиданамнез: употребление в пищу вяленой рыбы, грибов, мяса домашнего консервирования.

проксимальных отделов конечностей, на высоте температуры или при ее

падении, при остром лихорадочном или диарейном синдромах.
Отсутствие симптомов-предвестников и возбуждения
Эпиданамнез
Вирусный энцефалит начинается остро с высокой температуры, симптомов интоксикации и появления менингеальных знаков.
Отсутствуют гидро - и аэрофобии.
Вялые параличи верхних конечностей и шеи отличаются от параличей при бешенстве длительным течением.

буйства, как при бешенстве. Но в этом случае никогда

не бывает гидро - и аэрофобии.
Анамнез и эпидемиологические данные

страданий больного:
помещают в затемненную, изолированную от шума,

теплую палату;
- вводят в больших дозах морфин, пантопон, аминазин, димедрол, хлоралгидрат. курареподобные препараты, ИВЛ.

предупреждении болезни у людей, подвергшихся укусам животных.
При укусах

- промыть рану теплой кипяченой водой (с мылом или без него), обработать 70% спиртом или спиртовой настойкой йода;
вглубь раны и в мягкие ткани, вокруг раны, ввести антирабическую сыворотку или антирабический иммуноглобулин (половину терапевтической дозы – 20 МЕ/кг вводят вокруг места ранения, а половину – 20 МЕ/кг внутримышечно).

проводят не позднее 14 дня от момента укуса.
Вакцинация

проводится по условным и безусловным показаниям. 
Безусловные показания - при укусах явно бешеными животными, если животное неизвестно, при укусах дикими грызунами, при укусе или ослюнении больным бешенством человеком. 
Условные показания - если животное без признаков бешенства и при карантине животного в течение 10 дней (осталось живым).
Лесников, охотников, работающих в зонах, где есть бешенство, вакцинируют, не дожидаясь укусов. Заболевшим бешенством прививки не проводят.

импортные и специфические иммуноглобулины:
-•- КОКАВ (концентрированная очищенная культуральная

антирабическая Внуково) - активность не менее 2,5 ME, - 6 инъекций (на 1, 3, 7, 14, 30 и 90 день после укуса). Метод введения: медленно, внутримышечно.
Детям старше 5 лет и взрослым – в дельтовидную мышцу, детям до 5 лет - в передненаружную поверхность бедра.
-•- РАБИПУР фирмы Кайрон Беринг, Германия 2,5 ME, вводят также, как КОКАВ.
-•-ВЕРОРАБ - производитель вакцины Франция. Активность инактивированного вируса - 2,5 ME, вводят также, как КОКАВ.

- лёгкая болезненность, отёк или уплотнение.
-•- Общие реакции: повышение

температуры до 38 °С и выше;
головная боль;
увеличение лимфатических узлов;
артриты, миалгии, аллергические реакции;
диспептические расстройства;
неврологические осложнения - редко.

- 800 МЕ/мл. Терапевтическая доза – 40 МE/кг. Вводится

как чужеродная сыворотка, перед введением обязательна в/к проба с сывороткой лошади, разведения 1 : 100. При отрицательной пробе подкожно, в мышцы плеча вводят 0,7 мл иммуноглобулина, разведенного 1:100, а затем в 3 приёма через 15 минут вводят неразведённый препарат, подогретый до 37° С. Половину дозы вводят вокруг места ранения, остальную - внутримышечно.

Рабис фирмы Пастер Мерье Коннот - Активность - 150

ME в 1 мл.
-•-Иммогам Раж. Активность 150 МЕ в 1 мл.
Вводят независимо от возраста, однократно в дозе 20 МЕ/кг веса. Половину дозы вводят вокруг места ранения, а половину внутримышечно.

Эффективность зависит от продолжительности инкубационного периода.
При тяжелых укусах

он может быть коротким (9-10 дней).
для создания пассивного иммунитета вводят специфический иммуноглобулин.

Ющук, Ю.Я. Венгеров./Лекции по инфекционным болезням. Медицина, 2007.с 882

-889
Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология. – М.: ГЭОТАР-Мед, 2003. – С. 459-469.
Руководство по инфекционным болезням /Под ред. Ю.В. Лобзина. – С-Пб, 1996 – С. 394-398.
Селимов М.А. Бешенство. – Москва: Медицина, 1978.

Контрольные вопросы преподавателя

и
Рождеством Христовым.
Желаем Вам здоровья, радости, счастья,
успехов во

всех ваших начинаниях!


Коллектив кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии.