Презентация на тему Открытые операции на дуге аорты

(ИМГ)
пенетрирующая аортальная язва (ПАЯ)
травматическое повреждение аорты (ТПА)
ложная аневризма
разрыв

аорты
атеросклеротическое поражение
генетические заболевания (синдром Марфана)
врожденные аномалии - коарктация аорты (КоА).

Актуальность

Аорту подразделяют на три отдела: 
Восходящая часть аорты 

Дуга орты 
Нисходящая часть аорты

Аорта

«конец в конец», по типу «хобот слона»);
Частичное

протезирование дуги аорты;
Реконструкция дуги аорты;
Протезирование (или реконструкция) дуги в сочетании с протезированием восходящей и нисходящей аорты.

Варианты хирургического вмешательства

изменением соединительнотканных структур её стенок вследствие атеросклеротического процесса, воспалительного

поражения, врождённой неполноценности или механических повреждений.

Аневризма дуги аорты

воспалительные заболевания
Травматическое поражение
Врождённые аномалии

Пол (мужчины)
Курение
Возраст - особенно после

55 лет
Наследственность
Отсутствие физических нагрузок
Избыточный вес

искусственного кровообращения и гипотермии (пониженной температуры) и сводится к

резекции (удалению) аневризмы с одномоментным замещением удалённого участка протезом.
При бессимптомном течении аневризмы брюшной аорты показанием к плановому оперативному вмешательству является её диаметр более 4 см.
Обязательному хирургическому лечению подлежат пациенты имеющие изолированную аневризму дуги аорты и максимальный диаметр аорты ≥55 мм, в связи с большим риском её разрыва и развития тромбоэмболических осложнений.

V межреберью

(циркуляторный арест) в условиях глубокой гипотермии (14—15 °С)
2) циркуляторный

арест с ретроградной перфузией головного мозга через его венозную систему посредством направления оксигенированной крови через канюлю в верхней полой вене с объемной скоростью перфузии не более 500 мл/мин и поддержания давления в ней не более 15 мм рт. ст.
3) циркуляторный арест с антеградной перфузией головного мозга через брахиоцефальный ствол и левую общую сонную артерию.

замещением дефекта аорты трансплантатом, наложении анастомозов брахицефального ствола, левой

общей сонной и левой подключичной артерий с сосудистым протезом.

Используется один из предложенных ранее доступов с одновременной экспозицией бедренной артерии.

Стандартно подключают аппарат искусственного кровообращения по схеме «полые вены — бедренная артерия».

– Бедренная артерия»

°С в ротоглотке и прямой кишке, охлаждение продолжают со

скоростью не более 1 °С в минуту.


При достижении необходимой температуры, останавливают аппарат искусственного кровообращения. Фиксируют зажимы на брахиоцефальный ствол (БЦС), левую общую сонную артерию (ОСА), левую подключичную артерию (ПклА). Начинают антеградную перфузию головного мозга.

Гипотермия?

до конца левой подключичной артерии.

Разрез проводят, отступив 1

см от устьев ветвей дуги аорты. Края аорты разводят швами-держалками, после чего производят ревизию просвета аорты.

От конца предварительно растянутого сосудистого протеза делают продольный косой срез ножницами на длину, равную длине площадки дуги аорты с отходящими ветвями.

Дистальный анастомоз с аортой и заднюю часть анастомоза с ветвями дуги аорты на единой площадке формируют непрерывным обвивным швом, начиная с дистальных отделов.

Швы накладывают изнутри аорты и протеза с расстоянием между стежками 5 мм и захватом стенки аорты не менее 1 см.

уровне левой подключичной артерии, продолжают по окружности аорты слева

направо и заканчивают внутри восходящей аорты у заднеправой части брахиоцефального ствола.

Продолжают формирование продольного анастомоза свободной дистальной нитью, начиная с аорты на уровне подключичной артерии, а далее вдоль устьев ветвей дуги аорты и отступя 1 см от них кпереди.

Швы проводят с протеза, отступив 3—5 мм от его края, на аорту, захватывая ее достаточно грубо, не менее 1 см в поперечном направлении через все слои ее стенки. Расстояние между стежками 8—10 мм.

Дойдя до брахиоцефального ствола, обходят его несколькими швами до задней части анастомоза и связывают между собой нити.

дуги аорты

ее остром расслоении приходится применять тефлоновые прокладки прокладки как

снаружи так и внутри аорты, а также фиксацию интимы аорты вокруг устьев ветвей дуги аорты непрерывными швами.

Анастомоз с неизмененной аортой накладывают проксимальнее аневризмы, используя стандартную технику шитья.

бедренную артерию или через канюлю, введенную в протез на

уровне средней трети дуги аорты.

Эвакуируют воздух из протеза, массируя в направлении аорты сосуды шеи.

Протез пережимают проксимальнее анастомоза с ветвями дуги аорты и выходят на расчетный режим искусственного кровообращения, согревая больного.