Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Патология вагинального отростка брюшины

Содержание

Частота паховых грыж в популяции, по данным различных авторов, варьируется от 1 до 5 %. Мальчики страдают в 8-10 раз чаще чем девочки. Паховые грыжи составляют 95% всех грыж передней брюшной стенки.
Патология вагинального отростка брюшиныПаховая (пахово-мошоночная) грыжа характеризуется наличием грыжевого выпячивания в паховой Частота паховых грыж в популяции, по данным различных авторов, варьируется Этиология и патогенезсубстратом типичной косой паховой грыжи у детей является незаращённый вагинальный Паховая грыжа Анатомия пахового каналаПередняя стенка пахового канала- апоневроз наружной косой мышцы живота;Верхняя стенка Классификация паховых грыж.Косые паховые грыжи классифицируются в зависимости от уровня облитерации вагинального Клиническая картина.Неосложненные грыжи проявляются- наличием опухолевидного образования в паховой области, мягко-эластической консистенции, Диагностика паховых грыж.Диагностика паховой грыжи, как правило, производится на основании клинического осмотра Дифференциальная диагностикапроводится с паховым лимфаденитом, кистой семенного канатика. Диагностическими критериями служат особенности Лечебная тактика при паховых грыжах.В случае неосложнённой паховой грыжи операция выполняется в ПАХОВАЯ ГРЫЖА Лапароскопическая перевязка вагинального отростка брюшины Тактика ведения пациентов с ущемленной паховой грыжейэкстренная операция.  При поступлении ребёнка Ущемленная паховая грыжа Осложнения грыжесечения (частота 1%)Рецидив Повреждение элементов семенного канатика Водянка оболочек яичка и семенного канатикаРазвитие патологии связано с нарушением инволюции вагинального Этиопатогенез водянки оболочек яичка.наличие сообщения с брюшной полостью, нарушение абсорбционной способности стенки ЭТИОПАТОГЕНЕЗ( продолжение)У детей младшего возрастаНарушение инволюции вагинального отростка брюшиныУ детей старшего возрастаТравмаВоспалениеЯтрогенные Клиническая картина и диагностика (сообщающаяся водянка оболочек яичка).Сообщающаяся водянка проявляется мягкоэластическим образованием Сообщающаяся водянка оболочек яичекДиафаноскопияУЗИ мошонки и паховых областей Клиническая картина и диагностика (изолированная водянка).При изолированной водянке припухлость имеет округлую форму, Клиническая картина и диагностика (киста семенного канатика).Киста семенного канатика имеет округлую или Дифференциальная диагностика.Водянку чаще всего приходится дифференцировать от паховой грыжи, а при остром Лечебная тактикаНаблюдение в динамике до 2-х летнего возраста.При напряженной и островозникшей водянке Виды лечения: Пункция водяночной опухоли Операция Росса (у детей от 2-ух до Операция Бергмана: Операция Бергмана: Операция Бергмана: Операция Бергмана:
Слайды презентации

Слайд 2 Частота паховых грыж в популяции, по

Частота паховых грыж в популяции, по данным различных авторов, варьируется

данным различных авторов, варьируется от 1 до 5 %.

Мальчики страдают в 8-10 раз чаще чем девочки. Паховые грыжи составляют 95% всех грыж передней брюшной стенки.


Слайд 3 Этиология и патогенез
субстратом типичной косой паховой грыжи у

Этиология и патогенезсубстратом типичной косой паховой грыжи у детей является незаращённый

детей является незаращённый вагинальный отросток брюшины.
Диагноз паховой грыжи

правомочен только при проявлении стойкого характерного симптомокомплекса. Суть патогенетического процесса - перемещение содержимого брюшной полости (кишка, внутренние гениталии у девочек), вследствие повышения внутрибрюшного давления, через необлитерированный вагинальный отросток брюшины в область пахового канала и мошонку.


Слайд 4 Паховая грыжа

Паховая грыжа

Слайд 5 Анатомия пахового канала
Передняя стенка пахового канала- апоневроз наружной

Анатомия пахового каналаПередняя стенка пахового канала- апоневроз наружной косой мышцы живота;Верхняя

косой мышцы живота;
Верхняя стенка – край внутренней косой и

поперечной мышцы живота;
Нижняя стенка- пупартова связка;
Задняя стенка – поперечная фасция живота.
Наружное отверстие пахового канала- ножки апоневроза наружной косой мышцы живота, прикрепляемые к лонным костям;
Внутренне (глубокое) паховое кольцо – формируется с медиальной стороны поперечной мышцей живота и поперечной фасцией, латерально – поперечной мышце живота.
Семенной канатик включает в себя: семявыносящий проток, кровеносные и лимфатические сосуды и мышцу поднимающую яичко (круглая связка матки у девочек).


Слайд 6 Классификация паховых грыж.
Косые паховые грыжи классифицируются в зависимости

Классификация паховых грыж.Косые паховые грыжи классифицируются в зависимости от уровня облитерации

от уровня облитерации вагинального отростка на: паховые и пахово-мошоночные

(яичковая, канатиковая).
В зависимости от строения грыжевого мешка можно выделить скользящие грыжи.
По характеру возможных осложнений: вправимые, невправимые, ущемленные.
По стороне поражения: односторонние ( право-, левосторонние), двухсторонние.

Слайд 7 Клиническая картина.
Неосложненные грыжи проявляются- наличием опухолевидного образования в

Клиническая картина.Неосложненные грыжи проявляются- наличием опухолевидного образования в паховой области, мягко-эластической

паховой области, мягко-эластической консистенции, безболезненного при пальпации, свободно вправляющегося

в брюшную полость. Если содержимым грыжевого мешка является петля кишки, то образование вправляется с характерным «урчащим» звуком.
Ущемление паховой грыжи проявляется- острым симптомокомплексом болевого синдрома (жалобы на боли в паховой области или яичке у детей старшего возраста, беспокойство, плач у детей младшего возраста). Грыжевое выпячивание становится плотным, резко болезненным при пальпации, в брюшную полость не вправляется. Характерным симптомом для ущемления грыжи является рвота, носящая рефлекторный характер, частота проявления этого симптома составляет около 24%. Через 8-12 часов после ущемления присоединяются признаки нарушения микроциркуляции: отёк тканей в области грыжевого выпячивания, гиперемия кожи, нарастают явления интоксикации и кишечной непроходимости (при ущемлении петли кишки), рвота приобретает стойкий характер
Невправимые паховые грыжи характеризуются невозможностью вправить содержимое в брюшную полость, но пальпация образования безболезненная, отёка периингвинальных тканей и гиперемии кожи нет. У девочек содержимым невправимой паховой грыжи, как правило, является яичник, поэтому при пальпации консистенция грыжевого выпячивания плотноэластическая.



Слайд 8 Диагностика паховых грыж.
Диагностика паховой грыжи, как правило, производится

Диагностика паховых грыж.Диагностика паховой грыжи, как правило, производится на основании клинического

на основании клинического осмотра больного. Поводом к осмотру служит

диспансерное обследование детей или жалобы родителей на периодическое появление опухолевидного образования в паховой области или увеличение в размерах мошонки. Осмотр больного старшего возраста производится стоя, с напряжением мышц живота, покашливанием. У детей младшего возраста в качестве способа повышения давления в брюшной полости можно использовать неинтенсивное надавливание на переднюю брюшную стенку.
В сомнительных случаях, когда при осмотре грыжевое выпячивание определить не удаётся, но есть указания на него в анамнезе, целесообразно применение ультразвукового исследования пахового канала.

Слайд 9 Дифференциальная диагностика
проводится с паховым лимфаденитом, кистой семенного канатика.

Дифференциальная диагностикапроводится с паховым лимфаденитом, кистой семенного канатика. Диагностическими критериями служат

Диагностическими критериями служат особенности клинической картины и данные ультразвукового

исследования.

Слайд 10 Лечебная тактика при паховых грыжах.
В случае неосложнённой паховой

Лечебная тактика при паховых грыжах.В случае неосложнённой паховой грыжи операция выполняется

грыжи операция выполняется в возрасте после 1 года. При

наличии невправимой паховой грыжи или ущемлений в анамнезе возрастные границы не определяют. Ущемлённая паховая грыжа – показание к экстренному оперативному вмешательству.
Оперативное лечение может быть выполнено 2 способами:
1. Традиционное паховое грыжесечение
2. Лапароскопическая герниопластика


Слайд 11 ПАХОВАЯ ГРЫЖА
Лапароскопическая перевязка вагинального отростка брюшины

ПАХОВАЯ ГРЫЖА Лапароскопическая перевязка вагинального отростка брюшины

Слайд 12 Тактика ведения пациентов с ущемленной паховой грыжей
экстренная операция.

Тактика ведения пациентов с ущемленной паховой грыжейэкстренная операция. При поступлении ребёнка

При поступлении ребёнка с ущемлённой паховой грыжей с

целью предоперационной подготовки следует выполнить комплекс консервативных мероприятий: введение анальгетиков и 0,1% р-ра отропина.
Если грыжевое выпячивание, на фоне проведённых мероприятий вправилось самостоятельно, а срок ущемления составил менее 3 часов, экстренная операция не выполняется, показано наблюдение ребёнка в стационаре и проведение операции в плановом порядке.
Мануальное насильственное вправление паховой грыжи недопустимо, и чревато повреждением ущемлённого органа (кишки или яичника) и развитием тяжёлых осложнений.
Оперативное вмешательство при ущемлённой паховой грыже имеет некоторые особенности. После выполнения разреза и обнажения места ущемления вскрывается грыжевой мешок, содержимое грыжевого мешка мануально фиксируется, препятствуя самопроизвольному вправлению грыжевого содержимого. Затем кольцо ущемления рассекается и производится оценка жизнеспособности грыжевого содержимого. Определяется цвет органа, пульсация сосудов, перистальтические сокращения кишки. При сомнении в жизнеспособности органа производится введение 0,5% раствора новокаина в брыжейку кишки и повторная оценка жизнеспособности через 30 мин. Если орган жизнеспособен – производится его вправление в брюшную полость. При некрозе кишки выполняется резекция петли. При некрозе ущемлённого яичника выполняется его удаление. После чего грыжевой мешок мобилизовывается по окружности, пересекается и ушивается. Выполняется пластика пахового канала и ушивание раны.


Слайд 13 Ущемленная паховая грыжа

Ущемленная паховая грыжа

Слайд 14 Осложнения грыжесечения (частота 1%)
Рецидив
Повреждение элементов семенного канатика

Осложнения грыжесечения (частота 1%)Рецидив Повреждение элементов семенного канатика

Слайд 15 Водянка оболочек яичка и семенного канатика
Развитие патологии связано

Водянка оболочек яичка и семенного канатикаРазвитие патологии связано с нарушением инволюции

с нарушением инволюции вагинального отростка брюшины и семенного канатика

и скоплением в его полости серозной жидкости.
Рис.1 – изолированная водянка оболочек яичка; 2- сообщающаяся водянка оболочек яичка и семенного канатика; 3 – сообщающаяся водянка семенного канатика; 4 – киста семенного канатика.



Слайд 16 Этиопатогенез водянки оболочек яичка.
наличие сообщения с брюшной полостью,

Этиопатогенез водянки оболочек яичка.наличие сообщения с брюшной полостью, нарушение абсорбционной способности

нарушение абсорбционной способности стенки вагинального отростка и несовершенство лимфатического

аппарата паховой области. С возрастом ребенка, в силу облитерации вагинального отростка и созреванием систем лимфообращения и микроциркуляции возможно постепенное уменьшение и исчезновение водянки.
У детей старшего возраста и взрослых причинами возникновения гидроцеле и фуникулоцеле являются травма, воспаление, либо ятрогенные нарушения лимфатического аппарата яичка и его оболочек вследствие перенесенных оперативных вмешательств (операции по поводу варикоцеле, новообразований).


Слайд 17 ЭТИОПАТОГЕНЕЗ( продолжение)
У детей младшего возраста
Нарушение инволюции вагинального отростка

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ( продолжение)У детей младшего возрастаНарушение инволюции вагинального отростка брюшиныУ детей старшего

брюшины
У детей старшего возраста
Травма
Воспаление
Ятрогенные нарушения лимфатического аппарата
Норма
Изолированная водянка
сп
Сообщающаяся водянка
Киста

семенного канатика

Слайд 18 Клиническая картина и диагностика (сообщающаяся водянка оболочек яичка).
Сообщающаяся

Клиническая картина и диагностика (сообщающаяся водянка оболочек яичка).Сообщающаяся водянка проявляется мягкоэластическим

водянка проявляется мягкоэластическим образованием продолговатой формы, верхний край которого

пальпируется у наружного пахового кольца. При натуживании это образование увеличивается и становится более плотным. Пальпация припухлости безболезненна. Диафаноскопия выявляет характерный симптом просвечивания. При клапанном характере сообщения с брюшной полостью водяночная опухоль имеет плотно-эластическую консистенцию, может достигать значительных размеров и вызывать беспокойство ребенка. Такую водянку называют напряжённой.
Дополнительным методом исследования, позволяющим провести дифференциальный диагноз, является УЗИ. Метод позволяет определить характер содержимого и, иногда, проследить наличие сообщения с брюшной полостью.




Слайд 19 Сообщающаяся водянка оболочек яичек
Диафаноскопия
УЗИ мошонки и паховых областей

Сообщающаяся водянка оболочек яичекДиафаноскопияУЗИ мошонки и паховых областей

Слайд 20 Клиническая картина и диагностика (изолированная водянка).
При изолированной водянке

Клиническая картина и диагностика (изолированная водянка).При изолированной водянке припухлость имеет округлую

припухлость имеет округлую форму, у ее нижнего полюса определяется

яичко.

Слайд 21 Клиническая картина и диагностика (киста семенного канатика).
Киста семенного

Клиническая картина и диагностика (киста семенного канатика).Киста семенного канатика имеет округлую

канатика имеет округлую или овальную форму, четкие гладкие контуры,

подвижна, пальпация её безболезненная. Хорошо определяются ее верхний и нижний полюсы.

Слайд 22 Дифференциальная диагностика.
Водянку чаще всего приходится дифференцировать от паховой

Дифференциальная диагностика.Водянку чаще всего приходится дифференцировать от паховой грыжи, а при

грыжи, а при остром течении заболевания – от ущемлённой

паховой грыжи. При вправлении грыжевого содержимого слышно характерное урчание, сразу после вправления припухлость в паховой области исчезает. При несообщающейся водянке попытка вправления не приносит успеха. В случае сообщения с брюшной полостью, размеры образования в горизонтальном положении уменьшаются, но более постепенно, чем при вправлении грыжи, и без характерного звука. Большие трудности возникают при дифференциальной диагностике остро возникшей кисты с ущемленной паховой грыжей. В таких случаях часто прибегают к оперативному вмешательству с предварительным диагнозом "ущемленная паховая грыжа". Дополнительным методом исследования, позволяющим провести дифференциальный диагноз, является УЗИ. Метод позволяет определить характер содержимого и, иногда, проследить наличие сообщения с брюшной полостью.


Слайд 23 Лечебная тактика
Наблюдение в динамике до 2-х летнего возраста.
При

Лечебная тактикаНаблюдение в динамике до 2-х летнего возраста.При напряженной и островозникшей

напряженной и островозникшей водянке – возможно пункционное лечение.
При

сообщающейся водянке применяют операцию Росса, цель которой - прекращение сообщения с брюшной полостью и создание оттока для водяночной жидкости (через паховый доступ вагинальный отросток мобилизовывают и перевязывают у внутреннего пахового кольца и частично удаляют с оставлением в собственных оболочках яичка отверстия, через которое водяночная жидкость выходит и рассасывается в окружающих тканях).
При изолированной водянке оболочек яичка лечение также может быть начато с пункции водянки. При неэффективности – показано хирургическое вмешательство. В качестве оперативного пособия наиболее популярным являются операция Бергамана.




Слайд 24 Виды лечения:
Пункция водяночной опухоли
Операция Росса (у

Виды лечения: Пункция водяночной опухоли Операция Росса (у детей от 2-ух

детей от 2-ух до 10 лет)
Операция Винкельмана (у

детей старше 10 лет, предшествовало воспаление, травма)
Операция Бергмана

Слайд 25 Операция Бергмана:

Операция Бергмана:

Слайд 26 Операция Бергмана:

Операция Бергмана:

Слайд 27 Операция Бергмана:

Операция Бергмана:

  • Имя файла: patologiya-vaginalnogo-otrostka-bryushiny.pptx
  • Количество просмотров: 123
  • Количество скачиваний: 0