Презентация на тему Пояс верхней конечностей

и лопатки (scapula) и их соединениями между собой и грудиной.
Соединение грудинного

конца ключицы. 1 — грудино-ключичная связка; 2 — межключичная связка; 3 — диск в грудино-ключичном суставе; 4 — ключично-реберная связка; 5 — грудино-реберный сустав; 6 — грудина.

— ключица; 2 — клювовидноакромиальная связка; 3 —трапецевидная связка;

4 — коническая связка; 5 — клювовидный отросток;6 – суставная поверхность лопатки; 7 — сухожилие двуглавой мышцы; 8 — акромион; 9 — ключичноакромиальная связка.

и от нижнего края ости лопатки

Прикрепление: Дельтовидная бугристость плечевой

кости

Функция: Передние пучки мышцы, сокращаясь, принимают участие в сгибании руки в плечевом суставе; задние — в её разгибании; средние и вся мышца в целом отводят руку до горизонтального положения.

Дельтовидная мышца

кости
Функция: Синергист
дельтовидной мышцы

Подостная мышца
Начало: Подостная ямка лопатки
Функция: Вращает

плечо наружу

Малая круглая мышца
Начало: Латеральный край лопатки
Прикрепление: Большой бугорок
плечевой кости
Функция: Синергист подостной мышцы

Надостная мышца

кости
Функция: Вращает
плечо внутрь

Подлопаточная мышца

Начало: Рёберная поверхность
лопатки
Прикрепление: Малый

бугорок
плечевой кости
Функция: Вращает плечо внутрь

Большая круглая мышца

возникают оскольчатые, открытые переломы, повреждение сосудисто-нервных повреждений

Непрямой механизм травмы:

наиболее часто встречается,
возникает при падении на наружный отдел плеча.

Механизм повреждения ключицы

и частичный разрыв АС-СВЯЗОК. Рентгенограммы под нагрузкой выявляют лишь

незначительное смещение ключицы.

Тип II: Разрыв АС-СВЯЗОК и растяжение клювовидноключичных связок. На стрессовых рентгенограммах половина диаметра латерального конца ключицы проецируется на Acromion.

Тип III: Полный разрыв АС-СВЯЗОК и клювовидноключичных связок; симптом „клавиши пианино". Рентгенограммы выявляют полное смещение ключицы. Расстояние между Ргос. coracoideus и ключицей значительно больше, чем с противоположной стороны

Повреждения ключицы

от повреждения капсулярных и реберногрудинных связок разрывы могут быть

полными и неполными)

-Переломы:
-Без смещения
- Со смещением (угловое, продольное, поперечное)
по локализации:
группа I – переломы тела ключицы, группа II – переломы акромиального конца ключицы, III – переломы стернального конца ключицы.

сглажена, плечо опущено и смещено кпереди, надплечье укорочено. Пострадавший

удерживает здоровой рукой предплечье и локоть поврежденной конечности, прижимая ее к туловищу. Активные и пассивные движения в плечевом суставе вызывают боль в области перелома, определяется патологическая подвижность и крепитация отломков. Типичным является смещение центрального фрагмента кверху и кзади под действием тяги грудиноключично-сосцевидной мышцы, а периферического - кпереди и вниз под действием тяги грудных мышц и веса конечности . При оскольчатых переломах чаще возникает опасность повреждения подключичных сосудов и нервов или перфорации кожи. Рентгенография помогает уточнить характер перелома и смещения отломков.

Диагностика переломов ключицы

кзади под действием тяги грудиноключично-сосцевидной мышцы, а периферического -

кпереди и вниз и по длине под действием тяги грудных мышц , подключичной мышцы и веса конечности.


Переломы ключицы составляют 3-10% всех переломов, при этом 80% приходится на среднюю треть (тело), 15% составляют переломы дистальной трети и 5%- медиальной трети.

репозиционный
метод:
-Повязка Вайнштейна
Шина Кузьминского
Рамка Чижина

Консервативный метод лечения

кожи
Угроза повреждения сосудисто-нервного пучка
- Фрагментарный перелом

Показание к оперативному лечению

лечения

области верхнего пояса конечностей). 
Вывих стернального отдела ключицы – редко

встречающееся повреждение (3% среди вывихов области верхнего плечевого пояса).
Механизм травмы: падение на плечо. При этом рвутся связки, соединяющие ключицу и лопатку, и после этого, ключица под действием тяги мышц смещается кверху.

- ни акромиальноключичная, ни клювовидноключичная связки не разорваны. Тип

II - акромиальноключичная связка разорвана, а клювовидноключичная не повреждена. Тип III - обе связи разорваны. Тип IV- свякзи разорван и дистальный конец ключицы смещен кзади под или через трапецивидную мышцу. Тип V - связки и мышцы разорваны, а ключица и акромион широко отделены. Тип VI- связки разорваны и дистальный конец ключицы смещается под клювовидный отросток, за двуглавую мышцу плеча и сухожилие клювовидноплечевой мышцы.

вывих ключицы: А – рентгенография в прямой переднезадней проекции;

Б - рентгенография в аксиальной проекции; В - схема вывиха.

-симптом клавиши пианино (может отсутствовать (при подвывихе))

-нарушение функции (невозможность

поднять руку выше плеча, отвести в сторону) 

Вокруг ключицы кровоподтек .В течение нескольких дней или даже недель он может увеличиваться в размерах и «сползать» вниз.

Клиническая картина

только поврежденной стороны, но и здоровой, для сравнения )
Диагностика

более очевидного обнаружения вывиха.

при 1 или 2 типе вывиха по Роквуд. При

этом используют слинг-повязку, которую носят в течение 3-5 недель в зависимости от варианта повреждения капсулы акромиально-ключичного сустава. Далее выполняют контрольную рентгенографию и принимают решение о реабилитации – повязку снимают и приступают к физическим упражнениям. В дальнейшем слинг-повязка может быть заменена на тейп, который позволяет  пользоваться рукой, но удерживает ключицу. При повреждениях I типа тейп-повязка может использоваться с самого начала.

Лечение: консервативное оперативное

надплечья после попытки консервативного лечения вывиха акромиального конца ключицы

3 типа

неудач от 10 % до 70%)

Фиксация ключицы винтом к

клювовидному отростку лопатки
-Плюсы-малотравматичность, низкие финансовые затраты, надежность фиксации
-Минус-снижение подвижности, недостаточное восстановление функции
В данной ситуации целесообразно наложениеие акромиальноключичного чрескостного рассасывающегося шва

якорных фиксаторов.
Преимущества – низкая травматичность(возможность выполнения под артроскопическим

контролем), дешевизна, сохранение подвижности. (в настоящее время не применяется)

(minimally invasive acromioclavicular reconstruction)-две металлические пуговицы соединенные прочной нитью,

операция выполняется через доступ в 3-4 см

пластины, который заводят под акромиальный отросток, располагается рядом с

сухожилиями ротаторной манжеты, которые травмируются о пластину. В связи с этим пластину рекомендуется удалять через несколько месяцев. Так же возможен перелом ключицы по медиальному краю пластины (зона резорбции)

прямой удар, падение на спину, реже при падении на

руки (в сочетании с повреждением плечевой кости, костей предплечья)

Классификация:
1. Анатомическая классификация: перелом тела, углов, отростков
( акромиального и клювовидного), перелом суставной ямки, перелом шейки.
2. Стабильные и нестабильные
3. Внутри- и внесуставные

Переломы лопатки

деформация, кровоподтек
-на рентгенограмме нарушение целостности костных структур
-КТ нарушение целостности

костных структур

Клиническая картина и диагностика

Через 3-5 дней
назначаются движения в верхней конечности (

после новокаиновой блокады
места перелома) с целью профилактирования фиброзного сращения лопатки с ребрами)

-Оперативное

Лечение переломов лопатки

3-5 дней
назначаются движения в верхней конечности ( после

новокаиновой блокады
места перелома) с целью профилактирования фиброзного сращения лопатки с ребрами

Лечение переломов тела лопатки

максимального восстановления смещение нужно устранить и фиксировать костные отломки.


Показанием

к операции является наличие ступеньки- смещение отломков высотой более 5 мм и /или перелом, затрагивающий более одной четверти окружности суставной впадины лопатки.

Переломы суставной впадины лопатки (внутрисуставные переломы).

лопатки. Лечение оперативное
( задний доступ и остеосинтез).


Остеосинтез винтами

– сверху перелом со смещением.– слева смещение устранено, восстановлена нормальная форма суставной впадины лопатки, выполнена фиксация двумя винтами.
 

шиной на 3-4 недели, за это время при стабильной

фиксации отломков они начинают срастаться и опасность смещения проходит. Ввиду особенностей перелома возможно использование не слинг-повязку, а отводящей шину. Приступают к восстановлению движений в плечевом суставе

удар) и отрывной ( в результате сокращения мышц, прикрепляющихся

к отростку
( малая головка бицепса, малая грудная мышца, коробрахиальная мышца)).
Симптом Вельяминова- при супинации и пронации пальпаторно определяется подвижность клювовидного отростка.
Лечение, как правило, консервативное- косыночная
иммобилизация 3-4 недели.

Переломы отростков.

или перелом акромиального конца ключицы.
3 Разрыв вращательной манжеты.
Лечение:
1 Без

смещения- консервативное,
гипсовая иммобилизация по Турнеру
3-4 недели
2. Со смещением- оперативное лечение,
фиксация костным швом, спицами,
шурупами. Фиксации верхней
конечности на отводящей шине 3-4 недели.
Важно при лечении не уменьшить субакромиальное
пространство для профилактики импиджмент –синдрома

Перелом акромиального отростка: механизм травмы прямой ( как правило в результате удара сверху вниз)