Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

Содержание

ПОРОКИ СЕРДЦА – стойкое патологическое изменение структуры сердца, сопровождающееся нарушением его функции и гемодинамики. Пороки сердца делятся на врожденные и приобретенные (нарушения клапанного аппарата).
ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА ПОРОКИ СЕРДЦА – стойкое патологическое изменение структуры сердца, сопровождающееся нарушением его функции ЗДОРОВОЕ СЕРДЦЕ ЭТИОЛОГИЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ ПОРОКОВ90 % -ревматизм; 10% - инфекционный эндокардит (1), кардиомиопатии (2), травмы Недостаточность клапана - неполное смыкание створок при их деформации, укорочении хорд или Сочетанный порок - сочетание недостаточности и стеноза на одном клапане. Комбинированный порок НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНАЧасть крови во время систолы желудочка возвращается в полость левого НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА 1 — правое предсердие; 2 — левое предсердие; ЖАЛОБЫзастой по малому кругу кровообращения: одышка, кашель, кровохарканье. ПЕРКУССИЯДилатация левого предсердия – смещение верхней и левой границ - в 3 Rгр - Увеличение границ сердца влево, вверх. Легочная гипертензия – расширение корней СТЕНОЗ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНАСужение митрального отверстия → в систолу предсердие с трудом проталкивает СТЕНОЗ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА1 — правое предсердие; 2 — левое предсердие; 3 — ЖАЛОБЫзастой по малому кругу кровообращения: одышка, кашель, кровохарканье,сердцебиение при физической нагрузке,ноющие боли в области сердца. Осмотр «Facies mitralе» –характерный румянец за счет цианоза, губы интенсивно окрашены. ПЕРКУССИЯУвеличение верхней границы сердца вверх и влево (гипертрофия левого предсердия); правой – АУСКУЛЬТАЦИЯДиастолический шум, возникающий при токе крови в желудочек через стенозированное отверстие. ЭКГ Гипертрофия левого предсердия - увеличение зубца Р, появление двухвершинного зубца. Гипертрофия правого НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНАЧасть крови во время диастолы возвращается в полость левого желудочка НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА1 — полулунные заслонки клапана аорты; 2 — граница ЖАЛОБЫ↓диастолического давления- ↓кровенаполнения жизненно важных органов: Стенокардические боли, усиливающиеся при физической нагрузке; ОСМОТР - бледность, выраженная пульсация периферических, сонных («пляска каротид»), подключичных, плечевых, височных ПЕРКУССИЯ - выраженное смещение левой границы сердца латерально (дилатация левого желудочка).ПАЛЬПАЦИЯ - Диастолический шум на основании сердца (в II-III м/р). АУСКУЛЬТАЦИЯ Артериальное давление. Систолическое резко ↑ повышено, диастолическое - резко↓, пульсовое давление повышено. Пульс СТЕНОЗ УСТЬЯ АОРТЫ Стеноз устья аортыЗатруднения левого желудочка при систоле →выраженная гипертрофия миокарда (длительная компенсация ЖАЛОБЫ↓систолического давления- ↓кровенаполнения жизненно важных органов Стенокардические боли, усиливающиеся при физической нагрузке; СТЕНОЗ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА1 — полулунные заслонки клапана аорты; 2 — граница расширенной ОСМОТР – бледность.ПЕРКУССИЯ - смещение левой границы сердца латерально (гипертрофия левого желудочка).ПАЛЬПАЦИЯ КОМПЕНСАЦИЯ ПОРОКАДЕКОМПЕНСАЦИЯ АУСКУЛЬТАЦИЯ - грубый систолический шум на основании сердца (в II- III м/р), в ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка. Электрическая ось отклонена влево. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНАЧасть крови во время систолы забрасывается в полость правого предсердия→ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА1 — полулунные заслонки клапана аорты; 2 — граница расширенной ПЕРКУССИЯ – ПАЛЬПАЦИЯАУСКУЛЬТАЦИЯ - ЛЕЧЕНИЕ1. Лечебный режим.2. Лечение заболевания, которое вызвало возникновение порока.3. Лечение сердечной недостаточности.4. Хирургическое лечение: при недостаточности ПРОФИЛАКТИКАСвоевременное выявления и лечение инфекционных заболеваний и профилактическая антибактериальная терапия при ревматизме. БЛАГОДАРЮЗА ВНИМАНИЕ
Слайды презентации

Слайд 2 ПОРОКИ СЕРДЦА – стойкое патологическое изменение структуры сердца,

ПОРОКИ СЕРДЦА – стойкое патологическое изменение структуры сердца, сопровождающееся нарушением его

сопровождающееся нарушением его функции и гемодинамики.
Пороки сердца делятся

на врожденные и приобретенные (нарушения клапанного аппарата).

Слайд 3 ЗДОРОВОЕ СЕРДЦЕ

ЗДОРОВОЕ СЕРДЦЕ

Слайд 4 ЭТИОЛОГИЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ ПОРОКОВ
90 % -ревматизм;
10% - инфекционный эндокардит

ЭТИОЛОГИЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ ПОРОКОВ90 % -ревматизм; 10% - инфекционный эндокардит (1), кардиомиопатии (2),

(1), кардиомиопатии (2), травмы (3), атеросклероз аорты.
Чаще других поражается

митральный клапан.

1

3

2

Слайд 5

Слайд 6 Недостаточность клапана - неполное смыкание створок при их

Недостаточность клапана - неполное смыкание створок при их деформации, укорочении хорд

деформации, укорочении хорд или пролапс клапана (невозможность плотного закрытия),

вследствие дисплазии соединительной ткани.
Стеноз - к сужение клапанного отверстия в результате сращения створок клапана и утолщения фиброзного кольца, к которому прикреплены створки
клапана.

Слайд 7 Сочетанный порок - сочетание недостаточности и стеноза на

Сочетанный порок - сочетание недостаточности и стеноза на одном клапане. Комбинированный

одном клапане.
Комбинированный порок – одновременное поражение разных клапанов.

Слайд 8 НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Часть крови во время систолы желудочка

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНАЧасть крови во время систолы желудочка возвращается в полость

возвращается в полость левого предсердия → ↑давления в левом

предсердии→ значительно ↑объем предсердия (кровь из легочных вен + вернувшаяся из желудочка) →
предсердие дилатируется →
↑ давления, застой крови в малом
круге → ↑ нагрузки на правый
желудочек → гипертрофия
правого желудочка.
.

Слайд 9 НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
1 — правое предсердие; 2

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА 1 — правое предсердие; 2 — левое предсердие;

— левое предсердие; 3 — двустворчатый клапан; 4 —

левый желудочек; 5 —правый желудочек; 6 — трехстворчатый клапан; 7—полулунные заслонки клапана аорты; 8 — полулунные заслонки клапана легочного ствола; 9 — граница гипертрофированного миокарда; 10 — граница расширенной полости желудочка; 11 — проекция границ здорового сердца; 12 — проекция границ сердца при пороке; 13 — место наилучшего выслушивания шума.

Слайд 10 ЖАЛОБЫ
застой по малому кругу кровообращения: одышка, кашель, кровохарканье.

ЖАЛОБЫзастой по малому кругу кровообращения: одышка, кашель, кровохарканье.

Слайд 11 ПЕРКУССИЯ
Дилатация левого предсердия – смещение верхней и левой

ПЕРКУССИЯДилатация левого предсердия – смещение верхней и левой границ - в

границ - в 3 м/р.
Гипертрофия правого желудочка -

смещение правой границы латерально.
АУСКУЛЬТАЦИЯ 
Систолический шум на
верхушке.

Слайд 12 Rгр - Увеличение границ сердца влево, вверх. Легочная

Rгр - Увеличение границ сердца влево, вверх. Легочная гипертензия – расширение

гипертензия – расширение корней легких.
ЭКГ - Признаки гипертрофии левого

предсердия (расширенный, двугорбый зубец Р), а затем и правого
желудочка.

Слайд 13

Слайд 14 СТЕНОЗ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Сужение митрального отверстия → в систолу

СТЕНОЗ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНАСужение митрального отверстия → в систолу предсердие с трудом

предсердие с трудом проталкивает кровь в левый желудочек →

компенсаторная гипертрофия →часть крови остается в предсердии → деком-пенсация → ↑ давления, застой в малом круге кр/обращения →
↑ нагрузки →гипер-
трофия правого
желудочка.

Слайд 15 СТЕНОЗ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
1 — правое предсердие; 2 —

СТЕНОЗ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА1 — правое предсердие; 2 — левое предсердие; 3

левое предсердие; 3 — двустворчатый клапан; 4 — левый

желудочек; 5 —правый желудочек; 6 — трехстворчатый клапан; 7—полулунные заслонки клапана аорты; 8 — полулунные заслонки клапана легочного ствола; 9 — граница гипертрофированного миокарда; 10 — граница расширенной полости желудочка; 11 — проекция границ здорового сердца; 12 — проекция границ сердца при пороке; 13 — место наилучшего выслушивания шума.

Слайд 16 ЖАЛОБЫ
застой по малому кругу кровообращения: одышка, кашель, кровохарканье,
сердцебиение

ЖАЛОБЫзастой по малому кругу кровообращения: одышка, кашель, кровохарканье,сердцебиение при физической нагрузке,ноющие боли в области сердца.

при физической нагрузке,
ноющие боли в области сердца.

Слайд 17 Осмотр
 «Facies mitralе» –характерный румянец за счет цианоза, губы интенсивно

Осмотр «Facies mitralе» –характерный румянец за счет цианоза, губы интенсивно окрашены.

окрашены.

Слайд 18 ПЕРКУССИЯ
Увеличение верхней границы сердца вверх и влево (гипертрофия

ПЕРКУССИЯУвеличение верхней границы сердца вверх и влево (гипертрофия левого предсердия); правой

левого предсердия); правой – латерально (гипертрофия правого желудочка).
ПАЛЬПАЦИЯ
Диастолическое дрожание

- симптом «кошачьего мурлыканья».

Слайд 19 АУСКУЛЬТАЦИЯ
Диастолический шум, возникающий при токе крови в желудочек

АУСКУЛЬТАЦИЯДиастолический шум, возникающий при токе крови в желудочек через стенозированное отверстие.

через стенозированное отверстие.

Слайд 20 ЭКГ 
Гипертрофия левого предсердия - увеличение зубца Р, появление

ЭКГ Гипертрофия левого предсердия - увеличение зубца Р, появление двухвершинного зубца. Гипертрофия

двухвершинного зубца. Гипертрофия правого желудочка - электрическая ось сердца

отклонена вправо (V.

Слайд 21 НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА
Часть крови во время диастолы возвращается

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНАЧасть крови во время диастолы возвращается в полость левого

в полость левого желудочка из аорты→ значительно увеличивается объем

желудочка(дилатация) → при декомпенсации- ↑ давления в левом предсердии и малом круге.
Особенность порока - ↑ количества крови, выбрасываемого в систолу, и резкое уменьшение его в кровяном русле в диастолу.

.

Слайд 22 НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА
1 — полулунные заслонки клапана аорты;

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА1 — полулунные заслонки клапана аорты; 2 — граница

2 — граница расширенной полости желудочка; 3 — граница

гипертрофированного миокарда; 4 — полулунные заслонки клапана легочного ствола; 5 — трехстворчатый клапан; б — двустворчатый клапан; 7 — место наилучшего выслушивания шума; 8 — проекция границ здорового сердца; 9 — проекция границ сердца при пороке.

Слайд 23 ЖАЛОБЫ
↓диастолического давления- ↓кровенаполнения жизненно важных органов:
Стенокардические боли,

ЖАЛОБЫ↓диастолического давления- ↓кровенаполнения жизненно важных органов: Стенокардические боли, усиливающиеся при физической

усиливающиеся при физической нагрузке; сердцебиение.
Головные боли, головокружение, утомляемость,

снижение памяти.
Одышка.

Слайд 24 ОСМОТР - бледность, выраженная пульсация периферических, сонных («пляска

ОСМОТР - бледность, выраженная пульсация периферических, сонных («пляска каротид»), подключичных, плечевых,

каротид»), подключичных, плечевых, височных артерий; симптом Мюссе - ритмичное

подергивание головы, вследствие интенсивной пульсации сосудов шеи и головы, капиллярный пульс.

Слайд 25 ПЕРКУССИЯ - выраженное смещение левой границы сердца латерально

ПЕРКУССИЯ - выраженное смещение левой границы сердца латерально (дилатация левого желудочка).ПАЛЬПАЦИЯ

(дилатация левого желудочка).
ПАЛЬПАЦИЯ - верхушечный толчок смещен влево и

вниз, разлитый, приподнимающий.

Слайд 26 Диастолический
шум на основании
сердца (в II-III м/р).

Диастолический шум на основании сердца (в II-III м/р). АУСКУЛЬТАЦИЯ



АУСКУЛЬТАЦИЯ

Слайд 27

Слайд 28 Артериальное давление. Систолическое резко ↑ повышено, диастолическое - резко↓,

Артериальное давление. Систолическое резко ↑ повышено, диастолическое - резко↓, пульсовое давление повышено.

пульсовое давление повышено. Пульс высокий, скорый.
ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка. Электрическая

ось отклонена влево.

Слайд 29 СТЕНОЗ УСТЬЯ АОРТЫ

СТЕНОЗ УСТЬЯ АОРТЫ

Слайд 30 Стеноз устья аорты
Затруднения левого желудочка при систоле →выраженная

Стеноз устья аортыЗатруднения левого желудочка при систоле →выраженная гипертрофия миокарда (длительная

гипертрофия миокарда (длительная компенсация порока) → часть крови остается

→ ↑ давления в левом желудочке → ↑нагрузка на левое предсердие→ ↑ давления в предсердии → компенсаторная гипертрофия

Слайд 31

Слайд 32 ЖАЛОБЫ
↓систолического давления- ↓кровенаполнения жизненно важных органов
Стенокардические боли,

ЖАЛОБЫ↓систолического давления- ↓кровенаполнения жизненно важных органов Стенокардические боли, усиливающиеся при физической

усиливающиеся при физической нагрузке; одышка.
Головные боли, головокружение, утомляемость,

снижение памяти, обмороки.
Сердцебиение.

Слайд 33 СТЕНОЗ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА
1 — полулунные заслонки клапана аорты;

СТЕНОЗ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА1 — полулунные заслонки клапана аорты; 2 — граница

2 — граница расширенной полости желудочка; 3 — граница

гипертрофированного миокарда; 4 — полулунные заслонки клапана легочного ствола; 5— трехстворчатый клапан; б — двустворчатый клапан; 7 — место наилучшего выслушивания шума; 8 — проекция границ здорового сердца; 9 — проекция границ сердца при пороке.

Слайд 34 ОСМОТР – бледность.
ПЕРКУССИЯ - смещение левой границы сердца

ОСМОТР – бледность.ПЕРКУССИЯ - смещение левой границы сердца латерально (гипертрофия левого

латерально (гипертрофия левого желудочка).
ПАЛЬПАЦИЯ - верхушечный толчок смещен влево

и вниз, разлитый, приподнимающий. Определяется систолическое дрожание («кошачье мурлыканье»).

Слайд 35 КОМПЕНСАЦИЯ ПОРОКА
ДЕКОМПЕНСАЦИЯ

КОМПЕНСАЦИЯ ПОРОКАДЕКОМПЕНСАЦИЯ

Слайд 36 АУСКУЛЬТАЦИЯ - грубый систолический шум на основании сердца (в

АУСКУЛЬТАЦИЯ - грубый систолический шум на основании сердца (в II- III м/р),

II- III м/р), в результате затруднения поступления крови в

аорту во время систолы левого желудочка. Шум проводится
на сосуды шеи.

Слайд 37 ЭКГ-признаки 
гипертрофии левого
желудочка.
Электрическая ось
отклонена влево.

ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка. Электрическая ось отклонена влево.

Слайд 38 НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА
Часть крови во время систолы забрасывается

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНАЧасть крови во время систолы забрасывается в полость правого

в полость правого предсердия→ значительно увеличивается объем предсердия (дилатация)

→ при декомпенсации- ↑ давления большом круге.
Особенность порока - ↑расширение вен, венозный пульс, пульсация печени.

.

Слайд 39 НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА
1 — полулунные заслонки клапана аорты;

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА1 — полулунные заслонки клапана аорты; 2 — граница

2 — граница расширенной полости желудочка; 3 — граница

гипертрофированного миокарда; 4 — полулунные заслонки клапана легочного ствола; 5— трехстворчатый клапан; б — двустворчатый клапан; 7 — место наилучшего выслушивания шума; 8 — проекция границ здорового сердца; 9 — проекция границ сердца при пороке.

Слайд 40 ПЕРКУССИЯ –
ПАЛЬПАЦИЯ
АУСКУЛЬТАЦИЯ -

ПЕРКУССИЯ – ПАЛЬПАЦИЯАУСКУЛЬТАЦИЯ -

Слайд 41 ЛЕЧЕНИЕ
1. Лечебный режим.
2. Лечение заболевания, которое
вызвало возникновение порока.
3. Лечение сердечной

ЛЕЧЕНИЕ1. Лечебный режим.2. Лечение заболевания, которое вызвало возникновение порока.3. Лечение сердечной недостаточности.4. Хирургическое лечение: при

недостаточности.
4. Хирургическое лечение: при недостаточности – замена пораженного клапана протезом;

при стенозе –комиссуротомия, имплантация искусственного клапана.
5. Кислородотерапия - при компенсированных пороках необходимы регулярные прогулки на свежем воздухе, при декомпенсированных –
оксигенотерапия.

Слайд 42 ПРОФИЛАКТИКА
Своевременное выявления и лечение инфекционных заболеваний и профилактическая

ПРОФИЛАКТИКАСвоевременное выявления и лечение инфекционных заболеваний и профилактическая антибактериальная терапия при ревматизме.

антибактериальная терапия при ревматизме.

  • Имя файла: priobretennye-poroki-serdtsa.pptx
  • Количество просмотров: 130
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Атомы химических элементов
Следующая - Концепции духовности у Бердяева и С.Булгакова

Похожие презентации

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (ЭКСПЕРТИЗА) МЯСА И МЯСНЫХ ПРОДУКТОВ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (ЭКСПЕРТИЗА) МЯСА И МЯСНЫХ ПРОДУКТОВ 126
Широкоформатные тематические шаблоны Все профессии важны Широкоформатные тематические шаблоны Все профессии важны 88
Педагогика сотрудничества в образовательном процессе Педагогика сотрудничества в образовательном процессе 134
Школа для родителей:Адаптация к школе. презентация к уроку (1 класс) по теме Школа для родителей:Адаптация к школе. презентация к уроку (1 класс) по теме 105
Коллекционирование в семье. презентация к уроку (подготовительная группа) Коллекционирование в семье. презентация к уроку (подготовительная группа) 103
ФГОС в детском саду презентация ФГОС в детском саду презентация 101
Материал для методического объединения учителей Портрет выпускника школы презентация к уроку по теме Материал для методического объединения учителей Портрет выпускника школы презентация к уроку по теме 128
Программа межрайонного патриотического форума Мы этой памяти верны! Программа межрайонного патриотического форума Мы этой памяти верны! 118
Перспективный план второй младшей группы Рябинки на 2016-2017 учебный год презентация к уроку (младшая группа) Перспективный план второй младшей группы Рябинки на 2016-2017 учебный год презентация к уроку (младшая группа) 135
Презентация к открытому занятию Гуси-Лебеди презентация к уроку (старшая группа) по теме Презентация к открытому занятию Гуси-Лебеди презентация к уроку (старшая группа) по теме 53
Критерии современного урока в начальной школе. презентация к уроку (3 класс) Критерии современного урока в начальной школе. презентация к уроку (3 класс) 126
кружок Тесто -это интересно материал кружок Тесто -это интересно материал 41
ФИГЫЛЬ ЮНӘЛЕШЛӘРЕ(ЗАЛОГИ ГЛАГОЛА) ФИГЫЛЬ ЮНӘЛЕШЛӘРЕ(ЗАЛОГИ ГЛАГОЛА) 88
Презентация по аквакультуре на тему Подготовка икры к инкубации Презентация по аквакультуре на тему Подготовка икры к инкубации 131
Презентация Презентация 89
Удивительные кристаллы презентация к уроку (старшая группа) по теме Удивительные кристаллы презентация к уроку (старшая группа) по теме 119
Презентация Государственные символы России презентация к уроку (1 класс) по теме Презентация Государственные символы России презентация к уроку (1 класс) по теме 235
Деспотии Востока. Расширение ареала цивилизации. Деспотии Востока. Расширение ареала цивилизации. 87
Формирование УУД на уроках в начальной школе презентация к уроку Формирование УУД на уроках в начальной школе презентация к уроку 100
Радиацияның қоршаған ортаға әсері Радиацияның қоршаған ортаға әсері 159
Использование ИКТ в начальной школе презентация к уроку Использование ИКТ в начальной школе презентация к уроку 113
Корпоративные подарки Корпоративные подарки 124
Знаете, каким он парнем был материал Знаете, каким он парнем был материал 122
Презентация Детство золотое.Об увлечениях детей в начальной школе Презентация Детство золотое.Об увлечениях детей в начальной школе 137
Развивающая предметно-пространственная среда ДОУ презентация Развивающая предметно-пространственная среда ДОУ презентация 49
Методическая разработка урока по ОРКСЭ: модуль Основы православной культуры по теме Подвиг методическая разработка (4 класс) по теме Методическая разработка урока по ОРКСЭ: модуль Основы православной культуры по теме Подвиг методическая разработка (4 класс) по теме 104
Презентация по статистике на тему Ряды динамики Презентация по статистике на тему Ряды динамики 185
С.Д.Асфендияров атындағы медициналық университет С.Д.Асфендияров атындағы медициналық университет 179
Ковёр самолет Ковёр самолет 146
НАРОДНЫЕ ВОССТАНИЯ В РОССИИ В xvii ВЕКЕ НАРОДНЫЕ ВОССТАНИЯ В РОССИИ В xvii ВЕКЕ 112