Презентация на тему Рак пищевода: Диагностика и стадирование.

диагноза, определения клинической стадии и выработки лечебного плана должен

включать в себя следующие процедуры:

и брюшной полостей
позитронно-эмиссионная компьютерная томография с 18F- дезоксиглюкозой (ПЭТ/КТ)
Фибробронхоскопия

для морфологического подтверждения диагноза, а также оценить распространенность первичной

опухоли по пищеводу.
С целью повышения информативности метода в настоящее время могут применяться такие методики, как хромоэндоскопия, эндоскопия в узкоспектральном пучке света, аутофлюоресценция.

глубины инвазии опухоли в стенку пищевода (символ Т), а

также позволяет с высокой точностью (чувствительность 0,8 и специфичность 0,7) оценить состояние регионарных лимфоколлекторов. Для более точного предоперационного стадирования и определения тактики лечения возможно выполнение пункционной биопсии медиастинальных лимфатических узлов.

внутривенным контрастированием
Выполняется для оценки состояния регионарных лимфоузлов и исключения

отдаленных метастазов.
По сравнению с эндо-УЗИ она обладает меньшей чувствительностью (0,5), но большей специфичностью (0,83) в диагностике регионарных метастазов. Для от- даленных метастазов этот показатель составляет 0,52 и 0,91 соответственно.

для определения

T- и N-статуса, но демонстрирует более высокую чувствительность и специфичность в обнаружении отдаленных метастазов по сравнению с КТ.
ПЭТ/КТ рекомендуется выполнять в случае, если у пациента по данным КТ нет отдаленных метастазов (М1).

бронхи при опухолях пищевода, расположенных на уровне или выше

ее бифуркации.
Кроме того бронхоскопия и эндоскопия верхних дыхательных путей у пациентов с плоскоклеточным раком позволяет исключить вторую опухоль области головы и шеи.

функционального статуса по показаниям проводят дополнительные функциональные тесты:
эхокардиографию,

холтеровское мониторирование,
исследование функции внешнего дыхания,
УЗДГ сосудов,
исследование свёртывающей системы крови,
анализы мочи,
консультации врачей-специалистов (кардиолога, эндокринолога, невропатолога и т.п.)

пищевода
C15.1 Грудного отдела пищевода
C15.2 Абдоминального отдела пищевода

C15.3 Верхней трети пищевода
C15.4 Средней трети пищевода
C15.5 Нижней трети пищевода
C15.8 Поражение пищевода, выходящее за пределы одной и более вышеука- занных локализаций
C15.9 Поражение пищевода неуточненное

и аденокарцинома.
Крайне редко встречаются:
аденокистозный рак,
мукоэпидермоидный рак,
карциносаркома,

мелкоклеточный рак
меланома.

эпицентр которой находится непосредственно на уровне Z-линии (1 см

выше и 2 см ниже) или в пределах 5 см ниже с распространением на пищевод классифицируется как рак пищевода.

идентичные критерии TNM:
Tis карцинома in situ/дисплазия высокой степени

(ВСД)
Т1 прорастание опухоли в собственную пластинку или подслизистый слой
Т1а собственная пластинка или мышечная пластинка слизистой оболочки
Т1b подслизистый слой.
Т2 прорастание в мышечный слой
Т3 прорастание в адвентицию
Т4 прорастание прилегающих структур
Т4а - плевра, брюшина, перикард, диафрагма;
Т4b – прилежащие органы: аорта, позвонки, трахея.
N0 нет метастазов в регионарных лимфоузлах
N1 поражение 1-2 регионарных лимфоузлов
N2 поражение 3-6 регионарных лимфоузлов
N3 поражение 7 и свыше регионарных лимфоузлов.
М1 наличие отдаленных метастазов.

нижние шейные,
шейные околопищеводные,
надключичные (билатеральные),
претрахеальные (билатеральные),
лифоузлы

корня легкого (билатеральные),
верхние параэзофагеальные (выше v. azygos),
бифуркационные
нижние параэзофагеальные (ниже v. azygos),
задние медиастинальные,
диафрагмальные
перигастральные (правые и левые кардиальные, лимфоузлы вдоль малой кривизны желудка, вдоль большой кривизны желудка, супрапилорические, инфрапилорические, лимфоузлы вдоль левой желудочной артерии).

не может быть определена;
G1 – высокодифференцированная опухоль;
G2 –

умеренно дифференцированная опухоль;
G3 – низкодифференцированная опухоль;
G4 – недифференцированная опухоль.

20 см от резцов
верхнегрудной отдел – 20-25 см

от резцов
среднегрудной отдел – 25-30 см от резцов
нижне-грудной отдел – 30-40 см от резцов

(часто ассоциируется с пищеводом Barett’s), центр которой расположен в

пределах от 1 до 5 см выше Z–линии.
II тип – истинная аденокарцинома зоны пищеводно–желудочного перехода (истинный рак кардии), центр опухоли расположен в пределах 1 см выше и 2 см ниже от Z– линии.
III тип – рак с локализацией основного массива опухоли в субкардиальном отделе желудка (от 2 до 5 см от Z–линии) и возможным вовлечением дистальных отделов пищевода.

Siewert подлежат алгоритмам лечения, соответствующим раку пищевода.



Опухоли III

типа подлежат алгоритмам лечения, соответствующим раку желудка.

стадирование рака пищевода производится по гистологическим группам: