Презентация на тему Расстройства ощущений и восприятия.

поражение периферических или центральных частей анализаторов, или проводящих путей

ЦНС.

При психическом заболевании патологические ощущения формируются в мозгу независимо от информации, поступающей от анализаторов.

Изменения психического состояния существенно влияют на порог чувствительности – описано как общее снижение, так и повышение чувствительности.

Больными воспринимается как эмоционально неприятное чувство, с оттенком раздражения.
Внимание

больных привлекают даже чрезвычайно слабые раздражители (звук падающей воды из крана, стук собственного сердца, тиканье часов).
Гиперстезия – неспецифический симптом. Показывает либо на общее состояние истощения психической деятельности (астения), либо на выраженную тревогу.
В качестве основного расстройства гиперстезия выступает при наиболее мякгих неротических заболеваниях (неврастении).

Общая гиперстезия

анализаторов, проявляющееся неприятным чувством измененности, блеклости, серости окружающего мира.

Больные

перестают различать оттенки цвета, вкус пищи; звуки кажутся приглушенными, доносящимися как будто издалека.
Гипестезия – характерный симптом депрессии. Отражает общий пессимистический фон настроения больных, подавление влечений и общее снижение интереса к жизни.
Рассматривается как обратимое, проходит вместе с прекращением депрессии.

при отсутствии реальных раздражителей. Это могут быть жалобы на

жжение, покалывание, переживание прохождения электрического тока через отдельные участки кожи, чувство отморожения кончиков пальцев и др. Локализация парестезий непостоянна, изменчива, разной интенсивности и продолжительности.

со стороны внутренних органов при отсутствии установленной соматической патологии.

Они, как и парестезии, трудно вербализуемы больными, и при их описании последние чаще всего используют сравнения. Например: как будто шевелится кишечник, воздух продувает мозг, печень увеличилась в размерах и давит на мочевой пузырь и др.

Не рассматривается как абсолютно специфичный симптом, чаще наблюдаются при шизофрении. Возникают у больных с депрессией

Рассматривают как продуктивный симптом: они могут исчезать самопроизвольно или под воздействием лечения, однако у многих больных приобретают стойкий, упорный характер.

представление о предмете или явлении.
Его физиологической основой являются

органы чувств.
Конечный продукт восприятия - образное, чувственное представление о конкретном объекте.
Расстройства восприятия представлены несколькими нарушениями: 
агнозиями
иллюзиями
галлюцинациями
психосенсорными
расстройствами.

название воспринимаемого предмета Зрительные, слуховые и другие агнозии подобно

рассматриваются и изучаются в курсе нервных болезней.
В психиатрии отдельный интерес представляют анозогнозии (неузнавание своей болезни) встречающиеся при многих психических и соматических заболеваниях (истерических расстройствах, алкоголизме, опухолях, туберкулезе и др.) и носящие разный патогенетический характер.

предмет воспринимается как совершенно иной (например, блестящий предмет на

дороге похожий на монету при ближайшем рассмотрении оказывается кусочком стекла, висящий в темном углу халат – за фигуру притаившегося человека).
Основной для формирования иллюзий служит помрачненное или аффективно-суженное сознание.
Различают иллюзии физические, физиологические и психические.

находится воспринимаемый объект.
Например, предмет, находящийся в прозрачном сосуде

наполовину заполненный жидкостью, кажется изломанным в месте границы жидкости и воздуха.

функционирования рецепторов. Холодная вода после пребывания на морозе воспринимается

теплой, легкий груз после длительного физического напряжения – тяжелым.

эмоциональным состоянием страха, тревоги, ожидания. Тревожно-мнительный человек идущий в

позднее время слышит за собой шаги преследователя. Находящийся в состоянии алкогольной абстиненции в пятнах на стене видит различные лица или фигуры.

себя разновидность зрительных с меняющимся содержанием ошибочных образов. Они

нередко возникают в инициальном периоде психотических состояний, в частности алкогольного делирия. Больные в рисунках обоев, ковров видят меняющиеся лица, движущиеся фигуры людей, даже картины боя.

в данное время и в данном месте предмет или

явление при полном отсутствии критического отношения к ним.
По сложности галлюцинации делятся на элементарные, простые и сложные.
По органам чувств: зрительные, слуховые, тактильные обонятельные и вкусовые.
По содержанию «голоса» могут быть нейтральными, безразличными для больного или угрожающего, оскорбляющего характера
Также выделяют функциональные, доминантные, гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации.
Истинные и псевдогаллюцинации.

виде пятен, контуров, бликов зрительные образы), акоазмы (оклики, неясные

шумы) и другие простейшие феномены.

В формировании простых галлюцинаций участвует только какой либо один анализатор.

При появлении сложных галлюцинаций участвует несколько анализаторов. Так, больной может не только видеть мнимого человека, но и слышать его голос, чувствовать его прикосновение, ощущать запах его одеколона.

или множественными образами, ранее встречаемыми или мифическими существами, движущимися

и неподвижными фигурами, безопасными или нападающими на пациента, с натуральной или неестественной окраской.

Если зрительный образ воспринимается не в обычном поле зрения, а где-то сбоку или сзади, то такие галлюцинации называются экстракампинными. Переживание видения своих двойников названо аутоскопическими галлюцинациями.

Слуховые галлюцинации могут переживаться больными как шум ветра, завывание зверей, жужжание насекомых и пр., но чаще всего в виде вербальных галлюцинаций. Это могут быть голоса знакомых или незнакомых людей, одного человека или группы людей (полифонические галлюцинации), находящихся рядом или на далеком расстоянии.

вопросами, сообщениями, награждать его орденами или снимать с должности,

комментировать его действия (комментирующие галлюцинации) давать советы. Иногда «голоса» ведут разговоры о больном, не обращаясь к нему, при этом одни бранят его, угрожают карами, другие защищают, предлагают дать ему время на исправление (антагонистические галлюцинации).

Наибольшую опасность для больного и его окружения носят императивные галлюцинации, которые носят форму приказов выполнить то или иное действие. Эти приказы могут носить безобидный характер (приготовить еду, переодеться, пойти в гости и т.д.), но нередко приводящий к тяжелым последствиям (самоповреждениям или самоубийству, нанесение повреждений или убийству знакомого лица или случайного прохожего).

Как правило, больной не может противиться этим приказам, выполняет их, в лучшем случае просит как-либо ограничить его в действиях, чтобы не натворить беды.

коже или под ней различного рода насекомых. При этом

даже если чувство ползания не подтверждается зрительными галлюцинациями, пациент может рассказать об их размерах, количестве, направлении движения, окраске и пр.
Обонятельные и вкусовые галлюцинации встречаются редко. Обонятельные заключаются в ощущении несуществующих приятных, чаще неприятных запахов (сероводорода, гнили, нечистот и др.) Вкусовые – переживанием какого-то вкуса во рту независимо от характера принятой пищи.
При висцеральных галлюцинациях больные утверждают, что в их теле находятся какие-то существа (черви, лягушки, змеи и др.), которые причиняют им боль, поедают принятую пищу, нарушают сон и т.д.).
Висцеральные галлюцинации, в отличие от сенестопатий, имеют вид образа с соответствующими характеристиками размеров, цвета. особенностей движения.

и воспринимается одновременно с ним, а, не сливаясь как

это имеет место при иллюзиях. Например, в шуме дождя, тиканий часов больной начинает слышать голоса людей.

Доминантные галлюцинации отражают содержание психической травмы, ставшей причиной заболевания. Например, потерявший близкого родственника слышит его голос или видит его фигуру.

Гипнагогические галлюцинации любого характера возникают в состоянии перехода от бодрствования ко сну, гипнопампические – при пробуждении.

галлюцинаций на истинные и ложные (псевдогаллюцинации).

Для истинных галлюцинаций характерна проекция в

окружающую среду, они естественным образом вписываются в нее, носят такие же признаки реальности, как и окружающие предметы.

Больные убеждены, что окружающие испытывают те же переживания, но по непонятным причинам скрывают это. Истинные обманы восприятия обычно влияют на поведение больного, которое становится соответствующим содержанию галлюцинаторных образов. Истинные галлюцинации чаще встречаются при экзогенных психозах.

реальности, не вписываются в окружающую среду, воспринимаются как нечто

инородное, странное, отличное от прежних ощущений. Сквозь сидящего на стуле человека видна спинка стула, находящийся неподалеку тигр с оскалом зубов, по данным В.Х.Кандинского, не вызывает чувства страха, а скорее любопытства.

Проецирование галлюцинаций внутри тела. Больной слышит голоса не ухом, а внутри головы, видит образы, расположенные в животе или грудной клетке.

Переживание чувства сделанности галлюцинаций. Пациент не сам видит образ, а ему его показывают, он слышит голос внутри головы потому, что кто-то так сделал, возможно, вставив в голову микрофон. Если зрительная галлюцинация проецируется во вне, но обладает выше перечисленными признаками, она может быть отнесена к псевдогаллюцинации.

Нередко псевдогаллюцинации, если они не носят императивный характер, не отражаются на поведении пациента. Даже близкие родственники месяцами могут не догадываться, что рядом с ними находится галлюцинирующий человек.

при шизофрении, входят в синдром Кандинского-Клерамбо.

О наличии галлюцинаторных переживаний

можно узнать не только со слов пациента и его родственников, но и по объективным признакам галлюцинаций, которые отражаются в поведении больного.

Галлюцинации относятся к психотичесому уровню расстройств, их лечение лучше проводить в стационарных условиях, а императивные галлюцинации являются обязательным условием недобровольной госпитализации.

Галлюцинации составляют основу галлюцинаторного синдрома. Длительно существующие, не прекращающиеся галлюцинации, чаще всего вербальные, обозначаются термином галлюциноз.

расстройство восприятия, при котором реально существующий (в отличие от

галлюцинаций) воспринимаемый объект узнается правильно (в отличие от иллюзий), но в измененной, искаженной форме.
Различают две группы психосенсорных расстройств –
дереализацию
деперсонализацию.

высказываниях больных может носить неопределенный, трудно вербализируемый характер. Переживается

чувство измененности окружающего мира, он стал каким-то иным, не таким как прежде. Не так стоят дома, не так передвигаются люди, город выглядит камуфляжным и т.д. Для больных, находящихся в депрессии свойственны высказывания, что мир потерял краски, стал тусклым, размытым, нежизненным.
В других случаях переживания дереализации выражаются вполне определенными понятиями. Это касается, прежде всего, искажения формы, размеров, веса и цвета воспринимаемого объекта.
Микропсия – восприятия предмета в уменьшенных размерах,
макропсия – в увеличенном размере,
метаморфопсия - в искаженной форме (ломаным, наклонившимся, деформированным и пр.)
Дереализаци может также проявляться феноменами déjà vu, eprouve vu. В первом случае речь идет о том, что индивид переживает возникшую ситуацию как уже когда-то виденную, слышанную или пережитую. Во втором уже ранее известную - как никогда не виденную, не слышанную и не пережитую.

пространства.
Больные в маниакальном состоянии воспринимают время более быстрым, чем

в реальности, в депрессивном – как замедленное.
Дереализация чаще встречается при психических расстройствах экзогенной этиологии.

аутопсихической.

изменения размеров тела или его частей, веса и конфигурации.

Больные могут заявлять, что они настолько выросли, что не умещаются в своей постели, голову из-за утяжеления невозможно оторвать от подушки и т. д. Эти расстройства также чаще встречаются при экзогениях.

«Я». В таких случаях больные заявляют, что изменились их

личностные свойства, что они стали хуже, чем ранее, перестали тепло относиться к родственникам и друзьям и пр. (в состоянии депрессии). Аутопсихическая деперсонализация более свойственна больным с эндогенными заболеваниями.

и другими расстройствами психической деятельности.

М.А. Кинкулькина. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 832 с.; ил.
Коркина

М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия: учебник. - М.: Медицина, 1995. 608 с.