Слайд 2
Содержание:
Характеристика ДЦП, особенности двигательных возможностей детей с ДЦП.
Причины
и механизмы нарушений развития двигательных функций.
Формы физических отклонений у
детей с ДЦП.
Нарушения стояния, ходьбы, манипулятивной деятельности;
Нарушения мышечного тонуса, ограничение или невозможность произвольных движений, наличие насильственных движений;
Нарушения равновесия и координации;
Нарушения ощущений движений (кинестезии), недостаточное развитие цепных установочных выпрямительных рефлексов, синкинезия, патологические тонические рефлексы.
4. Степень выраженности двигательных нарушений.
Слайд 3
Детский церебральный паралич
Термин, объединяющий группу хронических
непрогрессирующих симптомокомплексов двигательных нарушений, вторичных по отношению к поражениям
и/или аномалиям головного мозга, возникающим в перинатальном периоде. Отмечается ложное прогрессирование по мере роста ребёнка. ДЦП не является наследственным заболеванием.
Слайд 4
К.Bobath и В. Bobath подразделяют ЦП на следующие
формы:
1 .Диплегия спастическая.
2.Тетраплегия (тетрапарез):
2.1. Спастическая.
2.2. Атетоидная, в эту группу
авторы относят и смешанные формы:
спастичность с атетозом или хореоатетозом,
спастичность с атаксией,
атетоз с атаксией.
2.3. Дистоническая.
3.Гемиплегия спастическая.
4.Моноплегия спастическая.
5. Параплегия спастическая.
Слайд 5
По мнению К. Bobath и В. Bobath, трудности
классификации ЦП обусловлены:
отсутствием четкой корреляции между клинической картиной, анамнестическими,
морфологическими, лабораторными данными;
многофакторной этиологией ДЦП - строгая зависимость между определенным типом патологии и вызвавшей его причиной отсутствуют, поэтому положить этиологический фактор в основу классификации невозможно;
нецелесообразностью деления церебральных параличей на формы с пирамидным и экстрапирамидным мышечным тонусом, так как современные достижения нейрофизиологии показали незначительную роль пирамидного пути в регуляции мышечного тонуса, которая осуществляется, главным образом, за счет экстрапирамидной системы.
Слайд 6
Классификация форм ДЦП К.А. Семеновой:
1.Спастическая диплегия (болезнь Литтла)
Наиболее
часто встречающаяся форма (50%). Имеет место двустороннее, иногда асимметричное
поражение или недоразвитие центрального двигательного нейрона.
Двигательные нарушения-тетрапарез (поражены руки и ноги), нижние конечности поражены в значительно большей степени.
Основной признак - повышение мышечного тонуса в конечностях с ограничением силы и объема движений в сочетании с сохраняющимися тоническими рефлексами.
Тяжесть речевых, психических и двигательных расстройств варьируется в широких пределах, это связано с временем и силой воздействия вредных факторов.
Слайд 7
2.Двойная гемиплегия
Самая тяжелая форма ДЦП. Тотальное поражение мозга,
прежде всего больших полушарий. Двигательные расстройства выражены в равной
степени в руках и ногах, либо руки поражены сильнее. Клинические проявления - преобладание ригидности мышц, усиливающейся под влиянием сохраняющихся на протяжении многих лет интенсивных тонических рефлексов.
Слайд 8
3.Гемипаретическая форма ДЦП
Она характеризуется односторонним поражением одноименных (левых
или правых) конечностей (руки и ноги).Имеет место поражение преимущественно
одного полушария, его корковых отделов и ближайших подкорковых ядер. Нарушение корковых функций одного из полушарий проявляется в виде гемипареза.
Эти дети обучаемы.
Слайд 9
4.Гиперкинетическая форма ДЦП
Наблюдается у 20-25% больных. Эта форма
связана с поражениями подкорковых отделов мозга. Двигательные расстройства проявляются
в виде непроизвольных насильственных движений - гиперкинезов. Гиперкинезы возникают непроизвольно, усиливаются при волнении, а также при утомлении и при попытках выполнения любого двигательного акта.
В 60-70% случаев дети обучаются самостоятельно ходить, однако произвольная двигательная активность, особенно тонкая моторика, в значительной степени нарушены.
Слайд 10
5.Атонически-астатическая форма ДЦП
Имеет место поражение мозжечка и лобных
отделов мозга.
Двигательная патология: низкий мышечный тонус, нарушение равновесия тела
в покое и при ходьбе, нарушение ощущения равновесия и координации движений, тремор, гиперметрия (несоразмерность, чрезмерность движений).
Слайд 11
Причины возникновения ДЦП у детей, психофизиологические особенности детей
с ДЦП:
внутриутробное повреждение , недоразвитие мозга;
различные хронические заболевания
будущей матери;
перенесенные ею инфекционные;
особенно вирусные заболевания;
интоксикации, несовместимость матери и плода по резус-фактору или групповой принадлежности и др.;
недоношенность или перекошенность плода;
акушерский травматизм;
затяжные роды с обвитием пуповины вокруг шейки плода, что приводит к повреждению нервных клеток головного мозга ребенка в связи с недостатком кислорода;
рождения в результате инфекционных болезней, осложняющихся энцефалитом (воспалением мозгового вещества), после тяжелых ушибов головы. ДЦП, как правило, не является наследственным заболеванием.
Слайд 12
Специфика двигательного развития детей с ЦП:
Нарушения мышечного тонуса.
Ограничение или невозможность произвольных движений (парезы и параличи).
Нарушение
ощущений движений.
Наличие насильственных движений
Нарушения равновесия и координации движений.
Недостаточное развитие цепных установочных выпрямительных рефлексов.
Синкинезии.
Наличие патологических тонических рефлексов.
Слайд 13
У детей с церебральным параличом задержано и нарушено
формирование всех двигательных функций: с трудом и опозданием формируются
функция удержания головы, навыки сидения, стояния, ходьбы, манипулятивной деятельности. Темпы двигательного развития при ДЦП широко варьируются.
Слайд 15
Ригидность
это напряжение тонуса мышц-антагонистов и агонистов, при котором
нарушается плавность и слаженность мышечного взаимодействия. Это происходит при
тяжелом поражении экстрапирамидной (подкорковой) системы.
Слайд 16
При гипотонии (низкий мышечный тонус) мышцы конечностей и
туловища дряблые, вялые, слабые. При этом отмечаемся нарушение статики,
несоразмерность движений, походка с покачиванием и потерей равновесия; ребенок сидит согнувшись, не удерживается в вертикальном положении.
Слайд 17
При нарушении регуляции мышечного тонуса со стороны подкорковых
структур возникает дистония — меняющийся характер мышечного тонуса. Мышечный
тонус в этом случае отличается непостоянством. В покое мышцы расслаблены, при попытках к движению тонус резко нарастает. В результате этого движение может оказаться невозможным.
Слайд 18
Наличие насильственных движений
Гиперкинез - это непроизвольные насильственные движения,
обусловленные переменным тонусом мышц, с наличием неестественных поз и
незаконченных двигательных актов:
Хореический (хореиформный) гиперкинез характеризуется непроизвольными быстрыми, размашистыми, неритмичными движениями, возникающими в разных частях тела.
Атетоидный гиперкинез характеризуется медленными, вычурными, червеобразными движениями с переразгибанием пальцев.
Тремор - дрожание конечностей (особенно пальцев рук и языка). Тремор проявляется при целенаправленных движениях (например, при письме).
Слайд 19
Нарушения равновесия и координации движений
Наблюдается туловищная атаксия
в виде неустойчивости при сидении, стоянии и ходьбе. В
тяжелых случаях ребенок не может сидеть или стоять без поддержки. Нарушения равновесия проявляются при открытых и закрытых глазах. Дети ходят пошатываясь, отклоняясь в сторону, на широко расставленных ногах.
Слайд 20
Недостаточное развитие цепных установочных выпрямительных (статокинетических) рефлексов
Статокинетические рефлексы
(установочный лабиринтный рефлекс с головы на шею, рефлекс Ландау,
установочный цепной шейный асимметричный рефлекс и др. ) обеспечивают формирование вертикального положения тела ребенка и произвольной моторики. При недоразвитии этих рефлексов ребенку трудно удерживать в нужном положении голову и туловище. В результате он испытывает трудности в овладении навыками самообслуживания, трудовыми и учебными операциями.
Слайд 21
Синкинезии
это непроизвольные содружественные движения, сопровождающие выполнение активных произвольных
движений:
Имитационные синкинезии чаще всего проявляются при гемипарезах, когда ребенок
выполняет движения здоровой рукой вместо попытки действовать пораженной; или при попытке взять предмет одной рукой происходит сгибание другой руки.
Координационные синкинезии возникают тогда, когда больной не может выполнять отдельное движение изолированно, а только как часть более сложного двигательного акта.
Слайд 22
Наличие патологических тонических рефлексов
Слайд 23
Среди позотонических рефлексов в оценке структуры дефекта у
детей с церебральным параличом важнейшее значение имеют следующие:
Лабиринтный тонический
рефлекс (ЛТР) зависит от положения головы в пространстве и проявляется в двух положениях: на спине и на животе. ЛТР у детей с церебральным параличом проявляется в повышении тонуса мышц-разгибателей, когда ребенок лежит на спине, и мышц-сгибателей, когда он лежит на животе.
Симметричный шейный тонический рефлекс (СШТР) у детей с церебральным параличом проявляется во влиянии движений головы в шейном отделе позвоночника на мышечный тонус конечностей. При сгибании головы повышается тонус мышц-сгибателей верхних и разгибателей нижних конечностей; ребенок наклоняется вперед.
Асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР). Этот рефлекс имеет особое значение в структуре нарушений у детей с церебральным параличом, так как он отличается значительной стойкостью и препятствует развитию не только произвольной двигательной активности, но и познавательной деятельности.
