Презентация на тему Реанимация и морально-этические проблемыуправления умиранием.

- танатология. Это раздел теоретической и практической медицины, изучающей

состояние организма в конечной стадии неблагоприятного исхода болезни, динамику, механизм процесса умирания, непосредственные причины смерти, клинические, биохимические, морфологические проявления постепенного прекращения жизнедеятельности организма.

- Танатоса. В понятие судебно-медицинской танатологии входят также посмертные

изменения, которые происходят в трупе сразу после смерти человека вплоть до его полного разрушения. Основателем танатологии считают ленинградского патологоанатома Г.В. Шора, который в 1925 г. написал монографию "Учение о смерти", где писал: "Точные наблюдения за умирающим и обреченным на смерть, а также лабораторные данные научат нас сохранять жизнь живущих... Танатология должна быть признана как составная часть общемедицинского образования не только у постели больного и у секционного стола, но и в профилактической медицине".

не сразу и неотчетливо, приводит религия еще в древности.

В западных и восточных учениях, признающих не только тело, но и душу, с которой человек расстается в момент смерти, излагаются примерные сроки этапов процесса умирания. После гибели физического тела, согласно религиозным верованиям, на третий день душа избавляется от эфирного тела, на девятый - от астрального, на сороковой - от самого тонкого, ментального тела

причины смерти,
терминального состояния,
механизма смерти.

отдельных систем не может коррегироваться путем саморегуляции и требует

частичной или полной коррекции. Оно определяется основным заболеванием или осложнениями.

Недостаточность - состояние дисбаланса между потребностью и доставкой, крайняя стадия декомпенсации системы.

это указал в своем философском труде "О человеке, его

смертности и бессмертия" русский писатель и философ А.Н. Радищев. "Жизнь и смерть, - утверждал он, - суть состояния противоположные, а умирание - средовое, или то состояние, через которое кончается и бывает смерть".

промежуточного состояния, в последующем подтвержденная физиологами, имеет исключительно важное

значение для практической медицины. Она позволила патологам вторгнуться в этот период и разработать учение о терминальных (пограничных со смертью) состояниях. Оно характеризуется воздействием патологического фактора, превышающего компенсаторные возможности организма. Это приводит к распаду организма как целого.

терминальную паузу,
агонию,
клиническую смерть

расстройством: гемодинамики, газообмена, торможения ЦНС с угнетением сознания. Клинически

это выражается в падении кровяного давления до 50 - 30, частом и редком пульсе, частом и поверхностном дыхании, появлении признаков гипоксии миокарда на ЭКГ, нарушении биоэлектрической активности головного мозга.

примерно одну минуту и характеризуется кратковременным перерывом жизнедеятельности организма:

остановкой дыхания, сердечной деятельности, прекращением биоэлектрической активности головного мозга, угасанием рефлексов (исчезновении реакции на свет, стволовых рефлексов). При умирании в состоянии наркоза или искусственной вентиляции легких этого периода может не быть.

борьба) - это подъем активности компенсаторных механизмов организма, последняя

вспышка борьбы за жизнь и возможность сохранения организма как целостной системы. После терминальной паузы и первого вдоха появляется сердцебиение, несколько повышается кровяное давление, выключается функция коры головного мозга, развиваются судороги. Судорожные неритмические короткие вдохи сменяются быстрым полным и частым выдохом. Все это успокаивает окружающих и создает впечатление возвращения к жизни.

которое называют "лицо Гиппократа". Оно становится бледным, землистым, западают

щеки, нос заострен, рот приоткрыт, соединительные оболочки глаз теряют блеск. Агональный период может быть кратким, практически отсутствовать, что приводит к так называемой быстрой, или острой, смерти, а может быть продолжительным - несколько часов или даже дней.

клиническая смерть. Это последний период умирания, он характеризуется небольшим

угнетением функций еще живого человека, когда жизнь едва теплится. Жизнедеятельность отдельных органов и тканей сохраняется лишь на очень низком уровне. Такое состояние может продолжаться в среднем 5 - 6 мин для взрослых, а для детей - время, которое еще могут пережить без кровообращения и дыхания клетки головного мозга. Это последняя возможность для реанимации.

После периода клинической смерти наступают необратимые изменения в головном мозгу, что называют биологической смертью.

смерти с развитием медицины приобрел исключительно важное значение. Дело

в том, что терминальное состояние (сроки умирания в разных стадиях - предагонального состояния, терминальной паузы, агонии и клинической смерти) нередко протекает так, что умирающего даже врач может принять за мертвого, т. е. посчитать, что наступила биологическая смерть. Наступление биологической смерти надо надежно и быстро устанавливать, чтобы не принять живого человека за мертвого и сделать все для его спасения, ибо здесь важна каждая минута.

организма, которое констатируется при тотальной гибели головного мозга. Долго

не признаваемая в СССР "мозговая смерть" в 1986 г. была официально признана Минздравом, а затем утверждена приказом Минздрава России от 10.08.93 № 189 "О дальнейшем развитии и совершенствовании трансплантологической помощи населению Российской Федерации" (с изм. от 20.04.01). В соответствии с этим приказом, функционирование сердца и других органов при установлении смерти головного мозга не является препятствием для констатации биологической смерти и трансплантации органов и тканей.

человека, отказу от применения или прекращении реанимационных мероприятий, утв.

письмом Минздрава России от 30.04.97 № 1019/148, биологическая смерть может быть констатирована на основании прекращения сердечной деятельности (в течение 30 мин), дыхания и функций головного мозга, включая его стволовые отделы.

сонной и бедренной артериях;
отсутствие сокращений сердца на основании

аускультации и прекращение биоэлектрической активности сердца или наличие повторяемых фибриллярных осцилляций по данным ЭКГ;
прекращение дыхания;
прекращение всех функций и реакций ЦНС (отсутствие сознания, спонтанных движений, реакций на звуковые, световые, болевые раздражители, роговичных рефлексов, расширение зрачков и отсутствие реакции зрачков на свет).

смерти, если они возникли в период глубокого охлаждения (температура

тела ниже 32 оС) или на фоне действия медикаментов, угнетающих ЦНС. Инструкция не распространяется на новорожденных и детей до 6 лет.

абсолютно бесперспективными из-за наступления биологической смерти, может быть:
в

случае наступления биологической смерти на фоне применения полного комплекса реанимационных мероприятий; -
при наличии у больного хронического заболевания в терминальной стации, при которой безнадежное состояние и бесперспективность оживления устанавливает консилиум, решение которого заносится в историю болезни и утверждается ответственным лицом, назначенным руководителем учреждения; -
при наличии травмы, которая неизбежно приведет к смерти, что устанавливает консилиум, решение его записывается в историю болезни.

прогнозе противоречит этическому принципу непричинения вреда;
Диагноз или прогноз

могут быть ошибочными;
Пациент, как правило, хочет услышать оптимистическую информацию;
Сообщая правду неизлечимо больному, медики расписываются в профессиональном бессилии. 

Аргументы противников
Правдивость – уважение к личности пациента, ее автономии и ее права на самоопределение. Это – необходимое условие выбора пациентом наиболее подходящего метода терапии и решения его жизненных проблем в целом;
Право на ложь в отношении безнадежных больных для медика есть проявление собственного страха и профессиональной беспомощность перед смертью;
У пациента есть право отказаться от информации о состоянии своего здоровья.

паллиативной помощи включает:
обезболивание,
уход,
социально-психологическая поддержка и прочие

меры, имеющие целью обеспечить достойное человека умирание.

психофизических страданий и болей. Различные формы организации паллиативной медицины

- это патронажная служба помощи на дому, дневные и ночные стационары, специализированные отделения больниц общего профиля, выездная служба ("скорая помощь") и хосписы.