Презентация на тему Реконструктивные операции на пищеводе.Пластика пищевода по Ру-Герцену-Юдину

VII, VIII ребер по паравертебральной линии. (И.И. Насилов)
• Трансплевральный

доступ: правосторонняя боковая торакотомия в V-VI межреберье.
• Торако-абдоминальный доступ по VI-VII межреберью. (В.Д. Добромыслов)

Оперативные доступы к пищеводу:

не поддающиеся расширению при помощи бужирования ;
экстирпация грудного отдела

пищевода.

Этапы операции:
Петлю тонкой кишки на сосудистой ножке

проводят под кожей впереди грудины на левую половину шеи до уровня середины щитовидного хряща;
Соединяют конец кишки с шейным отделом пищевода

поясницей;

Обезболивание: эндотрахеальный наркоз.

полость вскрывают срединным разрезом

рану начальный отдел тонкой кишки и, отступя 10-15 см

от связки Трейтца (plica duodenoejunalis) , начинают мобилизацию тонкой кишки для трансплантата.
Наилучшие условия для выделения тонкокишечного трансплантата имеются в проксимальном отделе тонкой кишки, где калибр тонкокишечных артерий и аркад между ними больше, чем в других отделах.

тонкой кишки (стрелками показаны места, где будут наложены лигатуры)

IV радиарными артериями и венами, обнажают сосудистые стволы, перевязывают

и пересекают на 2-3 см ниже их бифуркации.

Между I-II радиарными артериями пересекают тонкую кишку и образуют краниальную культю трансплантата, которую ушивают, погружая в кисетный шов с оставлением концов лигатуры до перемещения трансплантата на шею. Затем мобилизованную петлю тонкой кишки повторно пересекают вблизи V радиарной артерии.

кишки по Ру.

конца (а-в) и с помощью сшивающего аппарата (г).

впереди грудины тоннель на шею, где формируют анастомоз культи

тонкой кишки с шейным отделом пищевода

анастомоза пищевода с трансплантатом на шее:

рассекается вокруг кардиальной части пищевода,
б) слизистая пищевода перевязывается

и пересекается,
в) серо-мускулярный слой кардиального отверстия желудка зашивается одиночными узловыми швами

(по Ру) и задней стенкой желудка. Дистальнее этого места

на тонкую кишку накладывается и погружается в глубину лигатура, серо-серозными узловыми швами. Межкишечный анастомоз бок в бок накладывается ниже поперечноободочной
кишки.