Слайд 2
Сахарный диабет у беременных
Слайд 3
Особенности углеводного обмена у беременных с сахарным диабетом
Слайд 4
Факторы риска для плода при сахарном диабете
Высокая перинатальная
смертность
Врожденные пороки развития
(чаще в 2 - 4 раза)
Неонатальные осложнения
Риск
развития сахарного диабета 1 типа в течение жизни:
3% - при СД 1 типа у матери
5% - при СД 1 типа у отца
30% - при СД 1 типа у обоих родителей
Слайд 5
Гестационный сахарный диабет
это нарушение толерантности к глюкозе или
СД впервые возникший или выявленный во время беременности.
Развивается у
1-5% беременных.
Слайд 6
Ранее выявление гестационного СД важно по 2 причинам:
На
фоне гестационного СД увеличивается риск перинатальной смертности и фетопатии
У
40% женщин с диабетом беременных в анамнезе в течение 6 – 8 лет развивается клинический диабет
Слайд 7
Факторы риска гестационного СД
Избыточный вес (> 20% от
идеального)
СД 2 типа у близких родственников
ГСД в анамнезе
Нарушенная толерантность
к глюкозе
Глюкозурия во время предшествующей или данной беременности
Многоводие и/или крупный плод в анамнезе
Рождение ребенка весом более 4500 г или мертворождение в анамнезе
Быстрая прибавка веса во время данной беременности
Возраст женщины старше 30 лет
Слайд 8
Группы риска развития гестационного диабета
Слайд 9
Диагностика и скрининг гестационного СД
Слайд 10
Диагностика и скрининг гестационного СД
Слайд 11
Оценка глюкозотолерантного теста
глюкоза цельной крови (венозной, капиллярной) натощак
> 6,1 ммоль/л или 5,5 (старые показатели)
глюкоза плазмы венозной
крови > 7 ммоль/л или
глюкоза цельной капиллярной крови или плазмы венозной крови через 2 часа после нагрузки 75 г глюкозы > 7,8 ммоль/л.
если у женщины, которая относится к группе риска, результаты исследования соответствуют норме, тест проводится повторно на 24-28 неделе беременности.
Слайд 12
Необходимые госпитализации
(определяют эндокринолог-диабетолог и акушер-гинеколог)
Слайд 13
Тактика в период беременности
(определяют эндокринолог-диабетолог и акушер-гинеколог)
Соблюдение
адекватной диеты:
калорийность:
1-й триместр – 30 ккал/кг
2-3-й триместр – 35-38
ккал/кг
состав:
белки – 15%
жиры – 30%
углеводы – 55%
потребление белка:
1,5 – 2,0 г/кг
Использование препаратов инсулина человека короткой и средней продолжительности действия, аналогов инсулина ультракороткого действия (хумалог, новорапид)
Слайд 14
Регулярный контроль гликемии
Цель:
глюкоза плазмы натощак – до 6,1 ммоль/л
или до 5,5 ммоль/л (устаревшие данные)
глюкоза плазмы через 2
часа после еды – до 7,8 ммоль/л
Hb A1c менее 6,0%
Осмотр глазного дна 1 раз в триместр
Наблюдение гинеколога и диабетолога
измерение веса, АД, общий анализ мочи
до 34 нед беременности – каждые 2 недели
после 34 недели – еженедельно
Антенатальная оценка плода (акушер-гинеколог)
Слайд 15
Антенатальная оценка состояния плода
Слайд 16
Ведение родов
Естественные роды проводятся только при отсутствии осложнений
у матери и отсутствия пороков и осложнений у плода
а так же его правильное расположение.
Слайд 17
Ведение родов
Тщательная подготовка родовых путей.
Для предупреждения вторичной слабости
родовых сил при раскрытии шейки матки 7-8 см приступить
к в/в введению окситоцина и продолжать его введение по показаниям до рождения ребенка.
Проводить профилактику гипоксии плода, контроль гемодинамических показателей матери.
Проводить профилактику декомпенсации сахарного диабета в родах. Для этого через 1-2 часа определять у роженицы уровень гликемии.
Слайд 18
Ведение родов
Кесарево сечение осуществляется при:
· Выраженные или прогрессирующие осложнения
диабета и беременности.
· Тазовое предлежание плода.
· Наличие крупного плода.
· Прогрессирующая гипоксия плода.
Слайд 19
Осложнения ГСД это развитие фетопатии
Это заболевание неонатального периода,
развивающееся у новорожденных, матери которых страдают сахарным диабетом, и
характеризующееся полисистемным поражением, метаболическими и эндокринными дисфункциями
Слайд 20
Клиника и диагностические критерии фетопатии
большая масса и длина
тела при рождении (макросомия);
пастозность, гипертрихоз, багрово-синюшная окраска кожных
покровов;
одутловатое полнокровное лицо (как при лечении глюкокортикоидами);
нарушение постнатальной адаптации;
морфо-функциональная незрелость;
клинические симптомы гипогликемии;
синдром дыхательных расстройств из-за нарушения синтеза сурфактанта;
кардиомегалия в 30% случаев, врожденные пороки сердца;
другие врожденные пороки;
гепато- , спленомегалия;
возможна внутриутробная гипотрофия, но даже при этом сохраняются черты кушингоидного синдрома;
гипогликемия;
гипокальциемия и гипомагниемия.
