Презентация на тему Синдром округлой тени

своей формы вынесена в отдельный синдром.
К нему относятся те

случаи, когда ограниченное затемнение во всех проекциях сохраняет форму круга, полукруга, овала с размерами больше 1,5 см.

рентгенограммах одиночных или множественных округлых теней диаметром не менее

1 см. Важнейшими из этих заболеваний являются:
Внутрилёгочные процессы:
острая пневмония;
туберкулезный инфильтрат;
туберкулома;
первичный рак легкого;
метастазы опухолей в легкие;
ретенционная киста легкого;
Внелёгочные процесс
осумкованный плеврит (костальный, медиастинальный, диафрагмальный, междолевой);

киста средостения;
опухоль средостения и др.

помнить, что множественные округлые образования (обычно 2–3 тени и

более) чаще всего указывают на наличие метастазов злокачественных опухолей в легких .Гораздо реже они могут быть связаны с наличием 2–3-х содержащих жидкость кист легкого или туберкуломы

тенью в легком. В этих случаях следует прежде всего

установить, откуда исходит это округлое образование — из легочной ткани или из грудной стенки, средостения или из диафрагмы.
В том случае, если на рентгенограммах в прямой и боковой проекциях округлое образование со всех сторон окружено легочной тканью, речь идет либо о патологическом очаге, который исходит из легкого, либо об осумкованном междолевом плеврите. В последнем случае тень обычно бывает очень интенсивной и однородной, относительно больших размеров с резкими выпуклыми в сторону легочного поля границами

при пристеночной локализации тени.
В этих случаях округлая тень,

вероятнее всего, исходит из легочной ткани, если наибольший ее диаметр расположен в легочном поле. Углы между тенью и прилежащими структурами острые. При дыхании она смещается с лёгочной тканью .
Если же максимальный диаметр как бы выходит за пределы легочного поля, скорее всего речь идет о патологическом очаге, исходящем из грудной стенки (опухоль ребра), средостения (опухоль или киста средостения) или диафрагмы (диафрагмальная грыжа, поддиафрагмальный абсцесс, эхинококк или опухоль печени).
Форма тени обычно полуовальная, она широко прилежит к этим структурам и образует с ними тупые углы.
При дыхании смещается с рёбрами или неподвижна.

обусловленных патологическим процессом в легочной ткани (а), грудной стенке

(б), средостении (в) и диафрагме (г).

рисунка, корней лёгких.

случаях, когда складывается впечатление, что одиночная округлая тень исходит

из легкого, необходимо прежде всего оценить ее контуры.
Нерезкие «размытые» контуры тени, плавно переходящей в окружающую легочную ткань, и усиление легочного рисунка вокруг очага характерны для острого воспалительного процесса (шаровидная пневмония, эозинофильный инфильтрат, инфильтративно-пневмонический туберкулез).
Наличие просветления внутри очага свидетельствует о распаде легочной ткани (абсцедирующая шаровидная пневмония, инфильтративно-пневмонический туберкулез в фазе распада). Такого просветления в центре округлой тени не бывает при эозинофильном инфильтрате, что является важным дифференциально-диагностическим признаком

тени характерны для содержащей жидкость кисты, туберкуломы ,периферического рака

легкого, солитарного метастаза опухоли в легкое и эхинококка. При этом в окружающей легочной ткани не обнаруживается признаков сопутствующего воспаления и усиления легочного рисунка при наличии кисты, метастаза в легкое, тогда как при туберкуломе нередко можно обнаружить в легочной ткани крупные и мелкие очаги специфического воспаления как результат туберкулезного обсеменения легкого .

чаще бывает овальной или грушевидной формы,
периферический рак —

округлой и бугристой,
а туберкулома или солитарный метастаз — правильной округлой формы. Просветление в центре патологического очага обнаруживают иногда при распадающемся периферическом раке легкого и туберкуломе, но это не характерно для метастаза опухоли. В ряде случаев возможно обызвествление очага (туберкулома, погибший эхинококк легкого). Увеличение лимфатических узлов в корне легкого в сочетании с круглой тенью почти всегда у взрослых свидетельствует о наличии периферического рака легкого.

cопровождающихся появлением округлой тени в легких
,.

2 см можно считать тень неправильной полигональной, овальной и

шаровидной формы, средней интенсивности, расположенную на малоизмененном легочном фоне, с бугристыми, а местами лучистыми контурами. Именно контуры тени и несут в данном случае основную информацию. С одной стороны, тень может иметь оформленные, бугристые контуры, а с другой - «лучи» лимфангоита, отходящие в легочную ткань. Отсутствуют вкрапления извести, и очень редко бывает видна центрально расположенная полость распада с нечетко очерченными внутренними контурами.

расположенная на интактном легочном фоне. В центре тень имеет

большую интенсивность, чем на периферии.
Контуры тени очерченные, иногда бугристые. Шаровидная, хорошо очерченная тень, расположенная на неизмененном легочном фоне, но с хаотическими или одиночными включениями кальция.

с не совсем четкими контурами и очагами вокруг;
тень

неправильной шаровидной формы, негомогенная, с центрально- или эксцентрически расположенным распадом (у нижнего или у медиального края), иногда с видимой парной полоской дренирующего бронха.
В некоторых случаях видно обызвествление в толще патологического образования. Как правило, наблюдался «туберкулезный» фон.
Полость распада имеет гладкие, довольно четкие контуры и хорошо контрастируется при направленной бронхографии;
тень неправильной, овальной или шаровидной формы с вкраплениями извести в толще или по краю, в редких случаях - в виде слоев.
Очаги отсева в лёгочной ткани.
Этим изменениям сопутствует «туберкулезный» фон.

см или равен 2 см, то можно с большой

долей вероятности исключить одиночный очаг хронической пневмонии и заполненный абсцесс. Если диаметр образования более 5-6 см, к тому же в образовании нет распада, можно отвергнуть и туберкулому. Почти не встречаются столь значительной величины аспергиллемы и медиастинальные лимфатические узлы. Очаги хронической пневмонии и абсцессы, наоборот, имеют крупные размеры, занимая несколько соседних сегментов.

в диаметре) и разнообразные по форме очаги в легочном

поле – наиболее часто встречающийся рентгенологический синдром. Такие очаговые образования в легком чаще всего могут быть обусловлены воспалительной инфильтрацией легочной ткани при острой пневмонии, очаговом туберкулезе и других заболеваниях легких.
Очаги воспалительной инфильтрации при острой пневмонии характеризуются множественностью, различной величиной, малой интенсивностью тени, нерезкими очертаниями и, как правило, сопровождаются усилением легочного рисунка . Корни легких часто расширены, малоструктурны, с нечеткими контурами. Нередко обнаруживаются несколько увеличенные бронхолегочные лимфатические узлы. Под влиянием противовоспалительного лечения обычно наблюдается положительная динамика рентгенологической картины.

легкого. Опухолевый узел с неровными, бугристыми контурами и тяжами

к костальной плевре

в печень (а), легкое (б)

(реже) одиночной округлой тени с четкими контурами, без признаков

воспаления и усиления рисунка в окружающей легочной ткани. Просветление в центре тени не характерно
Периферический рак легкого отличается четкими резкими контурами округлой бугристой тени, которая может быть однородной или иметь просветление в центре (распадающаяся опухоль). Нередко от круглой тени к корню тянется так называемая «сосудистая дорожка», а в корне легкого имеются увеличенные лимфатические узлы
Жидкостьсодержащая киста легкого характеризуется четкими резкими (четко различимыми) контурами тени, которая имеет овальную или грушевидную форму, без просветления в центре и изменения окружающей ткани (рис. 2.59, в).
Туберкулома также отличается резкими контурами, правильной округлой формой и может быть однородной или с просветлением в центре. Вокруг тени туберкуломы могут обнаруживаться крупные или мелкие очаги туберкулезной инфильтрации и так называемая «бронхиальная дорожка» к корню легкого (рис. 2.59, г).
Округлая тень при инфильтративно-пневмоническом туберкулезе характеризуется размытыми нечеткими контурами, усилением легочного рисунка вокруг зоны специфического воспаления  При распаде в центре округлого образования появляется просветление.
Шаровидная пневмония также характеризуется размытыми контурами и усилением легочного рисунка. При абсцедировании в центре тени появляется просветление с горизонтальным уровнем жидкости
                                                                                                                                                          

кольцевидной тени являются:
1. Абсцесс легкого.
2. Туберкулезная каверна.
3. Периферический рак

легкого в стадии распада.
4. Одиночные воздушные кисты легкого.
При абсцессе легкого на рентгенограмме видна четко очерченная полость, в которой содержатся газ и жидкость (гной). Внутри полости хорошо заметен горизонтальный уровень жидкости. В острой стадии заболевания стенки полости толстые; вокруг нее можно видеть воспалительную инфильтрацию легочной ткани  При хроническом течении заболевания стенки полости истончаются, а инфильтрация окружающей легочной ткани уменьшается.

на фоне значительной воспалительной инфильтрации образуется несколько сравнительно небольших

по размерам полостей (абсцедирующая пневмония)
                                                                          Абсцесс лёгкого а)острая стадия б) хроническая стадия в)абсцедирующая пневмония
 
 
 
 
 

контуры и толстые стенки . Реже (при гематогенно-диссеминированном туберкулезе)

встречаются тонкостенные (так называемые «штампованные») каверны правильной формы В обоих случаях характерно отсутствие или крайне незначительное количество жидкого секрета в каверне. В окружающем каверну легочном поле и в отдаленных участках легких, как правило, обнаруживаются множественные туберкулезные очаги в виде разной величины и интенсивности очаговых теней с нерезкими очертаниями. Чрезвычайно характерно для туберкулезной каверны наличие отводящей «бронхиальной дорожки», идущей к корню легкого.
                                                                                  Кольцевидная тень обусловленная туберкулёзной каверной
 
 
 
 
 
 
 
 
 

отличается тонкими ровными стенками и отсутствием в ней жидкого

содержимого, а также изменений в корне легкого и в окружающей полость легочной ткани.
                                      Периферический рак - эксцентрично расположенная полость распада, стенки неравномерной толщины, спикулообразные контуры, дорожка к корню