Презентация на тему Синдром Вольфа- Паркинсона-Уайта

желудочков сердца
по дополнительному (аномальному)
атриовентрикулярному соединению (ДАВС)
и пароксизмальной атриовентрикулярной реципрокной
(re-entry)

тахикардии (АВРТ), возникающей в
результате реализации механизма повторного входа
электрического возбуждения.
Структурные компоненты: врожденное
добавочное атриовентрикулярное соединение,
атриовентрикулярное соединение (АВС), миокард
предсердий и миокард желудочков.

ЭКГ имеются признаки антероградного (от предсердия к желудочкам) проведения

по ДАВС (предвозбуждение желудочков);
клинические проявления отсутствуют.

Синдром WPW
патологическое состояние, при котором предвозбуждение желудочков сочетается с симптоматической тахикардией (АВРТ).

у 1—30 на 10 000 человек. Распространенность синдрома WPW

в общей популяции колеблется от 0,15 до 0,25%, причем у больных с врожденными пороками сердца она несколько выше и составляет 0,5%.

Соотношение между мужчинами и женщинами
составляет 3:2. В большинстве случаев клиническая
манифестация синдрома WPW возникает в молодом возрасте
(от 10 до 20 лет) и гораздо реже — у лиц старшей возрастной
группы.

Среди пациентов с синдромом WPW вероятность развития внезапной смерти в течение 10 лет составляет от 0,15
до 0,39%, что выше общепопуляционного риска внезапной
сердечной смерти.

не менее у этой категории пациентов могут выявляться врожденные

аномалии развития сердца, такие как синдром соединительнотканной дисплазии (синдром Марфана, синдром Элерса—Данло, пролапс митрального клапана).
В ряде случаев синдром WPW сочетается с врожденными пороками сердца (дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло).
Имеются описания семейных вариантов синдрома WPW.

желудочкам;
Ретроградный – от желудочков к предсердиям;
Проведение в обоих направлениях
Манифестирующая

форма
Синдрома WPW

Скрытая форма синдрома
WPW

предсердий к желудочкам) осуществляется по структурам нормальной проводящей системы

сердца (АВС), а ретроградно (от желудочков к предсердиям) — по ДАВС; «узкие» комплексы QRS;

2) Антидромной - антероградное проведение проис-
ходит по ДАВС, а ретроградное — по структурам нормальной проводящей системы сердца (АВС) или по другому ДАВС (при множественном WPW); «широкие» комплексы QRS.

приступа АВРТ:
ощущения приступообразных, ритмичных сердцебиений и ≪замирание≫ в

области сердца, начинавшиеся и заканчивавшиеся внезапно;
реже приступы сопровождались развитием пресинкопэ и синкопэ, чаще — кардиалгией, ощущением нехватки воздуха.
Приступ аритмии может продолжаться от нескольких секунд до нескольких часов и проходить самостоятельно или после проведения рефлекторных приемов. В 82,9% случаев пароксизмы могут быть затяжными, продолжаться в течение нескольких часов.

на ранних этапах обследования больного на основании наличия у

него признаков предвозбуждения желудочков на ЭКГ в сочетании
с АВРТ позволяет диагностировать заболевание).

Диагностическими ЭКГ - критерии синдрома WPW являются:

а) укороченный интервал P—R (менее 120 мс);

б) наличие признаков проведения по ДАВС на фоне синусового ритма (наличие ∆-волны);

в) сливной характер и уширение (более 110—120 мс) комплекса QRS;

г) дискордантные по отношению к направленности комплекса QRS изменения сегмента ST и зубца T.

синусового ритма, верифицированными эпизодами ортодромной и/или антидромной АВРТ;

б) интермиттирующая

— характеризуется преходящими
признаками предвозбуждения желудочков на фоне синусового ритма и верифицированной АВРТ;

в) скрытая - при которой отмечается только ретроградное
проведение по ДАВС. На фоне синусового ритма признаков
синдрома WPW на ЭКГ не выявляется, имеются эпизоды
АВРТ.

Формы синдрома WPW (по данным ЭКГ):

ЭФИ сердца.

Применяется для:

1) выявление латентных и скрытых

ДАВС;

2) определение риска, связанного с консервативным лечением;

3) обоснование метода консервативного лечения;

4) изучение механизмов АВРТ и определение зоны тахикардии;

5) чреспищеводное ЭФИ с целью дифференциальной
диагностики между различными пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями.

функции синусового узла (СССУ, вегетативная дисфункция синусового узла) и

АВС;

— измерение рефрактерных периодов проводящих путей сердца;

— исследование антеградной (атриовентрикулярной) и ретроградной (вентрикулоатриальной) проводимости;

— провокация пароксизмальной тахикардии с целью определения ее механизма, электрофизиологических и гемодинамических характеристик, способов купирования, подбора антиаритмической терапии и оценки ее эффективности;

— выявление дополнительных путей проведения, определение их электрофизиологических свойств;

— дифференциальная диагностика различных наджелудочковых тахикардий;

синдромом WPW с целью исключения врожденных аномалий и пороков

развития сердца (синдром соединительнотканной дисплазии, пролапс митрального клапана, дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло), наличия тромбов в камерах сердца.

IV. Эндокардиальное электрофизиологическое исследование (ЭндоЭФИ) – инвазивный метод ЭФИ.

Показания к ЭндоЭФИ у больных с синдромом WPW определяются рекомендациями, разработанными Всероссийским научным обществом аритмологов (ВНОА) в 2005 г.:

устанавливаются в следующих отделах:
1 — область правого предсердия
2

— область правого желудочка
3 — область Гиса
4 — коронарный синус (регистрация левых отделов сердца).

на фоне АВРТ (синкопэ, пресинкопэ, стенокардия, гипотензия, нарастание признаков

сердечной недостаточности) показана незамедлительная наружной электрическая кардиоверсия (100 Дж) или метод чреспищеводной электрокардиостимуляции в режиме сверхчастой (400—600 в минуту) и/или частой стимуляции (превышающей частоту сердечных сокращений во время тахикардии более чем на 10%).

Препаратами и методами первой линии в лечении пароксизмов ортодромных АВРТ являются:
- проведение рефлекторных приемов (проба Вальсальвы,
массаж каротидного синуса);
- аденозинтрифосфат (АТФ) внутривенно 5—10 мг бо-
люсом, в отсутствие эффекта через 3 мин — 10—20 мг
или блокаторы кальциевых каналов недигидропири-
динового ряда (верапамил внутривенно 2,5—10,0 мг
в течение 10 мин);
- β-адреноблокаторы.

синдроме WPW целесообразно назначение антиаритмических препаратов Iа, Iс и

III классов (хинидин, новокаинамид, дизопирамид, этацизин, пропафенон, кордарон, нибентан):

- новокаинамид внутривенно медленно 10—12 мг/кг;
- этацизин внутривенно медленно 50 мг со скоростью
5 мг/мин;
- пропафенон внутривенно 1—2 мг/кг в течение
10—20 мин;
- кордарон внутривенно 3—5 мг/кг в течение 5—20 мин;
нибентан внутривенно 0,125—0,375 мг.

Использование БАБ, БКК и сердечных гликозидов противопоказано - они замедляют проведение по АВC и не влияют на проведение по ДАВС антероградное или даже усиливают его; это является потенциально опасным в отношении трансформации АВРТ в желудочковую тахикардию и/или ФЖ.

Для ПААТ – препараты Iс класса (флекаинид и пропафенон).