Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Сосудистый шов. Трансплантация сосудов. Операции на венах у детей.

Содержание

Атравматический инструментарийДля выполнения операций на сосудах необходимо использование особых атравматических инструментов, обеспечивающих деликатное обращение с сосудистой стенкой. Большая заслуга в их разработке принадлежит американским сосудистым хирургам клиники Мейо, а также Майклу ДеБеки. К сосудистому инструментарию относятся
Сосудистый шов. Трансплантация сосудов. Операции на венах  у детей.Выполнила: Александрова О.А.604-4 Атравматический инструментарийДля выполнения операций на сосудах необходимо использование особых атравматических инструментов, обеспечивающих Доступ В современной хирургии сосудов разработаны основные оперативные доступы ко всем крупным ПРОЕКЦИИ ОСНОВНЫХ СОСУДИСТО-НЕРВНЫХ ПУЧКОВ КОНЕЧНОСТЕЙ   ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К СОСУДАМ:ПРЯМЫЕ – ТРЕБОВАНИЯ к сосудистому шву:Создание герметичности по линии анастомоза; По линии шва не СОСУДИСТЫЙ ШОВ		КЛАССИФИКАЦИЯ:	По способу наложения:ручной шов;механический шов – выполняется с помощью сосудосшивающего аппарата.	По В настоящее время для наложения сосудистого шва используется полипропиленовая (нерассасывающаяся) атравматическая нить. Шов Ф. Бриана и М. ЖабулеяЭто так называемый П-образный, прерывистый (узловой) выворачивающий Шов И. МерфиДж. Мерфи (J. Marphy) в 1897 г. предложил круговой инвагина-ционный Шов А. Карреля Шов Карреля - краевой обвивной, непрерывный, между тремя узловыми Шов Дорранса а - I этап; б - II этапШов Дорранса (V. Шов Л.И. МорозовойШов А.И. Морозовой (упрощенная версия шва Карелля) является также обвивным, Наложение краевых швов при несоответствии калибра сосудов а - способ Н.А. Добровольской; Шов Н.А. Богораза (ушивание дефекта сосуда фиксацией заплаты)Шов Н.А. Богораза (1915 г.) Укрепление зоны сосудистого анастомоза а - способ В.Л. Хенкина; б - способ Шов А.А. Полянцева (обвивной, непрерывный между тремя П-образными держалками)Шов А.А. Полянцева предложен Шов Е.И. Сапожникова (непрерывный рантовидный между двумя узловыми держалками)Шов Е.И. Сапожникова (1946 Шов задней стенки при невозможности ротации сосуда (I) и инвагинационный шов по Метод Ю.Н. Кривчикова а - наложение П-образных швов; б - формирование манжетки; Кольцо И.И. Палавандишвили (растягивание держалок при помощи пружин)И.И. Палавандишвили (1959 г.) Шов Г.П. Власова (профилактика сужения зоны анастомоза)Особенностью предлагаемого кругового шва, в отличие Шов A.M. Демецкого (профилактика сужения зоны анастомоза)A.M. Демецкий (1959 г.) предложил шов, Способ Н.Г. Стародубцева (профилактика сужения и турбулентности в зоне анастомоза)Н.Г. Стародубцев и Шов Дж. Н. Гаджиева и Б.Х. Абасова (выворачивающий двухсторонний непрерывный матрацный) а Шов И. Литтмана (прерывистый матрацный между тремя П-образными держалками)Шов Литтмана (1954 г.) восстановление сосудов с помощью колеи Донецкого Реконструктивные операции  выполняют с целью восстановления магистрального Вариант эндартерэктомии с вшиванием заплаты - ангиопластикаПластика глубокой артерии бедра (профундопластика) по ШУНТИРОВАНИЕНаложение обходного пути в обход препятствия кровотоку. При этом возможность остаточного кровотока ПРОТЕЗИРОВАНИЕНаложение обходного пути в обход препятствия кровотоку с полным выключением из кровотока СтентыВ современной внутрисосудистой хирургии многие приемы стали возможными благодаря применению внутрисосудистых стентов. Стенты применяются либо самостоятельно как: приспособления для постоянной дилятации сосуда, либо вместе СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИИ СОСУДОВВнутрисосудистая дилатация и стентированиеБалонный катетер со стентом PalmazКоронарная АНЕВРИЗМЫ ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ	Существует 4 группы операций: удаление вен,
Слайды презентации

Слайд 2 Атравматический инструментарий
Для выполнения операций на сосудах необходимо использование

Атравматический инструментарийДля выполнения операций на сосудах необходимо использование особых атравматических инструментов,

особых атравматических инструментов, обеспечивающих деликатное обращение с сосудистой стенкой.

Большая заслуга в их разработке принадлежит американским сосудистым хирургам клиники Мейо, а также Майклу ДеБеки.
К сосудистому инструментарию относятся сосудистые пинцеты с атравматической нарезкой, тонкие и хорошо сведенные сосудистые ножницы, острые сосудистые скальпели, мягкие сосудистые зажимы с длинными кремальерами. Наложение общехирургических зажимов на магистральные артерии приводит к неизбежному тромбозу последних. Для временного пережатия крупных сосудов можно использовать турникеты (петли из тонких фрагментов инфузионных систем, на которые надеты кусочки более толстых дренажных трубок).

Широко используются различные зонды и катетеры (например, катетер Фогарти для эмболэктомии).



Слайд 4 Доступ
В современной хирургии сосудов разработаны основные оперативные

Доступ В современной хирургии сосудов разработаны основные оперативные доступы ко всем

доступы ко всем крупным сосудам, преимущественно, к областям развилок.

Выполняя доступ, необходимо соблюдать принципы атравматического вскрытия собственного фасциального влагалища сосуда:
Сосудистое влагалище вскрывается как правило тупо, с применением диссектора. Иногда к влагалищу вводят раствор новокаина во избежание рефлекторного спазма.
Разъединение артерии и вены выполняется крайне осторожно. Движения инструментом делают «от вены», т.е. стараются не направлять кончик диссектора к стенке вены во избежание ее разрыва.
Сосуд должен быть выделен из окружающей клетчатки со всех сторон на протяжении, необходимом для удобного наложения зажимов.
С поверхности сосуда стремятся удалить симпатические нервные волокна. Таким образом мы выполняем периартериальную симпатэктомию и устраняем рефлекторный ангиоспазм на периферии.


Слайд 5 ПРОЕКЦИИ ОСНОВНЫХ СОСУДИСТО-НЕРВНЫХ ПУЧКОВ КОНЕЧНОСТЕЙ
ОПЕРАТИВНЫЕ

ПРОЕКЦИИ ОСНОВНЫХ СОСУДИСТО-НЕРВНЫХ ПУЧКОВ КОНЕЧНОСТЕЙ  ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К СОСУДАМ:ПРЯМЫЕ –

ДОСТУПЫ К СОСУДАМ:
ПРЯМЫЕ – проводятся строго по проекционной линии

(к глубоко лежащим образованиям)
ОКОЛЬНЫЕ – проводятся вне проекционной линии (к поверхностно лежащим образованиям)

Слайд 6 ТРЕБОВАНИЯ к сосудистому шву:
Создание герметичности по линии анастомоза;

ТРЕБОВАНИЯ к сосудистому шву:Создание герметичности по линии анастомоза; По линии шва


По линии шва не должно быть сужения просвета;
Сшиваемые концы

сосуда по линии шва должны соприкасаться внутренней оболочкой – интимой;
Шовный материал не должен находиться в просвете сосуда;
В области наложения шва не должно создаваться препятствий току крови;
Края сосуда следует обрезать экономно;
Сосуд не должен высыхать;
Расстояние между стежками 1 мм.


Слайд 7 СОСУДИСТЫЙ ШОВ
КЛАССИФИКАЦИЯ:
По способу наложения:
ручной шов;
механический шов – выполняется

СОСУДИСТЫЙ ШОВ		КЛАССИФИКАЦИЯ:	По способу наложения:ручной шов;механический шов – выполняется с помощью сосудосшивающего

с помощью сосудосшивающего аппарата.
По отношению к окружности:
Боковой (до 1/3);
Циркулярный

(свыше 2/3);
а) Обвивные (шов Карреля, Морозовой);
б) Выворачивающие (шов Сапожникова,
Брайцева, Полянцева);
в) Инвагинационные (шов Соловьева).

а

б

в

http://4anosia.ru/


Слайд 8 В настоящее время для наложения сосудистого шва используется

В настоящее время для наложения сосудистого шва используется полипропиленовая (нерассасывающаяся) атравматическая

полипропиленовая (нерассасывающаяся) атравматическая нить. У взрослых это — непрерывный

обвивной шов по схеме «снаружи внутрь — изнутри наружу». У маленьких детей используют П-образный узловой шов. Историческое значение имеют выворачивающие швы, шов А. Карреля, а также механический (аппаратный) сосудистый шов.

Слайд 9 Шов Ф. Бриана и М. Жабулея
Это так называемый

Шов Ф. Бриана и М. ЖабулеяЭто так называемый П-образный, прерывистый (узловой)

П-образный, прерывистый (узловой) выворачивающий шов. Подобный шов не будет

препятствовать росту зоны анастомоза в случае использования его в молодом организме. Принцип адаптации интимы выворачивающими стежками, предложенный авторами, нашел свое применение и дальнейшее развитие в большом числе модификаций (Е.И. Сапожников, 1946 г.; Ф.В. Баллюзек, 1955 г.; И.А. Медведев, 1955 г.; Е.Н. Мешалкин, 1956 г.; Ю.Н. Кривчиков, 1959 и 1966 гг.; V. Dorrance, 1906 г.; A. Blalock, 1945 г.; I. Littman, 1954 г.).

Слайд 10 Шов И. Мерфи
Дж. Мерфи (J. Marphy) в 1897

Шов И. МерфиДж. Мерфи (J. Marphy) в 1897 г. предложил круговой

г. предложил круговой инвагина-ционный метод сосудистого шва. Вначале эта

модификация привлекла к себе внимание, так как задача герметичности шва решалась достаточно просто, но основной принцип сосудистого анастомоза - соприкосновение интимы с интимой — простой инвагинацией одного отрезка в другой был нарушен. Поэтому шов, применяемый автором и другими исследователями, как правило, приводил к тромбозу, и оригинальная идея Мерфи была надолго забыта.

Слайд 11 Шов А. Карреля
Шов Карреля - краевой обвивной,

Шов А. Карреля Шов Карреля - краевой обвивной, непрерывный, между тремя

непрерывный, между тремя узловыми держалками, которые накладываются через все

слои на равном расстоянии друг от друга. Частота стежков зависит от толщины стенки сосуда и варьирует от 0,5 до 1 мм. Эта методика получила широкое распространение и используется наиболее часто, являясь основой для разработки многочисленных модификаций соединений сосудов.

Слайд 12 Шов Дорранса а - I этап; б -

Шов Дорранса а - I этап; б - II этапШов Дорранса

II этап
Шов Дорранса (V. Dorrance, 1906 г.) является краевым,

непрерывным, двухэтажным

Слайд 13 Шов Л.И. Морозовой
Шов А.И. Морозовой (упрощенная версия шва

Шов Л.И. МорозовойШов А.И. Морозовой (упрощенная версия шва Карелля) является также

Карелля) является также обвивным, непрерывным, но предусматривает использование только

двух держалок. Роль третьей держалки выполняет сама нить непрерывного шва.

Слайд 14 Наложение краевых швов при несоответствии калибра сосудов а

Наложение краевых швов при несоответствии калибра сосудов а - способ Н.А.

- способ Н.А. Добровольской; б - способ Ю.Н. Кривчикова;

в - способ Зайденберга, Хурвита и Картона

Н.А. Добровольская в 1912 г. предложила оригинальный шов для соединения сосудов с различными диаметрами (рис. а). С целью хорошей адаптации таких сосудов окружность меньшего из них увеличивается за счет нанесения двух насечек, находящихся на 180° друг от друга. С этой же целью Зайденберг с сотрудниками (1958 г.) пересекали сосуд с меньшим диаметром в зоне его деления (рис. в), а Ю.Н. Кривчиков (1966 г.) и П.Н. Коваленко с сотрудниками (1973 г.) срезали под углом конец меньшего сосуда (рис. б).


Слайд 15 Шов Н.А. Богораза (ушивание дефекта сосуда фиксацией заплаты)
Шов

Шов Н.А. Богораза (ушивание дефекта сосуда фиксацией заплаты)Шов Н.А. Богораза (1915

Н.А. Богораза (1915 г.) представляет собой пластическое ушивание большого

дефекта в стенке сосуда фиксацией заплаты непрерывным обвивным краевым швом после предварительного наложения швов-держалок по углам дефекта.

Слайд 16 Укрепление зоны сосудистого анастомоза а - способ В.Л.

Укрепление зоны сосудистого анастомоза а - способ В.Л. Хенкина; б -

Хенкина; б - способ СП. Шиловцева
Для лучшей герметизации линии

сосудистого анастомоза Н.И. Березнеговский (1924 г.) использовал кусок изолированной фасции. В.Л. Хенкин предложил для этой цели аутовену и алло-трансплантат (рис. а), а СП. Шиловцев (1950 г.) - мышцу (рис. б).

Слайд 17 Шов А.А. Полянцева (обвивной, непрерывный между тремя П-образными

Шов А.А. Полянцева (обвивной, непрерывный между тремя П-образными держалками)Шов А.А. Полянцева

держалками)
Шов А.А. Полянцева предложен автором в 1945 г. Он

является обвивным, непрерывным, между тремя П-образными выворачивающими держалками.

Слайд 18 Шов Е.И. Сапожникова (непрерывный рантовидный между двумя узловыми

Шов Е.И. Сапожникова (непрерывный рантовидный между двумя узловыми держалками)Шов Е.И. Сапожникова

держалками)
Шов Е.И. Сапожникова (1946 г.) - непрерывный, рантовидный, между

двумя узловыми держалками . Используется нить с двумя прямыми иглами, которые вкалывают навстречу друг другу у основания манжеток.

Слайд 19 Шов задней стенки при невозможности ротации сосуда (I)

Шов задней стенки при невозможности ротации сосуда (I) и инвагинационный шов

и инвагинационный шов по Г.М. Соловьеву (II): I: а

- метод Л. Блелока, б - метод Е.Н. Мешалкина, в вид этого шва после затягивания нити; II: а-в - этапы формирования шва

Слайд 20 Метод Ю.Н. Кривчикова а - наложение П-образных швов;

Метод Ю.Н. Кривчикова а - наложение П-образных швов; б - формирование

б - формирование манжетки; я - наложение непрерывного П-образного

шва; г - укрепление манжетки

Ю.Н. Кривчиков (1959 г.) разработал оригинальный инвагинационный шов (рис. а-г) с одинарной манжеткой (выворачивающий, прикрытый манжеткой, созданной из самого сосуда). Эта модификация, по мнению автора, обеспечивает хорошую адаптацию интимы и минимальное выступление нитей в просвет сосуда, создает надежный герметизм и позволяет также сформировать укрепляющую манжетку из любого отрезка сосуда.


Слайд 21 Кольцо И.И. Палавандишвили (растягивание держалок при помощи

Кольцо И.И. Палавандишвили (растягивание держалок при помощи пружин)И.И. Палавандишвили (1959

пружин)
И.И. Палавандишвили (1959 г.) для упрощения техники наложения ручного

шва по Каррелю создал металлическое кольцо диаметром 12 см с тремя пружинами, к которым крепятся держалки. Подобное приспособление придает просвету сосуда треугольную форму и высвобождает руки ассистента.

Слайд 22 Шов Г.П. Власова (профилактика сужения зоны анастомоза)
Особенностью предлагаемого

Шов Г.П. Власова (профилактика сужения зоны анастомоза)Особенностью предлагаемого кругового шва, в

кругового шва, в отличие от непрерывного с захлестками, является

то, что оба конца нитей «шагают» друг за другом и связываются между собой. Образованная строчка напоминает машинную, только продольная нить располагается с одной стороны. Преимущества данного способа состоят, во-первых, в том, что не происходит гофрирование стенок сшиваемых сосудов между стежками; во-вторых, продольное расположение скрученных нитей вдоль валика между стежками способствует тесному соприкосновению стенок сосудов и уменьшает возможность кровотечения.

Слайд 23 Шов A.M. Демецкого (профилактика сужения зоны анастомоза)
A.M. Демецкий

Шов A.M. Демецкого (профилактика сужения зоны анастомоза)A.M. Демецкий (1959 г.) предложил

(1959 г.) предложил шов, при котором исключается сужение зоны

анастомоза. Автор срезал концы сшиваемых сосудов под углом 45°, при этом длина шва и проточное отверстие в зоне анастомоза увеличиваются в 2 раза.

Слайд 24 Способ Н.Г. Стародубцева (профилактика сужения и турбулентности в

Способ Н.Г. Стародубцева (профилактика сужения и турбулентности в зоне анастомоза)Н.Г. Стародубцев

зоне анастомоза)
Н.Г. Стародубцев и сотрудники (1979 г.) разработали и

детально изучили новый вид анастомоза, при котором исключается его сужение и практически устраняются условия для возникновения турбулентного кровотока. Этот вид соединения назван анастомозом по типу «русского замка»

Слайд 25 Шов Дж. Н. Гаджиева и Б.Х. Абасова (выворачивающий

Шов Дж. Н. Гаджиева и Б.Х. Абасова (выворачивающий двухсторонний непрерывный матрацный)

двухсторонний непрерывный матрацный) а - начальный этап; б -

заключительный этап

Своеобразная модификация шва сосуда разработана Дж.Н. Гаджиевым и Б.Х. Абасовым (1984 г.). С целью повышения герметичности и предупреждения кровотечения из анастомоза, профилактики сужения зоны анастомоза и тромбоза реконструируемых артерий авторы предложили выворачивающий двухсторонний непрерывный матрацный шов.


Слайд 26 Шов И. Литтмана (прерывистый матрацный между тремя П-образными

Шов И. Литтмана (прерывистый матрацный между тремя П-образными держалками)Шов Литтмана (1954

держалками)
Шов Литтмана (1954 г.) - прерывистый матрацный шов между

тремя П-образными держалками , которые накладываются на равном расстоянии друг от друга.

Слайд 27 восстановление сосудов с помощью колеи Донецкого

восстановление сосудов с помощью колеи Донецкого

Слайд 28 Реконструктивные операции выполняют с

Реконструктивные операции выполняют с целью восстановления магистрального кровотока при

целью восстановления магистрального кровотока при нарушении проходимости сосудов
Дезоблитерирующие операции

– направлены на восстановление проходимости окклюзированного сегмента сосуда:
Тромб – или эмболэктомия:
а)Прямая (через разрез сосуда)
б) Непрямая (катетером Фогарти из другого сосуда)
Тромбэндартериэктомия – удаление тромба вместе с утолщенной интимой.
Пластические операции направлены на замену пораженного сегмента сосуда ауто-, алло-, ксенотрансплантатом или сосудистым протезом.
Шунтирование - с помощью сосудистых протезов или аутотрансплантата создается дополнительный путь для кровотока в обход окклюзированного сегмента сосуда.

http://4anosia.ru/


Слайд 29 Вариант эндартерэктомии с вшиванием заплаты - ангиопластика
Пластика глубокой

Вариант эндартерэктомии с вшиванием заплаты - ангиопластикаПластика глубокой артерии бедра (профундопластика)

артерии бедра (профундопластика) по Martin.
Поверхностная бедренная артерия окклюзирована. В

устье глубокой артерии бедра вшита аутовенозная заплата

По Ю.В. Белову


Слайд 30 ШУНТИРОВАНИЕ
Наложение обходного пути в обход препятствия кровотоку. При

ШУНТИРОВАНИЕНаложение обходного пути в обход препятствия кровотоку. При этом возможность остаточного

этом возможность остаточного кровотока сохраняется

Бедренно-подколенное
шунтирование
Бифуркационное аорто-бедренное шунтирование (операция

Lerisch), БАБШ

По Ю.В. Белову, Бураковскому-Бокерии


Слайд 31 ПРОТЕЗИРОВАНИЕ
Наложение обходного пути в обход препятствия кровотоку с

ПРОТЕЗИРОВАНИЕНаложение обходного пути в обход препятствия кровотоку с полным выключением из

полным выключением из кровотока поражённого участка
Бифуркационное аорто-подвздошное
протезирование при

аневризме инфраренальной аорты с переходом на обе ОПА

По Ю.В. Белову


Слайд 32 Стенты
В современной внутрисосудистой хирургии многие приемы стали возможными

СтентыВ современной внутрисосудистой хирургии многие приемы стали возможными благодаря применению внутрисосудистых

благодаря применению внутрисосудистых стентов. Стенты — прополочные трубки —

удерживающие устройства, располагаемые в просвете сосуда. Впервые были разработаны Чарльзом Доттером в конце 60х годов XX века. Предложено множество модификаций стентов. В основном, их можно разделить на три группы.
Расширяемые баллоном. Таковы стенты, применяемые чаще всего. Стент проводят надетым на раздувающийся баллончик катетера. Раздувание баллончика вызывает растягивание проволочной структуры стента, последний расширяется, врезывается в стенку сосуда и фиксируется.
Саморасширяющиеся стенты проводят к заинтересованному участку внутри катетера-интродьюсера, после чего выталкивают в просвет мандреном. Раскрывание пружинящего стента приводит к его фиксации в стенке сосуда.
Терморасширяющиеся стенты.

Слайд 33 Стенты применяются либо самостоятельно как: приспособления для постоянной

Стенты применяются либо самостоятельно как: приспособления для постоянной дилятации сосуда, либо

дилятации сосуда, либо вместе с внутрисосудистыми протезами для их

удержания. При лечении ложных артериальных аневризм к ним эндоваскулярно подводят дакроновый эндопротез с двумя стентами на концах и фиксируют расширением стентов. Полость аневризмы выключается из кровотока. Операции на дуге аорты могут потребовать выключения естественного кровотока, требуют сложной аппаратуры.

Стент с лекарственным антипролиферативным покрытием — внутрисосудистый протез из кобальт-хромового сплава с покрытием, высвобождающее лекарственное вещество, препятствующее повторному сужению сосуда. Лекарственный слой в последствии растворяется.


Слайд 34 СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИИ СОСУДОВ
Внутрисосудистая дилатация и стентирование
Балонный

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИИ СОСУДОВВнутрисосудистая дилатация и стентированиеБалонный катетер со стентом

катетер со стентом Palmaz
Коронарная ангиограмма до и после процедуры


Слайд 35

АНЕВРИЗМЫ   Истинные  Ложные

АНЕВРИЗМЫ Истинные

Ложные (травматические) ВИДЫ: артериальные венозные артерио-венозные


Три группы операций :
хирургические вмешательства, цель которых вызвать прекращение или замедление кровотока в аневризматическом мешке и этим способствовать образованию тромба и облитерации полости или уменьшению объема аневризматического мешка. Достигается это перевязкой приводящего конца артерии проксимально от аневризматического мешка (способы Анеля и Гунтера)
операции, при которых производится полное выключение аневризматического мешка из кровообращения (способ Антиллуса) или же удаление его наподобие опухоли (способ Филагриуса)
операции, преследующие цель восстановить полностью или частично кровообращение путем ушивания артериального свища через аневризматический мешок — эндоаневризморрафия (способы Кикуци — Матаса, Радушкевича — Петровского)

В настоящее время преимущественно выполняются операции по выключению аневризмы из кровотока либо удалению ее с замещением сосудистым протезом.

http://4anosia.ru/


  • Имя файла: sosudistyy-shov-transplantatsiya-sosudov-operatsii-na-venah-u-detey.pptx
  • Количество просмотров: 116
  • Количество скачиваний: 0