Слайд 2
ПЛАН ЛЕКЦИИ
1.Актуальность рассматриваемой проблемы.
2. Современное обследование хирургического больного:
а).
Общие принципы обследования.
б). Лабораторные исследования.
в). Функциональные методы исследования.
г). Лучевые
методы исследования.
д). Эндоскопические исследования.
ж). Ультразвуковые методы исследования.
Слайд 3
ПЛАН ЛЕКЦИИ
3. Предоперационный период:
а). Определение понятия операция.
б). Виды
операций по срокам выполнения.
в). Основные задачи предоперационной подготовки.
4. Заключение.
Слайд 4
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Знание основных средств диагностики, имеющихся в
арсенале современной медицины необходимо для рационального лечения пациентов.
Залогом
успешного излечения является полноценная подготовка его к оперативному пособию, на основе знаний, полученных в ходе обследования больного.
Слайд 5
ПРИНЦИПЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:
Инструментальное исследование не должно быть опаснее болезни
Следует
учитывать противопоказания к тем или иным инструментальным методам исследования
Предпочтение
следует отдавать более безопасным методам (без ущерба для диагностики)
Слайд 6
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Лабораторные исследования
Функциональные исследования
Рентгенологические методы
Ультразвуковые методы исследования
Слайд 7
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клиническое исследование крови:
количество форменных элементов крови
количество
гемоглобина
скорость оседания эритроцитов
количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула
соотношение форменных элементов и плазмы
Биохимическое исследование крови:
уровень белка и белковых фракций
глюкоза крови
ферменты печени
азотистые шлаки
Исследование свертывающей и противосвертывающей системы крови
Слайд 8
ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование мочи:
относительная плотность
цвет
реакция
наличие
белка
наличие клеточных элементов
Микробиологические исследования
вид микроорганизма
чувствительность к антибиотикам
Иммунологические исследования
Цитологические
и гистологические исследования
Слайд 9
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Электрокардиография
Спирография
Электроэнцефалография
Слайд 10
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических
полей, образующихся при работе сердца.
Слайд 11
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВОЗМОЖНОСТИ ЭКГ:
Определение частоты и регулярности сердечных
сокращений (например, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения отдельных сокращений —
аритмии).
Показывает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда, ишемия миокарда).
Может быть использована для выявления нарушений обмена калия, кальция, магния и других электролитов.
Слайд 12
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВОЗМОЖНОСТИ ЭКГ:
Выявление нарушений внутрисердечной проводимости (различные
блокады).
Метод скрининга при ишемической болезни сердца, в том числе
и при нагрузочных пробах.
Даёт понятие о физическом состоянии сердца (гипертрофия левого желудочка).
Может дать информацию о внесердечных заболеваниях, таких как тромбоэмболия лёгочной артерии.
Слайд 13
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Схема установки электродов V1—V6
Слайд 15
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Зубец P — работа предсердий
Комплекс QRS —
систола желудочков
Сегмент ST и зубец T — процесс реполяризации миокарда
Слайд 16
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Электрокардиограмма в 12 стандартных отведениях у
мужчины 26 лет, без патологии.
Слайд 17
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Cпирометрия — метод исследования функции внешнего дыхания,
включающий в себя измерение объёмных и скоростных показателей дыхания.
Используется для диагностики таких заболеваний, как бронхиальная астма, ХОБЛ, а также для оценки состояния аппарата дыхания при других заболеваниях и во время различных медицинских мероприятий.
Слайд 18
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Портативный спирометр Micro Lab
Слайд 19
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Основные показатели, оцениваемые при проведении спирометрии:
ЖЕЛ —
Жизненная ёмкость легких. Оценивается как разница между объемами воздуха
в лёгких при полном вдохе и полном выдохе.
ФЖЕЛ — Разница между объёмами воздуха в лёгких в точках начала и конца маневра форсированного выдоха.
ОФВ1 — Объём форсированного выдоха за первую секунду маневра форсированного выдоха.
Слайд 20
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Основные показатели, оцениваемые при проведении спирометрии:
Индекс
Тиффно — отношение ОФВ1/ФЖЕЛ, выраженное в процентах является чувствительным
индексом наличия или отсутствия ухудшения проходимости дыхательных путей.
ПОС — Пиковая объемная скорость. Максимальный поток, достигаемый в процессе выдоха.
МОС — Мгновенные объемные скорости. МОС — скорость воздушного потока в момент выдоха определенной доли ФЖЕЛ (чаще всего 25,50 и 75 % ФЖЕЛ).
Слайд 21
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Электроэнцефалография - метод исследования функционального состояния
головного мозга путем регистрации его биоэлектрической активности.
Слайд 22
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФ NEUROTRAVEL 24D
Слайд 23
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ:
Неврология и нейрохирургия (диагностика эпилепсии).
Анестезиология
(мониторинг за течением анестезии).
Электрофизиология (изучение функций головного мозга).
Слайд 24
ЛУЧЕВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
рентгеноскопия
рентгенография
компьютерная томография
магнитно - резонансная
томография
Слайд 25
ЛУЧЕВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Рентгенография — исследование внутренней структуры объектов, основанное
на получении суммационного проекционного изображения анатомических структур организма, посредством
прохождения через них рентгеновских лучей и регистрации степени ослабления рентгеновского излучения.
Слайд 26
ЛУЧЕВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПРИМЕНЯЕТСЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ:
лёгких и средостения —
инфекционные, опухолевые и. т.д.
позвоночника — дегенеративно-дистрофические (остеохондроз, спондилез, искривления), инфекционные
и воспалительные (различные виды спондилитов), опухолевые заболевания.
различных отделов периферического скелета — на предмет различных травматических (переломы, вывихи), инфекционных и опухолевых изменений.
брюшной полости — перфорации органов, функции почек (экскреторная урография) и другие изменения.
Слайд 27
ЛУЧЕВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обзорная рентгенография грудной клетки. Слева пневмоторакс; плевральная
шварта, не даёт легкому коллабироваться полностью.
Слайд 28
ЛУЧЕВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обзорная рентгенография грудной клетки. Слева переломы ребер;
в проекции средостения новообразование с четкими контурами.
Слайд 29
ЛУЧЕВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Компьютерная томография — метод неразрушающего послойного исследования внутренней
структуры объекта, основан на измерении и сложной компьютерной обработке
разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями.
Слайд 30
ЛУЧЕВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Компьютерная томография используется в следующих случаях:
Как скрининговый
тест:
Головная боль
Травма головы, не сопровождающаяся потерей сознания
Обморок
Исключение рака легких.
В случае использования компьютерной томографии для скрининга, исследование делается в плановом порядке.
Для диагностики по экстренным показаниям — экстренная компьютерная томография
Тяжелые травмы
Подозрение на кровоизлияние в мозг
Подозрение на повреждение сосуда (например, расслаивающая аневризма аорты)
Подозрение на некоторые другие острые повреждения полых и паренхиматозных органов (осложнения как основного заболевания, так и в результате проводимого лечения)
Слайд 31
ЛУЧЕВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Компьютерная томография используется в следующих случаях:
Компьютерная томография
для плановой диагностики
Для контроля результатов лечения.
Для проведения лечебных
и диагностических манипуляций, например пункция под контролем компьютерной томографии и др.
Слайд 32
ЛУЧЕВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАММА
Слайд 33
ЛУЧЕВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Магнитно-резонансная томография метод исследования внутренних органов основанный
на измерении электромагнитного отклика ядер атомов водорода на возбуждение
их определённой комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости.
Слайд 34
ЛУЧЕВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
МРТ позволяет:
Визуализировать с высоким качеством головной,
спинной мозг и другие внутренние органы.
Неинвазивно исследовать
функцию органов — измерять скорость кровотока, тока спинномозговой жидкости, определять уровень диффузии в тканях.
Видеть активацию коры головного мозга при функционировании органов, за которые отвечает данный участок коры (функциональная МРТ).
Слайд 35
ЛУЧЕВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Абсолютные противопоказания:
установленный кардиостимулятор (изменения магнитного поля могут
имитировать сердечный ритм).
ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха.
большие металлические
имплантаты, ферромагнитные осколки.
ферромагнитные аппараты Илизарова
кровоостанавливающие клипсы сосудов головного мозга (риск развития внутримозгового или субарахноидального кровотечения)
Слайд 36
ЛУЧЕВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Относительные противопоказания:
инсулиновые насосы
неферромагнитные имплантаты внутреннего уха,
протезы клапанов
сердца (в высоких полях, при подозрении на дисфункцию)
кровоостанавливающие клипсы
(кроме сосудов мозга),
декомпенсированная сердечная недостаточность,
беременность (на данный момент собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля, однако метод предпочтительнее рентгенографии и компьютерной томографии)
клаустрофобия (панические приступы во время нахождения в тоннеле аппарата могут не позволить провести исследование)
необходимость в физиологическом мониторинге
Слайд 37
ЛУЧЕВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Слайд 38
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
гастроскопия
колоноскопия
торакоскопия
лапароскопия
бронхоскопия
медиастиноскопия
цистоскопия
Слайд 39
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Эзофагогастродуоденоскопия одно из разновидностей эндоскопического обследования — осмотр
пищевода, полости желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального
инструмента — гастроскопа, вводимого в желудок через рот и пищевод.
Слайд 40
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
СХЕМА ПРОВЕДЕНИЯ ГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ
Слайд 41
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Эзофагогастродуоденоскопию применяют для:
Детального изучения слизистой оболочки
пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при подозрении на опухоли
или кровотечения из этих органов, язвенную болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, при гастритах, дуоденитах, эзофагитах.
В качестве дополнительного обследования для уточнения диагноза при других заболеваниях (аллергия, невроз).
Слайд 42
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫЯВЛЕНИЕ ЯЗВЫ DUODENUM ПРИ ПОМОЩИ ФГДС
Слайд 43
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Трахеобронхоскопия — метод непосредственного осмотра и оценки
состояния слизистых трахеобронхиального дерева: трахеи и бронхов при помощи
специального прибора - фибробронхоскопа или жесткого дыхательного бронхоскопа.
Слайд 44
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
СХЕМА ВЫПОЛНЕНИЯ ФБС
Слайд 45
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Бронхоскопия применяется с диагностическими и лечебными целями.
Показаниями к бронхоскопии является подозрение на опухоль или воспаление
в бронхах. Бронхоскопия применяется для диагностики причин кровохарканья и при обнаружении рентгенологических признаков диссеминированных процессов в легких. При помощи бронхоскопии возможно извлечение из бронхов инородных тел, осмотр искривленных и суженых бронхов, проведение биопсии и введение лекарственных средств.
Слайд 46
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Жесткий бронхоскоп позволяет удалять инородные тела дыхательных
путей, в том числе, недоступные для удаления с помощью
фиброскопов. Жесткий бронхоскоп может использоваться для восстановления проходимости трахеи и главных бронхов при их сужении или обтурации рубцами, доброкачественными или злокачественными опухолями, а также может применяться для постановки стентов различной формы при рубцовых и опухолевых стенозах. Также может использоваться с целью временной окклюзии бронхиального просвета для массивного легочного кровотечения, пневмоторакса и пиопневмоторакса.
Слайд 47
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Ригидное эндоскопическое исследование:
+ низкая стоимость аппаратуры
+ возможность
большего количества манипуляций
- высокая вероятность травмы внутренних органов
Слайд 48
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Фиброэндоскопическое исследование:
+ более низкая вероятность травмы внутренних
органов
- высокая стоимость аппаратуры
Слайд 49
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОСМОТР СЕГМЕНТАРНЫХ БРОНХОВ ЧЕРЕЗ ФИБРООПТИЧЕСКУЮ СИСТЕМУ
Слайд 50
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Ультразвуковое исследование (УЗИ) — неинвазивное исследование
организма человека с помощью ультразвуковых волн.
Слайд 51
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Ультразвуковое исследование играет важную роль
в постановке диагноза при заболеваниях и травмах внутренних органов:
Брюшная
и плевральная полости и забрюшинное пространство
печень
жёлчный пузырь и желчевыводящие пути
поджелудочная железа
селезёнка
почки
Органы малого таза
мочеточники
мочевой пузырь
предстательная железа
Слайд 52
РЕЗЮМЕ
В настоящее время имеется значительный спектр методик, позволяющих
детально обследовать весь организм человека, обратившегося к врачу. Недостатком
ряда исследований является их инвазивность, высокая стоимость. Достоинством же является значительный объем информации, полученной в ходе исследования.
Однако, всегда нужно помнить, что самую ценную информацию дают не инструментальные и лабораторные методы диагностики, а непосредственное физикальное обследование, доступное каждому практикующему врачу.
Слайд 53
ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
Операция — выполнение специального механического
воздействия на органы или ткани с лечебной или диагностической
целью
Слайд 54
Предоперационный период
Предоперационный период - время от поступления больного
в лечебное учреждение до начала операции.
Основная цель предоперационной подготовки
больного — свести до минимума риск предстоящей операции и возможность развития послеоперационных осложнений.
Слайд 55
ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА:
1. Установить точный топический
диагноз
2. Определить показания, срочность выполнения и характер операции
3. Подготовить
пациента к операции
Слайд 56
Предоперационный период
Жизненные показания к операции возникают при таких
заболеваниях, при которых малейшая отсрочка операции угрожает жизни больного.
Такие операции выполняют в экстренном порядке.
Слайд 57
Предоперационный период
Абсолютные показания к операции возникают при таких
заболеваниях, при которых невыполнение операции, длительная отсрочка могут привести
к состоянию, угрожающему жизни больного. Эти операции выполняют в срочном порядке, мере несколько дней или недель после поступления больного в хирургическое отделение.
Слайд 58
Предоперационный период
Относительные показания к операции могут быть при
заболеваниях, не представляющих угрозы для жизни больного (грыжи, варикозное
расширение поверхностных вен нижних конечностей, доброкачественные опухоли). Эти операции выполняются в плановом порядке.
Слайд 59
Предоперационный период
Подготовка органов и систем гомеостаза к оперативному
вмешательству должна быть комплексной и включать следующие мероприятия:
Слайд 60
Предоперационный период
1. Улучшение сосудистой деятельности, коррекция нарушений микроциркуляции
с помощью сердечно-сосудистых средств, препаратов, улучшающих микроциркуляцию.
2. Борьба с
дыхательной недостаточностью (оксигенотерапия, нормализация кровообращения, в крайних случаях - управляемая вентиляция легких).
Слайд 61
Предоперационный период
3. Дезинтоксикационная терапия — введение жидкости, кровезамещающих
растворов дезинтоксикационного действия, форсированный диурез, применение специальных методов детоксикации
- гемосорбции, лимфосорбции, плазмафереза, оксигенотерапии.
4. Коррекция нарушений в системе гемостаза.
Слайд 62
РЕЗЮМЕ
Все изменения со стороны жизненно важных органов должны
оцениваться индивидуально, соответственно объему и тяжести предполагаемой операции. При
относительных показаниях к операции и наличии заболеваний, увеличивающих ее риск, вмешательство откладывают и проводится лечение сопутствующей патологии.
