Презентация на тему Вазоренальная гипертензия

патологией почечной артерии и возникающей вследствие этого ишемией почки.

являются атеросклероз и фибромускулярная (фибромышечная) дисплазия почечных артерий.

мм рт.ст.) с развитием тяжелых изменений сосудистой стенки, что

приводит к кровоизлияниям и/или отеку соска зрительного нерва, ишемии тканей и нарушению функции различных органов.

70% всех стенозов и окклюзии почечных артерий, что приводит

к артериальной гипертензии.

При исследовании липидных показателей крови определяется повышенный уровень атерогенных липопротеинов.

изменение характера артериальной гипертензии;
• наличие атеросклеротического поражения других артерий;
•

развитие в ряде случаев синдрома злокачественной артериальной гипертензии;
• обнаружение на ангиограмме сужения почечной артерии.

дисплазия почечных артерий характеризуется изменениями медии.
Обнаруживаются утолщение, фиброз,

аневризмы, нарушения эластического слоя, множественные выступающие в просвет артерии мышечные уплотнения, суживающие ее просвет. Такой тип называется медиальной фиброплазией.
Реже встречаются варианты интимальной, перимедиальной и адвентициальной фибромускулярной гиперплазии.

часто злокачественная, артериальная гипертензия у лиц молодого возраста (моложе

20 лет);
• характерный систолический шум в проекции почечной артерии;
• выявление на ангиограмме почечных артерий множественных сужений, чередующихся с постстенотическими расширениями (в виде
ниток бус или четок).

характерно поражение в первую очередь адвентиции, выраженный перипроцесс и

воспалительная инфильтрация медии и интимы с разрушением эластического каркаса. Первично в большинстве случаев поражается стенка аорты, что приводит к стенозированию устья артерии.

давление всегда превышает 160 мм рт. ст., часто оно

выше 200 мм рт. ст , диастолическое давление всегда выше 100 мм рт. ст. Важным диагностическим признаком является то, что АД плохо или совсем не снижается в результате консервативной терапии и никогда не достигает
нормального уровня.

при помощи визуализирующих методов. Прямые методы отображения, такие как

дуплексная ультрасонография, КТ, МРТ лучше всего подходят как эффективные скрининговые диагностические методы.

(черная стрелка)

у пациентки с распространенным атеросклерозом, субтотальным стенозом правой почечной артерии (стрелка),

вторичным сморщиванием верхнего сегмента почки. Нижний сегмент правой почки кровоснабжается за счет дополнительной почечной артерии. В устье левой почечной артерии установлен стент.

для контроля почечных артерий после проведения эндоваскулярного лечения или

хирургической реваскуляризации СПА. В отличие от МРТ, при которой большинство стентов вызывают артефакты, проникновение ультразвука через стент не является проблемой.

направлено на нормализацию артериального давления, сохранение функции почек, уменьшение

риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности.

курения, применение гиполипидемических средств);
• Снижение артериального давления (иАПФ,

БРА, бета-блокаторы – коррегируют гипертонию и демонстрируют уменьшение прогрессирования заболеваний почек);
• Дезагрегантная терапия (аспирин, дипиридамол, пентоксифиллин).
Противопоказанием для иАПФ и БРА является двусторонний стеноз почечной артерий или стеноз почечной артерии единственной почки.

мг/сут, пентоксифиллин 600-800 мг/сут);
- ингибиторы АПФ и антагонисты

рецепторов к ангиотензину II (ирбесартан, лозартан и др.). Относительно противопоказаны (могут назначаться только начиная с минимальных доз, под контролем фильтрационной функции почек) при двустороннем стенозе почечных артерий;
- диуретики (гипотиазид, фуросемид) – могут применяться в составе комбинированных препаратов;
антагонисты кальция (амлодипин, леркандипин, дилтиазем и др.), в т.ч. пролонгированного действия;
- бета-адреноблокаторы;
при наличии признаков хронической почечной недостаточности в зависимости от ее выраженности назначают леспенефрил (леспефлан), кафетоль, увеличивают дозу дезагрегантов (дипиридамол до 300-400 мг/сут, пентоксифиллин до 1 000-1 200 мг/сут), назначают малобелковую диету в сочетании с препаратами незаменимых аминокислот (кетостерил и др.)

2 основных подхода:

- рентгенэндоваскулярная пластика;
- открытая хирургическая реконструкция.

артерий применяется эндоваскулярная баллонная дилятацияи стентирование почечных артерий.

почечных артерий и ангиограмма через 6 мес.

края раны взяты на держалки; б — удаление атероматозной

бляшки; в — дистальный отрезок интимы прошит; г — ушивание раны артерии узловыми швами; д — наложение эаплаты на дефект стенки артерии.

артерий;
б — вшивание заплаты из синтетической ткани в

разрез аорты и обеих почечных артерий.