Презентация на тему Язвенные кровотечения

кишки ; - пептических язвах желудочно-кишечных анастомозов; - острых язвах /стрессовых,сосудистых,

лекарственных,эндокринных и др./.

ОЦК - в среднем до 1000 мл);
- средней степени

тяжести (20-30% ОЦК - 1000-1500 мл);
- тяжелая кровопотеря (свыше 30% ОЦК, или свыше 1500 мл);
- сверхтяжелые или профузные кровотечения (до 50% ОЦК и более).

боль
-мелькание «мушек» перед глазами
-учащение пульса
-снижение артериального давления
-при профузном кровотечении

- коллапс.

кровью.
У большинства больных рвотные массы имеют цвет кофейной гущи.
Живот

обычно втянут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области.
Положительный симптом Бергмана - уменьшение интенсивности или исчезновение болей в животе во время кровотечения.
Стул - черный или дегтеобразный, появляется спустя 8-10 часов после начала желудочного кровотечения.
При тяжелом ЖКК стул вишневого цвета при профузном ЖКК кровавый стул

пациенты с язвенными гастродуоденальными кровотечениями должны быть госпитализированы в

хирургический стационар или ОРИТ;
Возможно введение ингибиторов протонной помпы на догоспитальном этапе;
Рекомендуется постоянная назогастральная интубация;
Для определения степени тяжести кровопотери рекомендуется использовать оценочные шкалы (Горбашко А.И., 1974) и определение параметров ОЦК;
При кровопотере тяжелой кровопотери необходима госпитализация пациента в ОРИТ;

коагулограмму,
кислотно-основное состояние,
определяют группу крови и резус-фактор

в течение первых двух часов от госпитализации
Рекомендована стратификация пациентов

по классификации J.F. Forrest

струйное кровотечение или пассивное кровотечение из эррозированного сосуда
F 1B-диффузное

подтекание крови.
F 1С -просачивание крови (по типу росы).

F 2 А -источник кровотечение закрыт рыхлым сгустком.
F 2В - в дне источника кровотечения сосуд выполненый видимым тромбом.
F 2С — в дне источника кровотечения точечные тромбированные капилляры

F 3 - при факте кровотечения найден источник, но признаков и угрозы кровотечения нет.

эндоскопический гемостаз;
При кровотечении FII-A, FII-B рекомендуется эндоскопическая профилактика рецидива

кровотечения;

его удалить с помощью орошения с последующей обработкой язвы;
Инъекционный

метод в качестве монотерапии неэффективен. Методом выбора является комбинированный эндоскопический гемостаз: инъекционный метод + диатермокоагуляция (либо АПК или клипирование).

на живот
3) Прекращение приема пищи и жидкостей до окончательной

остановки кровотечения
4) Инфузионная терапия
5) Антисекреторная терапия

(р-р натрия хлорида 0,9%,
р-р Рингера)

- растворы глюкозы 5%,

глюкостерил 20%

г/л.
При дефиците факторов свертывания крови показана трансфузия свежезамороженной

плазмы.
При гипоксии показана кислородотерапия.
Общий объем инфузионной терапии при легкой кровопотере не превышает 1 л, при средней — 1,5-3 л, а при тяжелой и крайне тяжелой - 3-5 л.

применение H2-блокаторов не рекомендовано;
В лечении пациентов с язвенными гастродуоденальными

кровотечениями применение соматостатина и его синтетических аналогов не рекомендовано;
Внутривенное болюсное введение ингибиторов протонной помпы  80 мг омепразола или пантопразола с последующей инфузией 8 мг/ч после эндоскопического гемостаза в течение 72 часов снижает количество рецидивов кровотечений и летальность

ингибиторов протонной помпы;
Всех пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями необходимо

обследовать на наличие Hp-инфекции и при положительном результате обследования проводить эрадикационную терапию в стационаре;

кровотечения после его остановки
3) нестабильный гемостаз при ФГДС

иссечение язвы с ваготомией и пилоропастикой
3) Паллиативные вмешательства (обкалывание

язвы, перевязка сосудов на протяжении, электрокоагуляция, клиновидная резекция)