Слайд 2
Введение
1. Клиническая анатомия гортани, трахеи
2. Клиническая
физиология гортани, трахеи
3. Методика исследования гортани
4. Клиническая анатомия
и физиология пищевода
Слайд 3
1. Клиническая анатомия гортани, трахеи
Гортань (Larynx) – конечный
отдел верхних дыхательных путей, расположенный в переднем отделе шеи
под подъязычной костью перед позвоночником.
Гортань граничит с: подъязычной костью, языком, нижней челюстью, трахеей, пищеводом, сосудисто-нервным пучком шеи.
Слайд 4
Гортань, расположена на уровне
III—VI шейных позвонков и состоит из трех непарных хрящей
— щитовидного, перстневидного, надгортанника и трех парных хрящей — черпаловидных, рожковидных и клиновидных.
Щитовидный хрящ, наиболее крупный, состоит из двух пластинок, расположенных под прямым углом друг к другу. Задние утолщенные края пластинок переходят в верхние, и нижние рога. Верхние рога соединяются связками с рогами подъязычной кости, а нижние с перстневидным хрящом. Щитовидный хрящ прикрепляется связками к перстневидному хрящу и телу подъязычной кости.
Скелет → хрящи, соединенные связками
Слайд 5
Различают следующие мышцы гортани: наружные, внутренние
.
Наружные –
3 парные мышцы фиксируют орган, поднимают и опускают его
Внутренние
мышцы:
а) одна (парная) – расширяет просвет при вдохе,
б) три мышцы суживают просвет гортани и обеспечивают голосовую функцию,
в) две мышцы опускают надгортанник и наклоняют его назад.
Слайд 6
Три этажа в гортани:
- верхний (вестибулярный) → над
голосовыми складками преддверия гортани,
- средний – область голосовых складок,
между ними голосовая щель,
- нижний – подскладочное пространство.
Вход в гортань ограничен спереди надгортанником, сзади – верхушками черпаловидных хрящей, с боков – черпалонадгортанные связки (сбоку от них грушевидные синусы).
Слайд 7
В полости гортани от середины по обе стороны
следует две пары горизонтально идущих складок:
а) верхние – вестибулярные
складки,
б) голосовые складки.
Длина голосовых складок у мужчин 20 – 22 мм, у женщин 18 – 20 мм. Ширина голосовой щели 17 – 20 мм (в задней части).
Полость гортани выстлана слизистой оболочкой (продолжение гортаноглотки).
Кровоснабжение – верхнее и нижнее.
Лимфатическая система → глубокие шейные узлы.
Иннервация → чувствительные и двигательные ветви блуждающего нерва.
Слайд 8
Трахея (Trachea) – продолжение гортани, связана с ней
перстнетрахеальной связкой.
Трахея – длинная цилиндрическая трубка 11 – 13
см.
От уровня С VII – до Ih IV – V → бифуркация трахеи на два главных бронха.
Стенка – 16 – 20 подковообразных гиалиновых хряща, свободные концы. Сзади между ними – перепончатая часть стенки трахеи (прилежит к пищеводу).
Хрящи соединены кольцевидными связками (просвет трахеи расширяется на выдохе).
Ширина: у мужчин – 15-22 мм,
у женщин – 13-18 мм,
у грудных – 6-7 мм,
в 10 лет – 8-11 мм.
Слизистая покрыта цилиндрическим мерцательным эпителием.
Из двух бронхов правый короче и шире, длина 3 см (продолжение трахеи). Левый длиннее и узкое – 5 см.
Слайд 9
Кровоснабжение →нижнещитовидная и бронхиальная артерии.
Отток → в щитовидные
вены. Иннервация → возвратная ветвь блуждающего нерва.
Слайд 10
2. Клиническая физиология гортани, трахеи
Дыхательная функция – проведение
воздуха, голосовая щель всегда раскрыта.
Защитная функция:
а) барьер для
попадания инородных тел в нижние дыхательные пути;
б) увлажняет, согревает, очищает воздух.
В результате раздражения слизистой пылью, хим. веществами → спазм голосовой щели.
Слайд 11
Три рефлекса, генные зоны гортани:
- рефлекторный кашель,
- отхождение
мокроты,
- учащение дыхания.
Слайд 12
Голосообразовательная функция.
Три основных отдела дыхательного аппарата:
легкие, бронхи, трахея
(нижний резонатор);
голосовой аппарат гортани (голосовые складки);резонирующие полости рта, носа
и придаточных пазух (изменяющие свою форму вследствие движений нижней челюсти, губ, неба, щек) (верхний резонатор).
При произнесении звуков рефлекторно сокращаются гортанные мышцы → придают голосовым складкам необходимую длину и напряжение.
Перемена голоса (мутация, перелом) в 12-16 лет, в период полового созревания.
У мальчиков → тенор, баритон.
У девочек → сопрано, бас – контральто.
Слайд 13
3. Методика исследования гортани
Ларингоскопия:
а) прямая – перед интубацией
дыхательных путей, при наркозе, у маленьких детей перед трахеобронхоскопией;
б)
непрямая – с помощью гортанного зеркала (согреть); оттянуть салфеткой язык на себя и вниз. Зеркало вводят под углом 45◦ к срединной оси глотки. Изображение наоборот (задом наперед).
Слайд 14
Рентгенотомография.
Трахеобронхоскопия (бронхоскопия):
а) верхняя – через рот, глотку, гортань;
б)
нижняя – через трахеостому (и детям до 3 лет).
Слайд 15
Клиническая анатомия и физиология пищевода
Пищевод – продолжение
глотки (от уровня нижнего края перстневидного хряща → С
VI.
Представляет собой сплюснутую в переднезаднем направлении мышечную трубку 24-25 см длиной. Переходит в желудок на уровне Ih XI. Длина пути от зубов до желудка 40-42 см. На пути пищевод отклоняется от средней линии.
Три анатомических сужения пищевода:
в начале пищевода (рот пищевода);
бронхиальное (на уровне бифуркации трахеи);
диафрагмальное (в пищеводном отверстии диафрагмы).
Слайд 16
4.Заболевания гортани
Острый ларингит.
Катаральное воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя
и внутренних мышц гортани. На фоне ОРВИ, гриппа, аденовирусной
инфекции, парагриппа. Редко – самостоятельное заболевание.
Клиника – начало внезапное, небольшое недомогание, t◦ субфебрильная, сухость, царапанье в горле, жжение, «инородное тело» в гортани, голос утомляется, становится хриплым, осиплым, афония; сухой кашель, влажный кашель с мокротой.
Ларингоскопия – гиперемия слизистой, отечность, голосовые складки розовые или ярко – красные, утолщены, в просвете слизистой секрет в виде тяжей.
Слайд 17
Острый флегмонозный ларингит.
Острое воспалительное заболевание гортани, при котором
гнойное воспаление распространяется на мышцы, связки, надхрящницу и хрящи
гортани.
Чаще у людей среднего возраста, у мужчин.
Причины: травмы гортани, горт. ангина, при инфекционных заболеваниях (рожа, дифтерия, ТБЦ, сифилис).
Клиника: острое начало, общая слабость, недомогание, боли в горле, повышение t◦, охриплость, затруднение дыхания, грубый лающий кашель, может быть острый стеноз гортани, развивающиеся абсцессы (гнойнички).
Слайд 18
Хондроперихондрит гортани.
Воспаление в гортани может распространиться на надхрящницу
и хрящи, вызывая воспалительный процесс в них.
Могут быть:
- первичные;
-
вторичные (на фоне острого ларингита).
1. Ограниченные
2. Разлитые
I. Острые.
II. Хронические.
Клиника: боли в области гортани, боли при глотании, повышение t◦, охриплость, затруднение дыхания, внешние → сглаживаются контуры гортани, увеличивается обьем шеи, утолщение хрящей, резкие боли при пальпации, может быть флюктуация, местный лимфаденит.
Ларингоскопия – отечность и инфильтрация слизистой оболочки.
Осложнения: аспирационная пневмония, сепсис, острый стеноз гортани, позднее – рубцовые стенозы гортани.
DS: R-томография (утолщение мягких тканей).
Слайд 19
Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей.
У детей от 6
мес. до 8-10 лет, чаще у мальчиков.
Этиология: на фоне
ОРВИ – у 50% детей, у 75% с синдромом острого ларинготрахеита развивается стеноз гортани (ложный круп).
Вирус гриппа → 56,8% случаев острого ларинготрахеита.
Вирус парагриппа → 20,1%.
Аденовирусы → 16,7%.
Самая высокая заболеваемость в марте.
Клиника: (триада), изменение голоса, грубый лающий кашель, стенотическое дыхание. Стеноз обусловлен: оттоком и инфильтрацией слизистой оболочки, спазмом мышц гортани и трахеи, гиперсекрецией желез слизистой оболочки.
Слайд 20
Стадия стеноза гортани:
компенсированная;
неполной компенсации;
декомпенсированная;
терминальная.
DS: по стенотическому дыханию (от
дифтерии гортани), инородного тела гортани, бронхиальной астмы, пневмонии с
астматическим компонентом, стеноза гортани, при кори, ветряной оспе.
Слайд 21
Дифтерия гортани.
- болеют чаще дети младшего возраста;
- на
фоне дифтерии зева и носа.
Патогенез: образование фибринозных пленок на
слизистой; отек слизистой гортани; спазм мышц гортани (внутр.).
Стадии заболевания:
Дисфоническая (крупозного кашля): симптомы общей интоксикации, повышение t◦ тела, кашель постоянно усиливается → лающий; охриплость → осиплость → афония; кашель хриплый → беззвучный.
Стенотическая: на фоне афонии и беззвучного кашля → затруднение дыхания; инспираторная одышка, беспокойство, метание; кожа бледнеет → покрывается потом → акроцианоз, пульс учащается, шумное дыхание.
Асфиктическая: переход стеноза в терминальную стадию, вялость, сонливость, дыхание частое, пульс нитевидный → смерть.
Слайд 22
Хронический ларингит.
Хронический катаральный – у лиц голосоречевой нагрузкой,
длительное перенапряжение голосового аппарата.
Ларингоскопия: застойная гиперемия слизистой, расширение сосудов.
Ларингоскопия: застойная гиперемия слизистой, расширение сосудов.
Слайд 23
Хронический атрофический ларингит.
Связан с атрофией глотки и носа;
после перенесенной дифтерии или скарлатины, запыленность, загазованность, курение, алкоголь.
Симптомы:
сухость и першение, прогрессирующая дисфония.
Ларингоскопия: яркая гиперемия слизистой → блестящая → бледнеет → вязкий секрет и корки темно-зеленого цвета → при откашливании прожилки крови в мокроте.
Слайд 24
Инородные тела гортани
При внезапном глубоком вдохе (при испуге,
крике, плаче, при наличии инородного тела во рту). Инородное
тело больших размеров с острыми краями застревает в гортани, может вклиниться между истинными голосовыми связками в области гортанных желудочков или в подголосовой области.
Симптомы: при показании инородного тела в гортани спазм голосовой щели временная остановка дыхания асфиксия (цианоз видимых слизистых и кожи лица) + приступообразный кашель и нарушение голосовой функции.
Слайд 25
Инородные тела трахеи и бронхов
Встречается часто 3-10% легочной
патологии. У детей от грудного возраста до 3-5 лет
→ летальность 3-14%. Возникают, если дети остаются без присмотра (инородными телами могут быть семечки, булавки, монеты, бусинки, мелкие игрушки).
Симптомы: приступообразный кашель, цианоз, рвота (как при коклюше).
Во время кашля при аускультации определяется хлопанье инородного тела. В легких могут быть сухие и влажные, рассеянные хрипы. У маленьких детей повышение температуры.
Если в бронхи: 70-80% → в правом бронхе, боль в груди, сухой спастический кашель, может быть ателектаз доли легкого.
Слайд 26
Инородные тела пищевода
У пожилых (в зубных протезах кости)
и детей (монеты, игрушки, булавки, значки, пуговицы).
Фактор, способствующий попаданию
инородного тела в пищевод – отсутствие зубов. Застревают на уровне 3-х физиологических сужений (рот пищевода, бифуркация трахеи, диафрагмальное сужение.
Симптомы: самопроизвольная боль при глотании, расстройство акта глотания, вынужденная поза больного, может быть повышение t◦.
Слайд 27
Стеноз гортани.
Значительное уменьшение или полное закрытие просвета гортани
(стеноз).
Виды стеноза:
Молниеносный.
Острый.
Хронический.
Стойкий.
Слайд 28
Молниеносный стеноз
(несколько секунд → минуты)
Обтурация гортани или трахеи
инородным телом или рефлекторный спазм голосовой щели при попадании
инородного тела.
Помощь:
прямая ларингоскопия → удаление инородного тела;
ИВЛ или срочная коникотомия → затем трахеостомия.
Травма гортани или трахеи с отрывом гортани от трахеи или с размозжением хрящей трахеи (огнестрельные ранения, удар тупым или острым предметом, автоаварии).
Возникает:
механическое закрытие просвета гортани;
рефлекторный ларингоспазм → молниеносный стеноз.