Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему 1. БАР I типа 2008

Содержание

Задачи обучения В конце данной презентации участники должны уметь: - Понимать сложность такого заболевания, как биполярное расстройство I типа - Распознавать факторы, приводящие к ошибкам в постановке диагноза - Хорошо разбираться в
Модуль 1Биполярное расстройство I типа Задачи обучения В конце данной презентации участники должны уметь: - Понимать Аномальное и стойкое повышение фона настроения, чрезмерная общительность или раздражительность, наблюдающиеся, по Смешанные эпизоды согласно DSM-IV Критерии удовлетворяют требованиям КАК маниакального, ТАК и депрессивного Различия между ICD-10 и DSM-IVICD-I0Биполярное расстройство I типа характеризуется, по крайней мере, Э п и д е м и о л о г и Распространенность биполярного расстройства I и II типа В течение жизни Возраст < 15 лет 33% Возрастной период, в котором симптомы биполярного Kessler RC, et al. Arch Gen Psychiatry 2005;62:590-592National Comorbidity Survey Replication (NCS-R)Ежегодные Смертность при биполярном расстройстве 220 стационарных больных биполярным расстройством, которые прослеживались катамнестически Диагностические соображения Частота и тяжесть специфических симптомов при мании1. Goodwin FK, Jamison KR. 1990 В каком виде больные предстают перед медицинскими работниками, которые должны оказать им Вопросник по расстройствам настроения Был ли когда-либо период в вашей жизни, когда 80% больных, прошедших скрининг и диагностированных как страдающие биполярным расстройством* при помощи Предшествующие диагнозы у больных с биполярным расстройством Депрессия Клинические параметры мании и коморбидных расстройств Подтипы мании в острой фазе Существует 4 клинически значимых подтипа мании Azorin JM, et al. J Affect Disord 2006;96:215-223 Частота чистой и психотической Депрессия и тревога особенно часты при психотической мании с неконгруентными настроению симптомами 19%51%30%Hantouche EG. J Affect Disord 2006;96:225-232 Частота чистой и смешанной мании согласно Тревожные расстройства наиболее часто присутствуют при смешанной манииБольные (%)Mantere O, et al. J Clin Psychiatry 2006;67:584-593p Salloum IM, et al. Bipolar Disord 2002;4:418-42129На 100%выше1476На 50%выше5243На 70%выше2535На600%выше518На 20%выше15Больные (%)У Психиатрическая коморбидность Kessler RC, et al. Psychol Med 1997;27:1079-1089020406080100Любаятревога Злоупот-ребление Соматическая коморбидностьСоматические состояния: часто коморбидны биполярному расстройству: 1 (мигрень, заболевания Kilbourne AM, et al. Bipolar Disord 2004;6:368-373Бремя соматической коморбидности при биполярном расстройстве Случаи, при которых диагностика затруднена Факторный анализ при маниакальных расстройствах 5 факторов по F.Cassidy:Депрессивное настроение, плюс Задержка при диагностике психотической мании с конгруентными настроению симптомами в сравнении Azorin JM, et al. J Affect Disord 2006;96:215-223 Предшествующие диагнозы при Задержка при диагностике чистой и смешанной манииБольные с задержкой в установлении Предшествующие диагнозы у больных с депрессивной манией (≥2-х депрессивных симптомов)Расстройства личности Тревожные Клинические случаи Задержка в постановке диагноза биполярного расстройства С возраста 11-ти лет: астения, Проявления мании/гипомании>15 гипоманиакальных эпизодов и 2 маниакальных эпизода отвечавших критериям мании: Каковы ключевые предпосылки для оценки биполярного расстройства? Ключевые предпосылки для оценки биполярного расстройства Больные с симптомами депрессии часто не Лечение мании и профилактика эпизодов расстройства настроения Оланзапин Tohen, 2000 (54 -14.8 (12.5) 56 -8.1 (12.7)) Tohen, 1999 (70 Сочетанная терапия в сравнении с монотерапией при мании – уровни ответаОланзапин + Дивальпрокс в сравнении с литием при мании в острой фазе – Tohen MF, et al. Am J Psychiatry 2002;159:1011-1017YMRS, Young Mania Rating ScaleДивальпрокс *††† Карбамазепин продленного высвобождения: монотерапия мании в острой фазе3-недельное двойное слепое плацебо-контролируемое Дополнительное лечение мании оланзапином6-недельное двойное слепое рандомизированное испытаниеОланзапин в сравнении с плацебо Профилактика рецидивов мании: ламотриджин или литий ?Воспроизведено с разрешения1. Bowden CL, et Ламотриджин Calabrese, 2000 (45/90 49/87) Calabrese, 2003 (83/165 66/119) Bowden, 2003 (28/58 Карбамазепин Griel, 1997 (4/74 9/70) Coxhead, 1992 (0/16 2/15) Промежуточный итог Ламотриджин Дополнительный прием дивальпрокса при биполярном расстройстве I типа со злоупотреблением алкоголемn=59, APA. Am J Psychiatry 2002;159(S1):1-50Основные принципы лечения: острая мания/смешанные эпизоды Руководящие принципы лечения: профилактика Альтернативы лечения с лучшей эмпирической поддержкой это литий Психообразование + препарат в сравнении с применением только препарата для профилактики Вальпроат при лечении мании: последние доказательства Дивальпрокс продленного высвобождения при лечении мании в острой фазеРандомизированное, 21-дневное, плацебо-контролируемое мультицентровое Динамика частоты ремиссий при применении дивальпрокса ER в сравнении с плацебо Анализ эффективности терапии больных с манией дивальпроксом ER *p≤0.05MRS≤12, DSS≤13, отсутствие Изменения в баллах по пунктам шкалы MRS *p≤0.05; **p≤0.01; ***p≤0.001 по сравнению Вальпроат в сравнении с литием при лечении острой фазы заболевания и Рандомизированное открытое сравнительное исследование эффективности вальпроата и лития при мании в ПЯХЛ – побочное явление, возникшее в ходе лечения СПЯХЛ – серьезное Вальпроат при биполярном расстройстве I типаЭффективен при лечении манииБыстрое начало действияШирокий Заявление“Информация предоставлена только для медицинских и научных целей. Sanofi-aventis не рекомендует использовать
Слайды презентации

Слайд 2 Задачи обучения
В конце данной презентации участники должны уметь:

Задачи обучения В конце данной презентации участники должны уметь: - Понимать

- Понимать сложность такого заболевания, как биполярное

расстройство I типа
- Распознавать факторы, приводящие к ошибкам в постановке диагноза
- Хорошо разбираться в трудностях, возникающих при распознавании различных типов маний
- Распознавать заболевания, коморбидные биполярному расстройству I типа
- Объяснить доступные варианты лечения для больных с биполярным расстройством I типа

Слайд 3
Аномальное и стойкое повышение фона настроения, чрезмерная общительность

Аномальное и стойкое повышение фона настроения, чрезмерная общительность или раздражительность, наблюдающиеся,

или раздражительность, наблюдающиеся, по крайней мере, в течение 1-ой

недели (или любой продолжительности, если необходима госпитализация)
Присутствие, по крайней мере, 3-х (4-х если есть раздражительность) следующих симптомов:
- Завышенная самооценка или идеи величия
- Сниженная потребность во сне
- Чрезмерная, чем обычно, разговорчивость
- Полет идей или скачка мыслей
- Отвлекаемость
- Повышение активности или психомоторное возбуждение
- Чрезмерное вовлечение в деятельность, доставляющую удовольствие – потенциально чреватое печальными последствиями
Выраженное нарушение профессиональной или социальной деятельности или появление сопутствующих психотических симптомов

APA Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 1994

Эпизод мании согласно DSM-IV

Слайд 4 Смешанные эпизоды согласно DSM-IV
Критерии удовлетворяют требованиям КАК

Смешанные эпизоды согласно DSM-IV Критерии удовлетворяют требованиям КАК маниакального, ТАК и

маниакального, ТАК и депрессивного эпизода (кроме продолжительности) практически каждый

день в течение, по крайней мере, 1 недели
Выраженное нарушение профессиональной или социальной деятельности или госпитализация в целях предотвращения причинения вреда себе или окружающим, либо появление психотических симптомов
Симптомы не обусловлены непосредственным физиологическим воздействием какого-либо вещества (например, приемом наркотика, лекарственного препарата или иного лечения) или соматическим состоянием (например, гипертиреозом)

APA Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 1994

Слайд 5 Различия между ICD-10 и DSM-IV
ICD-I0
Биполярное расстройство I типа

Различия между ICD-10 и DSM-IVICD-I0Биполярное расстройство I типа характеризуется, по крайней

характеризуется, по крайней мере, двумя эпизодами расстройства настроения, одним

из которых должна быть мания (или гипомания)
DSM-IV
Биполярное расстройство I типа характеризуется развитием, по крайней мере, одного маниакального или смешанного маниакального эпизода и обычно эпизодов большой депрессии

WHO 1992; APA 1994

Слайд 6 Э п и д е м и о

Э п и д е м и о л о г

л о г и я и т е ч

е н и е б о л е з н и

Слайд 7 Распространенность биполярного расстройства I и II типа
В течение

Распространенность биполярного расстройства I и II типа В течение жизни

жизни

3.9% +/-0.2
В течение 12 месяцев 2.6%+/-0.2
Более высокий коэффициент коморбидности, чем у любого иного расстройства по Оси I
Доля больных биполярным расстройством, классифицируемых как тяжелые, выше, чем при любом ином расстройстве по Оси I

Kessler R, et al. Arch Gen Psychiatry 2005;62:593-602 and 617-627

Слайд 8 Возраст < 15 лет 33%
Возрастной период, в котором

Возраст < 15 лет 33% Возрастной период, в котором симптомы биполярного

симптомы биполярного расстройства становятся проблемой
Возраст 15-19 лет 27%
Возраст ≥

20 лет
39%


Hirschfeld RM, et al. J Clin Psychiatry 2003;64:161-174

Слайд 9 Kessler RC, et al. Arch Gen Psychiatry 2005;62:590-592
National

Kessler RC, et al. Arch Gen Psychiatry 2005;62:590-592National Comorbidity Survey Replication

Comorbidity Survey Replication (NCS-R)
Ежегодные экономические потери
в результате развития биполярного

расстройства выше, чем при большой депрессии

Биполярное рас-
стройство I или II типа

Большая
депрессия

Распространенность
среди работающих

Ежегодные трудопотери на 1-го работника

Биполярное рас-
стройство I или II типа

3.1%

49.5

6.4%

31.9

Большая
депрессия

p<0.05

Распространенность и влияние биполярного расстройства на трудопотери (NCS-R)

Слайд 10 Смертность при биполярном расстройстве
220 стационарных больных биполярным расстройством,

Смертность при биполярном расстройстве 220 стационарных больных биполярным расстройством, которые прослеживались

которые прослеживались катамнестически в течение 22 или более лет


*p<0,001 в сравнении с больными, получавшими лечение

Angst F, et al. J Affect Disord 2002;68:167-181

Стандартизированный коэффициент смертности

*

*

*

*

*

Рак

Сосудис-
тые забо-левания

Несчастный
случай или
интоксикация

Само-убийство

Иные причины

Всего

0

5

10

15

20

25

30

35

Больные, не
получавшие лечения

Лечившиеся больные

Слайд 11 Диагностические соображения

Диагностические соображения

Слайд 12 Частота и тяжесть специфических симптомов при мании
1. Goodwin

Частота и тяжесть специфических симптомов при мании1. Goodwin FK, Jamison KR.

FK, Jamison KR. 1990 Manic-Depressive Illness Oxford University Press

Inc., New York, NY: 227-244
2. Bowden CL. J Clin Psychiatry 2006;67:1501-1510

Слайд 13 В каком виде больные предстают перед медицинскими работниками,

В каком виде больные предстают перед медицинскими работниками, которые должны оказать

которые должны оказать им помощь
Почему так трудно распознать биполярное

расстройство?

Депрессивными
Тревожными
С колебания настроения
С бессонницей
С раздражительностью
С упадком сил/усталостью
С неспособностью сосредоточиться

Злоупотребляющими алкогольными напитками
Применяющими наркотики
Имеющими проблемы с законом
С проблемами в межличностных отношений
С проблемами контролирования импульсов
С отсутствием жалоб

Слайд 14 Вопросник по расстройствам настроения
Был ли когда-либо период

Вопросник по расстройствам настроения Был ли когда-либо период в вашей жизни,

в вашей жизни, когда вы чувствовали себя не так,

как обычно и:
- Вы чувствовали себя так хорошо или вели себя так энергично, что окружающим казалось, что вы не совсем нормальны, или вы были настолько энергичны, что попали в беду?
- Вы были так раздражительны, что кричали на окружающих или вступали в драку или спор?
- Вы чувствовали себя значительно увереннее, чем обычно?
- Вы спали значительно меньше обычного и чувствовали, что вам этого достаточно?
- Вы были значительно разговорчивее или говорили значительно быстрее, чем обычно?
- Мысли проносились в вашей голове или вы не могли упорядочить свое мышление

Hirschfeld RM. Primary Care Companion J Clin Psychiatry 2002;4:9-11

Слайд 15 80% больных, прошедших скрининг и диагностированных как страдающие

80% больных, прошедших скрининг и диагностированных как страдающие биполярным расстройством* при

биполярным расстройством* при помощи Вопросника по расстройствам настроения (MDQ),

не имели раньше диагноза биполярное расстройство

Hirschfeld RM, et al. J Clin Psychiatry 2003;64:53-59

MDQ, mood disorder questionnaire

*тип I или тип II

Биполярное расстройство: плохо распознаваемое расстройство настроения

Слайд 16 Предшествующие диагнозы у больных с биполярным расстройством
Депрессия

Предшествующие диагнозы у больных с биполярным расстройством Депрессия

60%
Тревожное расстройство 26%
Шизофрения 18%
Расстройство личности 17%
Злоупотребление наркотиками 14%
Шизо–аффективное расстройство 11%

Hirschfeld RM, et al. J Clin Psychiatry 2003;64:161-174

Слайд 17 Клинические параметры мании и коморбидных расстройств

Клинические параметры мании и коморбидных расстройств

Слайд 18 Подтипы мании в острой фазе
Существует 4 клинически значимых

Подтипы мании в острой фазе Существует 4 клинически значимых подтипа

подтипа мании в острой фазе
Пол, суицидальность и исход лечения

различаются между подтипами

Sato T, et al. Am J Psychiatry 2002;159:968-974

Чистая мания

Гневливая (агрессивная) мания
- Раздражительность, агрессия
- Мания
- Эмоциональная лабильность/возбуждение

Психотическая мания
- Психоз
- Эмоциональная лабильность/возбуждение

Смешанная мания
- Депрессивное настроение
- Психомоторная/идеаторная заторможенность
- Эмоциональная лабильность/возбуждение

Слайд 19 Azorin JM, et al. J Affect Disord 2006;96:215-223

Azorin JM, et al. J Affect Disord 2006;96:215-223 Частота чистой и


Частота чистой и психотической мании во французской когорте

1090 больных манией

Слайд 20 Депрессия и тревога особенно часты при психотической мании

Депрессия и тревога особенно часты при психотической мании с неконгруентными настроению

с неконгруентными настроению симптомами
Azorin JM, et al. J

Affect Disord 2006;96:215-223

AMDP-AT, Association for Methodology and Documentation in Psychiatry MADRS, Montgomery Åsberg Depression Rating Scale

Слайд 21 19%
51%
30%
Hantouche EG. J Affect Disord 2006;96:225-232
Частота чистой

19%51%30%Hantouche EG. J Affect Disord 2006;96:225-232 Частота чистой и смешанной мании

и смешанной мании согласно количеству связанных с ними депрессивных

симптомов

51%

Слайд 22 Тревожные расстройства наиболее часто присутствуют при смешанной мании
Больные

Тревожные расстройства наиболее часто присутствуют при смешанной манииБольные (%)Mantere O, et al. J Clin Psychiatry 2006;67:584-593p

(%)
Mantere O, et al. J Clin Psychiatry 2006;67:584-593
p

Слайд 23 Salloum IM, et al. Bipolar Disord 2002;4:418-421
29

На 100%
выше
14
76

На

Salloum IM, et al. Bipolar Disord 2002;4:418-42129На 100%выше1476На 50%выше5243На 70%выше2535На600%выше518На 20%выше15Больные

50%
выше
52
43

На 70%
выше
25
35

На
600%
выше
5
18

На 20%
выше
15
Больные (%)
У маниакальных больных, употребляющих алкоголь, выраженность

симптоматики выше, чем у чисто маниакальных больных

Влияние сопутствующего употребления алкоголя на выраженность различных симптомов при острой мании

Слайд 24 Психиатрическая коморбидность
Kessler RC, et al. Psychol Med

Психиатрическая коморбидность Kessler RC, et al. Psychol Med 1997;27:1079-1089020406080100Любаятревога Злоупот-ребление наркоти-камиАлкоголь-ная

1997;27:1079-1089
0
20
40
60
80
100
Любая
тревога
Злоупот-
ребление наркоти-
ками
Алкоголь-ная зави-симость
Наркоти-
ческая
зависимость
Расстрой-
ства пове-
дения
Антисоци-
альное по-
ведение у
взрослых
Больные

(%)

29%

59%

41%

61%

71%

93%

Слайд 25 Соматическая коморбидность
Соматические состояния:
часто коморбидны биполярному расстройству: 1

Соматическая коморбидностьСоматические состояния: часто коморбидны биполярному расстройству: 1 (мигрень, заболевания


(мигрень, заболевания щитовидной железы, ожирение, диабет 2-го

типа и сердечно-сосудистые заболевания)
- связаны: 2,3
- с более тяжелым течением заболевания
- с плохим прогнозом и исходом заболевания
- с частым обращением за медицинской помощью
Биполярное расстройство связано с увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых видов рака

1McElroy SL. J Clin Psychiatry 2004;65(S15):35-44 2McIntyre RS, et al. Psychiatr Serv 2006;57:1140-1144 3Thompson WK, et al. J Clin Psychiatry 2006;67:783-788

Слайд 26 Kilbourne AM, et al. Bipolar Disord 2004;6:368-373
Бремя соматической

Kilbourne AM, et al. Bipolar Disord 2004;6:368-373Бремя соматической коморбидности при биполярном расстройстве

коморбидности при биполярном расстройстве

Слайд 27 Случаи, при которых диагностика затруднена

Случаи, при которых диагностика затруднена

Слайд 28 Факторный анализ при маниакальных расстройствах
5 факторов по F.Cassidy:
Депрессивное

Факторный анализ при маниакальных расстройствах 5 факторов по F.Cassidy:Депрессивное настроение,

настроение, плюс тревога и чувство вины
Гиперактивность, скачка мыслей, речевой

напор
Психоз: бред, подозрительность, снижение критики
Приподнятый фон настроения, идеи величия, гиперсексуальность
Раздражительность
6 факторов по А.С.Swann:
- Сходные с факторами по F.Cassidy с добавлением импульсивности

Cassidy F, et al. Arch Gen Psychiatry 1998;55:27-32 Swann AC, et al. Neuropsychopharmacology 2002;26:530-536

Слайд 29
Задержка при диагностике психотической мании с конгруентными

Задержка при диагностике психотической мании с конгруентными настроению симптомами в

настроению симптомами в сравнении с психотической манией с неконгруентными

настроению симптомами

Больные с задержкой в установлении правильного диагноза ≥5 лет (%)

Azorin JM, et al. J Affect Disord 2006;96:215-223

Слайд 30 Azorin JM, et al. J Affect Disord 2006;96:215-223
Предшествующие

Azorin JM, et al. J Affect Disord 2006;96:215-223 Предшествующие диагнозы при

диагнозы при психотической мании с конгруентными настроению симптомами в

сравнении с психотической манией с неконгруентными симптомами

Слайд 31
Задержка при диагностике чистой и смешанной мании

Больные

Задержка при диагностике чистой и смешанной манииБольные с задержкой в

с задержкой в установлении правильного диагноза ≥5 лет (%)
Hantouche

EG. J Affect Disord 2006;96:225-232

Слайд 32 Предшествующие диагнозы у больных с депрессивной манией
(≥2-х

Предшествующие диагнозы у больных с депрессивной манией (≥2-х депрессивных симптомов)Расстройства личности

депрессивных симптомов)
Расстройства
личности
Тревожные
расстройства
Предшествующие диагнозы при смешанной

мании

Hantouche EG. J Affect Disord 2006;96:225-232

Слайд 33 Клинические случаи

Клинические случаи

Слайд 34 Задержка в постановке диагноза биполярного расстройства
С возраста 11-ти

Задержка в постановке диагноза биполярного расстройства С возраста 11-ти лет:

лет: астения, социальная устраненность, пессимизм и тревога, включая панические

атаки и умеренная бессонница

При назначении психиатром флуоксетина с 15-летнего возраста наступило некоторое улучшение, но остаточные симптомы наблюдались более 50% года

Слайд 35 Проявления мании/гипомании
>15 гипоманиакальных эпизодов и 2 маниакальных эпизода

Проявления мании/гипомании>15 гипоманиакальных эпизодов и 2 маниакальных эпизода отвечавших критериям мании:

отвечавших критериям мании:
- Рискованные интересы, чрезмерные

расходы, ускоренное мышление и речь, полет идей, раздражительность, чрезмерная вечерняя активность
- 6 автодорожных происшествий, сексуальная неразборчивость в колледже, будучи однажды изнасилованной, восприняла это событие, как ничем не отличающееся от ее остальных любовных связей
- Накопила долгов на сумму более 20 тысяч долларов из-за своего импульсивного и навязчивого желания тратить деньги
- Достигнутые успехи на административной должности были оценены ею как следствие ее энергичности и руководящих способностей
В возрасте около 40 лет в трудовой деятельности появились ошибки, приводящие к увольнениям
В возрасте 50 лет было диагностировано биполярное расстройство

Слайд 36 Каковы ключевые предпосылки для оценки биполярного расстройства?

Каковы ключевые предпосылки для оценки биполярного расстройства?

Слайд 37 Ключевые предпосылки для оценки биполярного расстройства
Больные с

Ключевые предпосылки для оценки биполярного расстройства Больные с симптомами депрессии часто

симптомами депрессии часто не сообщают спонтанно о присутствии четких

черт гипоманиакальных/маниакальных симптомов
- Спрашивайте систематически о них у всех больных депрессией или тревожным расстройством, особенно, в случаях с ранним началом или если депрессия/тревога сохраняется в течение значительной части года
Последствия импульсивности, скачки мыслей и собственных преувеличенных достижений часто указывают на биполярные расстройства
- Эти симптомы не подчеркиваются в критериях DSM-IV и больные часто сами о них не рассказывают
- Спросите специально об этом у больных с симптомами, которые могут быть связаны с биполярными расстройствами (например, злоупотребление наркотиками, расстройства поведения, личностные расстройства кластера Б).

Bowden CL. Psychiatr Serv 2001;52:51-55 Sato T, et al. Acta Psychiatr Scand 2003;107:268-274

Слайд 38 Лечение мании и профилактика эпизодов расстройства настроения

Лечение мании и профилактика эпизодов расстройства настроения

Слайд 39 Оланзапин
Tohen, 2000 (54 -14.8 (12.5) 56 -8.1

Оланзапин Tohen, 2000 (54 -14.8 (12.5) 56 -8.1 (12.7)) Tohen, 1999

(12.7)) Tohen, 1999 (70 -10.3 (13.4) 66 -4.9 (11.6)) Промежуточный

итог
Рисперидон Hirschfeld, 2004 (127 -10.6 (9.5) 119 -4.8 (9.5))
Промежуточный итог Литий Bowden, 1994 (35 -9.6 (16.9) 72 -4.1 (11.3)) Промежуточный итог
Вальпроат
Bowden, 1994 (67 -9.4 (12) 72 -4.1 (11.3)) Pope, 1991 (17 -11.4 (10.3) 19 -0.5 (11)) Промежуточный итог

Среднее стандартное
отклонение
(ДИ 95%)

Исследование

-0.53 (-0.91, -0.15) -0.43 (-0.77, -0.09) -0.47 (-0.73, -0.22)
-0.61 (-0.87, -0.35) -0.61 (-0.87, -0.35)
-0.38 (-0.85, 0.09) -0.38 (-0.85, 0.09)
-0.45 (-0.86, -0.04) -1.02 (-1.72, -0.32) -0.60 (-0.95, -0.24)

Удельный
вес, %

44.4 55.6 100.0
100.0 100.0
100.0 100.0
74.4 25.6 100.0

Польза от Плацебо

Польза от активного препарата

-2

-1

0

1

Оценка мании (шкалы YMRS и MRS)

Taylor D. et al. Bipolar Disord 2007

Монотерапия - средние различия по составной оценочной шкале мании

YMRS - Young Mania Rating Scale; MRS – Mania Rating Scale
ДИ – доверительный интервал

Слайд 40 Сочетанная терапия в сравнении с монотерапией при мании

Сочетанная терапия в сравнении с монотерапией при мании – уровни ответаОланзапин

– уровни ответа
Оланзапин + СН Tohen, 2002b (149/220 51/114)

Промежуточный итог
Кветиапин + СН Del Bello, 2002 (13/15 8/15) Промежуточный итог
Рисперидон + СН Sachs, 2004 (44/81 29/89) Yatham, 2003 (40/68 30/73) Промежуточный итог

Коэффициент риска
(95% ДИ)

Исследование

1.51 (1.21, 1.89) 1.51 (1.21, 1.89)
1.63 (0.97, 2.72) 1.63 (0.97, 2.72)
1.67 (1.16, 2.39) 1.43 (1.02, 2.01) 1.55 (1.21, 1.98)

Удельный
вес, %

100.0 100.0
100.0 100.0
48.9 51.1 100.0

Польза
сочетанной терапии

Польза
монотерапии

Коэффициент риска

0.5

1

2

5

СН – стабилизаторы настроения
ДИ – доверительный интервал

Reproduced with permission
Smith LA, et al. Acta Psychiatr Scand 2007;115:12-20

Слайд 41 Дивальпрокс в сравнении с литием при мании в

Дивальпрокс в сравнении с литием при мании в острой фазе

острой фазе – изменение в баллах по шкале MRS


*

*

*

†

Количество баллов по MRS

Дни

Плацебо (n=74)

Дивальпрокс (n=69)

Литий (n=36)

Reproduced with permission
Bowden CL, et al. JAMA 1994;271:918-924

*p<0.05 дивальпрокс в сравнении с плацебо
†p<0.05 литий в сравнении с плацебо

MRS – Mania Rating Scale

Слайд 42 Tohen MF, et al. Am J Psychiatry 2002;159:1011-1017
YMRS,

Tohen MF, et al. Am J Psychiatry 2002;159:1011-1017YMRS, Young Mania Rating

Young Mania Rating Scale
Дивальпрокс (n=51)
Оланзапин (n=62)
Эффективность при мании, протекающей

с психозом: дивальпрокс и оланзапин

Слайд 43 *
†
†
†
Карбамазепин продленного высвобождения: монотерапия мании в острой фазе
3-недельное

*††† Карбамазепин продленного высвобождения: монотерапия мании в острой фазе3-недельное двойное слепое

двойное слепое плацебо-контролируемое исследование
Средний общий по шкале YMRS
*p

в сравнении с плацебо

1-е клиническое испытание 1

Общее количество
наблюдаемых больных

ДПН

30

25

20

15

10

ИУ

День 7

День
14

День 21

Плацебo

Карбамазепин

2-е клиническое испытание 2

Общее количество наблюдаемых больных

ДПН

30

25

20

15

10

5

0

ИУ

День
7

День
14

День 21

КТ

Плацебo

Карбамазепин

†

Воспроизведено с разрешения
Weisler RH, et al. J Clin Psychiatry 2004;65:478-484
Weisler RH, et al. J Clin Psychiatry 2005;66:323-330

*

ИУ–Исходный уровень; КТ–конечная точка ДПН – данные последнего наблюдения

Слайд 44 Дополнительное лечение мании оланзапином
6-недельное двойное слепое рандомизированное испытание
Оланзапин

Дополнительное лечение мании оланзапином6-недельное двойное слепое рандомизированное испытаниеОланзапин в сравнении с

в сравнении с плацебо в добавление к вальпроату или

литию (> 2 недель)
Оланзапин: n=229
Плацебо: n=115
2/3 больных получали
вальпроат
Средняя доза: 10,4 мг/сутки

0

20

40

60

80

100

50% улучшение

Оланзапин
+ СН

Плацебо + СН

Доля респондеров (%)

67.7

44.7

Tohen M, et al. Arch Gen Psychiatry 2002;59:62-69

СН – стабилизаторы настроения

Слайд 45 Профилактика рецидивов мании: ламотриджин или литий ?
Воспроизведено с

Профилактика рецидивов мании: ламотриджин или литий ?Воспроизведено с разрешения1. Bowden CL,

разрешения
1. Bowden CL, et al. Arch Gen Psychiatry 2003;60:392-400
2.

Calabrese JR, et al. J Clin Psychiatry 2003;64:1013-1024

В последнее время
маниакальный/гипоманиакальный1

0

10

20

30

40

50

60

70

p=0.280 ламотриджин в сравнении с плацебо
p=0.006 литий в сравнении с плацебо
p=0.092 ламотриджин в сравнении с литием

Время до вмешательства

Неделя

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1.0

p=0.339 ламотриджин в сравнении с плацебо
p=0.026 литий в сравнении с плацебо
p=0.125 ламотриджин в сравнении с литием

Время до вмешательства

В последнее время
депрессивный 2

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

1.0

0

10

20

30

40

50

60

70

Неделя

Слайд 46 Ламотриджин Calabrese, 2000 (45/90 49/87) Calabrese, 2003 (83/165 66/119) Bowden, 2003

Ламотриджин Calabrese, 2000 (45/90 49/87) Calabrese, 2003 (83/165 66/119) Bowden, 2003

(28/58 49/69) Промежуточный итог
Литий Kane et al, 1982 (1/4

5/7) Prien et al, 1973 (43/101 84/104) Calabrese, 2003 (56/120 66/119) Bowden, 2003 (18/44 49/69) Bowden, 2000 (28/91 36/94) Промежуточный итог
Дивальпрокс Bowden, 2000 (45/187 36/94) Промежуточный итог


Степень
риска (95% ДИ)

Исследование

0.89 (0.67, 1.17) 0.91 (0.73, 1.13) 0.68 (0.50, 0.92) 0.84 (0.71, 0.99)
0.35 (0.06, 2.04) 0.53 (0.41, 0.67) 0.84 (0.66, 1.08) 0.58 (0.39, 0.85) 0.80 (0.54, 1.20) 0.66 (0.52, 0.85)
0.63 (0.44, 0.90) 0.63 (0.44, 0.90)

Удельный
вес, %

30.5 43.7 25.8 100.0
1.9 29.2 28.9 20.4 19.6 100.0
100.0 100.0

Профилактика рецидива при биполярном расстройстве – рецидив из-за любого эпизода расстройства настроения

Степень риска

Польза
плацебо

Польза
активного препарата

0.01

1

2

0.5

0.1

ДИ – доверительный интервал

Young A, et al. Bipolar Disord 2007

Слайд 47 Карбамазепин
Griel, 1997 (4/74 9/70) Coxhead, 1992 (0/16 2/15) Промежуточный

Карбамазепин Griel, 1997 (4/74 9/70) Coxhead, 1992 (0/16 2/15) Промежуточный итог

итог

Ламотриджин Calabrese, 2003 (19/121 20/221) Bowden, 2003 (11/46 3/59) Промежуточный итог


Дивальпрокс Bowden, 2000 (20/91 25/187) Calabrese, 2003b (5/32 1/28) Промежуточный итог

Степень
риска (95% ДИ)

Исследование

0.42 (0.14, 1.30) 0.19 (0.01, 3.63) 0.37 (0.13, 1.06)
1.74 (0.96, 3.12) 4.70 (1.39, 15.88) 2.20 (1.31, 3.70)
1.64 (0.97, 2.80) 4.38 (0.54, 35.24) 1.81 (1.08, 3.03)

Удельный
вес, %

78.2 21.8 100.0
84.3 15.7 100.0
93.9 6.1 100.0

Прекращение исследований из-за побочных явлений в сравнении с литием

Степень риска

Польза от сравниваемого препарата

Польза от лития

0.001

2

20

1

0.1

10

0.5

ДИ – доверительный интервал

Young A, et al. Bipolar Disord 2007; In press

Слайд 48 Дополнительный прием дивальпрокса при биполярном расстройстве I типа

Дополнительный прием дивальпрокса при биполярном расстройстве I типа со злоупотреблением

со злоупотреблением алкоголем
n=59, 44 мужчины, средний возраст 38 лет

После

недавно проведенной дезинтоксикации

BRMS - 15,3; HRSD-25 - 20,8

Все получали литий; дивальпрокс сравнивался с эффектом плацебо,
Оба были добавлены на 24 неделе

Дивальпрокс сократил долю дней тяжелого запоя, количество спиртных напитков на день тяжелого запоя, удлинил время до наступления рецидива

Salloum IM, et al. Arch Gen Psychiatry 2005;62:37-45

0

20

40

60

80

Доля дней тяжелого запоя (%)

Нет. напитки
в дни тяжелого запоя

Дни до
рецидива

Литий + плацебо

Литий+ дивальпрокс

BRMS – Bech-Rafaelsen Mania Scale; HRSD-25 – Hamilton Rating Scale for Depression

Слайд 49 APA. Am J Psychiatry 2002;159(S1):1-50
Основные принципы лечения: острая

APA. Am J Psychiatry 2002;159(S1):1-50Основные принципы лечения: острая мания/смешанные эпизоды

мания/смешанные эпизоды

Слайд 50 Руководящие принципы лечения: профилактика
Альтернативы лечения с лучшей

Руководящие принципы лечения: профилактика Альтернативы лечения с лучшей эмпирической поддержкой это

эмпирической поддержкой это литий или вальпроат

Возможные альтернативы включают в

себя ламотриджин, карбамазепин или окскарбазепин

Продолжать использовать препараты, применяемые для лечения острых эпизодов

Следует прервать прием антипсихотиков, если только их не используют для контроля за резистентным психозом или для профилактики рецидива

APA. Am J Psychiatry 2002;159:1-50

Слайд 51 Психообразование + препарат в сравнении с применением только

Психообразование + препарат в сравнении с применением только препарата для

препарата для профилактики заболевания
Воспроизведено с разрешения
Colom F, et al.

Arch Gen Psychiatry 2003;60:401-407

Время до рецидива (месяцы)

24

18

12

6

Больные (%)

100

80

60

40

20

0

Терапевтическая группа

Контрольная группа

n=120
p<0.003

Слайд 52 Вальпроат при лечении мании: последние доказательства

Вальпроат при лечении мании: последние доказательства

Слайд 53 Дивальпрокс продленного высвобождения при лечении мании в острой

Дивальпрокс продленного высвобождения при лечении мании в острой фазеРандомизированное, 21-дневное, плацебо-контролируемое

фазе
Рандомизированное, 21-дневное, плацебо-контролируемое мультицентровое исследование дивальпрокса продленного высвобождения
Госпитализированы больные

манией в острой фазе, в рамках биполярного расстройства I типа (маниакальный или смешанный тип; n=377)
Стартовая доза 25 мг/кг, увеличена на 500 мг на 3-й день, доведена до концентрации вальпроата в сыворотке крови 85-125 нг/мл
Эффективность оценена по Рейтинговой шкале оценки мании (MRS)

Bowden CL, et al. J Clin Psychiatry 2006;67:1501-1510

Слайд 54 Динамика частоты ремиссий при применении дивальпрокса ER в

Динамика частоты ремиссий при применении дивальпрокса ER в сравнении с

сравнении с плацебо при мании в острой фазе
Ремиссия =

количество баллов по шкале MRS ≤12 (ДПН)

Доля больных (%)

**

*

*

0

10

20

30

40

50

День 5

День 10

День 15

День 21

60

Воспроизведено с разрешения Bowden CL, et al. J Clin Psychiatry 2006;67:1501-1510

ER - продленное высвобождение; MRS – рейтинговая шкала оценки мании;
ДПН - данные последнего наблюдения

Слайд 55 Анализ эффективности терапии больных с манией дивальпроксом ER

Анализ эффективности терапии больных с манией дивальпроксом ER *p≤0.05MRS≤12, DSS≤13, отсутствие


*p≤0.05
MRS≤12, DSS≤13, отсутствие преждевременного прекращения
приема препарата из-за нежелательных

явлений (НЯ)

Плацебо

Дивальпрокс ER

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Доля больных (%)

Bowden CL, et al. J Clin Psychiatry 2006;67:1501-1510

MRS, Mania Rating Scale; DSS Depressive Syndrome Scale; НЯ –
нежелательное явление; ER – препарат продленного высвобождения

Слайд 56 Изменения в баллах по пунктам шкалы MRS
*p≤0.05; **p≤0.01;

Изменения в баллах по пунктам шкалы MRS *p≤0.05; **p≤0.01; ***p≤0.001 по сравнению

***p≤0.001 по сравнению с плацебо
Воспроизведено с разрешения
Bowden CL et

al. J Clin Psychiatry 2006;67:1501-1510

***

**

*

*

*

ER – продленного высвобождения

Слайд 57 Вальпроат в сравнении с литием при лечении острой

Вальпроат в сравнении с литием при лечении острой фазы заболевания

фазы заболевания и при продолжении лечения
Было проведено многонациональное рандомизированное

открытое исследование в параллельных группах больных с целью сравнения эффективности и переносимости вальпроата и лития
Биполярное расстройство I-го типа, острая мания (n=300)
Главным критерием эффективности была ремиссия (количество баллов по шкале YMRS≤12 плюс редукция по ≥2 пунктам по шкале тяжести CGI-BP в конце исследования)

Литий

400 мг/кг/сутки до концентрации в сыворотке крови 1,2 ммоль/л

Вальпроат

до концентрации в сыворотке крови 150 нг/мл

20 мг/кг/сутки

День 3

День 0

День 4

День 84

Период отмывания

Bowden CL, et al. sanofi-aventis data on file

YMRS – Young Mania Rating Scale

Слайд 58 Рандомизированное открытое сравнительное исследование эффективности вальпроата и лития

Рандомизированное открытое сравнительное исследование эффективности вальпроата и лития при мании

при мании в стадии ремиссии
Неделя 12, частота ремиссии
ДПН –

данные последнего наблюдения СМПИ – смешанная модель с повторными измерениями

Bowden CL, et al. sanofi-aventis data on file

Доля больных в состоянии ремиссии (%)

p=0.081

p=0.039

Слайд 59 ПЯХЛ – побочное явление, возникшее в ходе лечения

ПЯХЛ – побочное явление, возникшее в ходе лечения СПЯХЛ – серьезное

СПЯХЛ – серьезное побочное явление, возникшее в ходе лечения

ППЛ - преждевременное прекращение лечения

Bowden CL, et al. sanofi-aventis data on file

Анализ побочных явлений при терапии вальпроатом в сравнении с литием

Доля больных (%)

ПЯХЛ,
приведшее к прекращению терапии

Слайд 60 Вальпроат при биполярном расстройстве I типа
Эффективен при лечении

Вальпроат при биполярном расстройстве I типаЭффективен при лечении манииБыстрое начало действияШирокий

мании
Быстрое начало действия
Широкий спектр терапевтического ответа
Эффективен при поддерживающей терапии
Лучше

переносится больными, чем литий и оланзапин по данным рандомизированных исследований
  • Имя файла: 1-bar-i-tipa-2008.pptx
  • Количество просмотров: 157
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Microsoft Access
Следующая - Зодиакальные созвездия

Похожие презентации

Na+. Гипернатрийемия Na+. Гипернатрийемия 131
Акромегалия гипофиз аденомасының Акромегалия гипофиз аденомасының 106
УЗИ щенков и котят УЗИ щенков и котят 134
Аденома предстательной железы Аденома предстательной железы 146
Швы сухожилий Швы сухожилий 114
Влияние массажа на организм Влияние массажа на организм 132
Показатели характеризующие производственный микроклимат, их гигиеническая оценка Показатели характеризующие производственный микроклимат, их гигиеническая оценка 570
Вирус кори Вирус кори 114
Острая потеря зрения Острая потеря зрения 183
Синдром дыхательных расстройств (СДР) Синдром дыхательных расстройств (СДР) 127
First aid and CPR classes First aid and CPR classes 155
Кровеносные сосуды Кровеносные сосуды 298
Расстройство мышления. Расстройство ассоциативного процесса Расстройство мышления. Расстройство ассоциативного процесса 133
рассеянный склероз рассеянный склероз 172
Физиология женской репродуктивной ситемы. Менструальный цикл Физиология женской репродуктивной ситемы. Менструальный цикл 126
Методика раскрытия полостей различных групп зубов Методика раскрытия полостей различных групп зубов 167
Интенсивная терапия нейроинфекций у детей: основные стратегии Интенсивная терапия нейроинфекций у детей: основные стратегии 128
Діагностичне значення електрокардіографії (продовження лекції №4) Діагностичне значення електрокардіографії (продовження лекції №4) 143
Память и ее развитие Память и ее развитие 134
Коклюш Коклюш 145
Гігієна тренажерного залу Гігієна тренажерного залу 113
Организация поведения в реальных условиях жизни (ВНД-высшая нервная деятельность) Организация поведения в реальных условиях жизни (ВНД-высшая нервная деятельность) 157
СОЦИАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПСИХИЧЕСКИМИ СОЦИАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПСИХИЧЕСКИМИ 222
Порушення ЦНС і особливості їх перебігу Порушення ЦНС і особливості їх перебігу 111
Кровотечения во II половине беременности и в родах Кровотечения во II половине беременности и в родах 120
ГРИПП У ДЕТЕЙ. МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ГРИПП У ДЕТЕЙ. МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ 173
Бронхиальная астма Бронхиальная астма 115
Опухоли опорно-двигательной системы Опухоли опорно-двигательной системы 136
Безопасность продуктов. (Лекция 3) Безопасность продуктов. (Лекция 3) 141
Эзофагит. Воспаление пищевода Эзофагит. Воспаление пищевода 154