- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Антибактериальные средства. Классификация. Особенности применения
Содержание
- 2. Бета-лактамные антибиотикиПенициллиныЦефалоспориныКарбапенемыМонобактамыТетрациклины АминогликозидыМакролидыГликопептидыЛинкозамиды-+СульфаниламидыХинолоны и фторхинолоныДругие группы (Фузидины, Фениколы, Хиноксалины и др) Классификация
- 3. По механизму действия и противомикробному эффекту делятся
- 4. Бактериостатические:1.
- 5. Принципы антимикробной терапии Эрлиха-Флеминга Первый принцип: антибиотики
- 6. Виды антибиотикотерапии: 1. Эмпирическая2. Направленная против определенного возбудителя3. Профилактическая
- 7. Синергизм наблюдается при сочетании следующих препаратов:Пенициллины +
- 8. Показания к комбинированной антибактериальной терапии:При эмпирической терапии
- 9. Группа пенициллинов
- 10. Классификация пенициллинов 1) Природные:Бензилпенициллин
- 11. 3) Полусинтетические пенициллины с антисинегнойной
- 12. 5) Комбинированные препараты, содержащие в
- 13. Спектр действияПриродные пенициллины:грамположительные микроорганизмы (стрептококки, пневмококки, энтерококки,
- 14. Спектр действия Аминопенициллины :Спектр природных пенициллинов+ бактерии
- 15. Цефалоспорины
- 17. Цефалоспорины I поколения Спектр противомикробного действия —
- 18. Цефалоспорины II поколенияПо действию на грамположительные кокки
- 19. Цефалоспорины III поколенияВысокоактивны в отношении грамотрицательных энтеробактерий,
- 20. Цефалоспорины IV поколенияОбладают максимальной резистентностью к действию
- 21. Аминогликозиды
- 22. Классификация
- 23. Спектр активности Наиболее чувствительны стафилококки. Стрептококки и
- 24. 3. Стрептомицин, канамицин и амикацин активны в
- 25. Сульфаниламиды
- 26. Классификация сульфаниламидов I. Системные:1. Короткого действия:
- 27. II. Сульфаниламиды местного действия (для лечения инфекций желудочно-кишечного тракта):Сульгим, Фталазол.III. Комбинированные препараты :Сульфаметоксазол+триметоприм (Бисептол)Сульфамонометоксин+триметоприм (Сульфатон).
- 28. Спектр действия:Грамотрицательные энтеробактерии (эшерихии, сальмонеллы, шигеллы, клебсиеллы);Грамположительные
- 29. В настоящее время клиническое значение сульфаниламидов в
- 30. Макролиды
- 31. Классификация макролидов
- 32. Спектр активностиГрамположительные кокки (стрептококки, стафиликокки, пневмококки). Возбудители
- 33. Макролиды высокоэффективны при респираторных инфекциях, так как
- 34. Хинолоны и фторхинолоны
- 35. Классификация: 1) Хинолоны I поколения (оказывающие
- 36. 3) Хинолоны III поколения или фторхинолоны (оказывают
- 37. Б) «Респираторные», «новые»фторхинолоны ( II поколение).Левофлоксацин (Таваник)Спарфлоксацин (Спарфло) Моксифлоксацин (Авелокс)
- 38. Спектр активности хинолонов I, II поколенияНефторированные хинолоны
- 39. Спектр активности фторхинолонов:
- 40. Важными преимуществами фторхинолонов
- 41. Тетрациклины
- 42. Антибиотики группы тетрациклина1. Естественные (природные):ОкситетрациклинТетрациклин2. Полусинтетические тетрациклины:ДоксициклинМетациклинМиноциклин
- 43. Спектр активностиСреди грамположительных кокков наиболее чувствителен пневмококк.
- 44. Тетрациклины являются одним из ранних классов
- 45. Гликопептиды
- 46. К гликопептидам относят два препарата: Ванкомоцин
- 47. Монобактамы
- 48. Из монобактамов, или моноциклических β-лактамов, в клинической
- 49. Карбапенемы
- 50. Антибиотики группы карбапенемов1) Карбапенемы I поколения:Имипенем Тиенам (Имипинем+циластин натрия).2) Карбапенемы II поколения:Меронем
- 51. Карбапенемам свойственен наиболее широкий спектр антимикробной активности
- 52. Спектр активности К карбапенемам чувствительны стафилококки, стрептококки,
- 53. Инфекционные деструкции легкихИнфекционные деструкции легких – тяжелые
- 54. При выборе противомикробных препаратов у пациентов
- 55. Препаратами выбора при лечении
- 56. Препараты выбора при лечении гангрены легкого: Амикацин
- 57. СЕПСИС Согласно современным
- 58. Локализация очага инфекции позволяет определить
- 59. Выбор антимикробных препаратов В большинстве
- 63. Возбудители инфекционного эндокардита
- 64. Острый инфекционный эндокардит нуждается в немедленной антибиотикотерапии.
- 65. Для излечения инфекционного эндокардита
- 70. Скачать презентацию
- 71. Похожие презентации
Бета-лактамные антибиотикиПенициллиныЦефалоспориныКарбапенемыМонобактамыТетрациклины АминогликозидыМакролидыГликопептидыЛинкозамиды-+СульфаниламидыХинолоны и фторхинолоныДругие группы (Фузидины, Фениколы, Хиноксалины и др) Классификация
Слайд 2
Бета-лактамные антибиотики
Пенициллины
Цефалоспорины
Карбапенемы
Монобактамы
Тетрациклины
Аминогликозиды
Макролиды
Гликопептиды
Линкозамиды-+
Сульфаниламиды
Хинолоны и фторхинолоны
Другие группы (Фузидины, Фениколы,
Хиноксалины и др)
Слайд 3
По механизму действия и противомикробному эффекту делятся на:
Бактерицидные:
1. Нарушающие синтез микробной стенки во время митоза: пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы, гликопептиды.
2. Связывающиеся с рибосомами и нарушающие в пептидных цепях аминокислотную последовательность (аминогликозиды).
3. Увеличевающие проницаемость клеточной мембраны (полимиксины).
4. Нарушающие метаболизм нуклеиновых кислот (хинолоны, фторхинолоны, анзамицины).
Слайд 4
Бактериостатические:
1. Нарушающие
синтез белка путем обратимого связывания с рибосомами и прекращения
доступа комплекса тРНК к комплексу иРНК( тетрациклины, линкозамиды, макролиды).
2. Подавляющие метаболизм за счет блокирования синтеза фолиевой кислоты (сульфаниламиды).
Слайд 5
Принципы антимикробной терапии Эрлиха-Флеминга
Первый принцип: антибиотики - это
этиотропные препараты специфического действия, которые надо назначать в соответствии
с чувствительностью к ним возбудителей заболеваний. В связи с тем, что традиционные микробиологические исследования требуют затрат времени (до 5 дней) в большинстве случаев терапию начинают эмпирически с учетом клинико-эпидемиологических данных.Второй принцип: препарат нужно назначать в такой дозе (разовой и суточной) и так вводить, чтобы обеспечить его среднюю терапевтическую концентрацию в тканях и жидкостях макроорганизма на протяжении всего курса терапии.
Третий принцип: выбор антибиотика, его дозы и способа введения должны исключить или существенно уменьшить повреждающее действие препарата на макроорганизм.
Слайд 6
Виды антибиотикотерапии:
1. Эмпирическая
2. Направленная против определенного
возбудителя
3. Профилактическая
Слайд 7
Синергизм наблюдается при сочетании следующих препаратов:
Пенициллины + Аминогликозиды,
Цефалоспорины
Пенициллины (пенициллиназоустойчивые) +
Пенициллины(пенициллиназонеустойчивые)Цефалоспорины (кроме цефалоридина) + Аминогликозиды
Макролиды + Тетрациклины
Левомицетин + Макролиды
Тетрациклин, макролиды,линкомицин + Сульфаниламиды
Тетрациклины, линкомицин, нистатин+ Нитрофураны
Тетрациклины + Оксихинолины
Слайд 8
Показания к комбинированной антибактериальной терапии:
При эмпирической терапии (возбудитель
не известен);
При лечении смешанных инфекций;
При необходимости усилить антимикробное действие
по отношению к определенному возбудителю;В целях предупреждения лекарственной устойчивости.
Слайд 10
Классификация пенициллинов
1) Природные:
Бензилпенициллин (пенициллин), натриевая
и калиевая соли
Феноксиметилпенициллин ( пенициллин V)
Бензатинпенициллин (ретарпен, экстенциллин).
Прокаинпенициллин
(новокаиновая соль пенициллина G)2) Полусинтетические пенициллины широкого спектра действия, разрушаемые пенициллиназой:
Ампициллин
Амоксициллин (Флемоксин солютаб, Амоксон, Амосин, Атоксилин).
Слайд 11
3) Полусинтетические пенициллины с антисинегнойной активностью:
А)
Карбоксипенициллины:
Карбенициллин
Тикарциллин
Б) Уреидопенициллины:
Азлоциллин
Мезлоциллин
Пиперациллин
4) Полусинтетические пенициллины с антистафилококковой активностью (резистентные к
пенициллиназе)Клоксациллин
Оксациллин
Слайд 12 5) Комбинированные препараты, содержащие в своем
составе ингибиторы ß-лактамаз:
Амоксициллин/клавуланат (Аугментин, Амоклав, Коамоксиклав)
Ампициллин/сульбактам (Уназин, Сультасин).
Тикарциллин/клавуланат (Тиментин).Пиперациллин/тазобактам (Тазоцин).
Слайд 13
Спектр действия
Природные пенициллины:
грамположительные микроорганизмы (стрептококки, пневмококки, энтерококки, стафилококки);
грамотрицательные
кокки (менингококки, гонококки);
анаэробы (Clostridia spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp,
Actinomyces israelii);спирохеты (Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi, Leptospira).
Слайд 14
Спектр действия
Аминопенициллины :
Спектр природных пенициллинов+ бактерии семейства
Enterobacteriaceae (преимущественно внебольничные штаммы), гемофильная палочка, Helicobacter pylori, анаэробы
(за исключением B. fragilis).Антипсевдомонадные пенициллины:
Спектр действия аминопеницилинов +грамотрицательные бактерии, включая синегнойную палочку.
Слайд 17
Цефалоспорины I поколения
Спектр противомикробного действия — стрептококки, стафилококки
(включая PRSA). Активность в отношении некоторых грамотрицательных бактерий (кишечной
палочки, индолотрицательного протея) значительно ниже, чем у цефалоспоринов II—IV поколений.К препаратам резистентны MRSA, энтерококки, листерии, большинство штаммов Haemophilus influenzae и энтеробактерий.
Слайд 18
Цефалоспорины II поколения
По действию на грамположительные кокки препараты
этой группы не отличаются от цефалоспоринов I поколения. Основное
отличие — более высокая активность в отношении грамотрицательной микрофлоры: Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, некоторых штаммов клебсиелл, протея и др.
Слайд 19
Цефалоспорины III поколения
Высокоактивны в отношении грамотрицательных энтеробактерий, включая
нозокомиальные полирезистентные штаммы.
Цефтазидим и Цефоперазон действуют на синегнойную
палочку и др. неферментирующие бактерии. Цефтриаксон и цефоперазон имеют 2 пути выделения.
У цефиксима и цефтибутена отсутствует активность в отношении Staphylococcus spp., пневмококков и зеленящих стрептококков;Enterobacter spp., C.freundii, Serratia spp., M.morganii, P.stuartii, P.rettgeri.
Слайд 20
Цефалоспорины IV поколения
Обладают максимальной резистентностью к действию бета-лактамаз,
вырабатываемых нозокомиальными штаммами энтеробактерий. По сравнению с цефалоспоринами III
поколения они более активны в отношении грамположительных кокков. Обладают антисинегнойной активностью.
Слайд 23
Спектр активности
Наиболее чувствительны стафилококки. Стрептококки и энтерококки
умеренно чувствительны к стрептомицину и гентамицину (применяют лишь в
комбинации с пенициллином или ампициллином).Грамотрицательные кокки (гонококки, менингококки) умеренно чувствительны к этим препаратам.К аминогликозидам II — III поколений высокочувствительны грамотрицательные энтеробактерии (кишечная палочка, протеи, клебсиеллы, энтеробактеры, серрации и др.), синегнойная палочка и др. неферментирующие бактерии (ацинетобактеры, Stenotrophomonas maltophilia).
Слайд 24 3. Стрептомицин, канамицин и амикацин активны в отношении
микобактерии туберкулёза.
4. К аминогликозидам устойчивы пневмококки (поэтому
применение их при внебольничной пневмонии ошибочно!) и анаэробы, что следует учитывать при лечении внутрибрюшных инфекций и инфекций малого таза.
5. Прием всей суточной дозы однократно, а также прием короткими курсами, снижает ото- и нефротксический эффект.
Слайд 26
Классификация сульфаниламидов
I. Системные:
1. Короткого действия:
Стрептоцид, Сульфадимезин;
2. Средней продолжительности действия:
Сульфазин, Сульфометоксазол;
3. Длительного
действия:Сульфадиметоксин;
4. Сверхдлительного действия:
Сульфален
Слайд 27 II. Сульфаниламиды местного действия (для лечения инфекций желудочно-кишечного
тракта):
Сульгим, Фталазол.
III. Комбинированные препараты :
Сульфаметоксазол+триметоприм (Бисептол)
Сульфамонометоксин+триметоприм (Сульфатон).
Слайд 28
Спектр действия:
Грамотрицательные энтеробактерии (эшерихии, сальмонеллы, шигеллы, клебсиеллы);
Грамположительные коки
(кроме энтерококков и зеленящего стрептококка) и нейсерии.
Простейшие (возбудители малярии
и токсоплазмоза), хламидии.Препараты, комбинированные с триметопримом, влияют, кроме названных микроорганизмов, на пневмоцисты, аэромонады, легионеллы, гемофильные палочки.
Слайд 29 В настоящее время клиническое значение сульфаниламидов в монотерапии
ограничено, это связано с бактериостатическим типом действия, приобретенной резистентностью
клинических штаммов бактерий и частотой нежелательных реакций, а для ЛС короткого действия — с необходимостью применять высокие дозы 4—6 раз в сутки.Сульфаниламиды системного действия в настоящее время следует рассматривать как ЛС второго ряда, когда по тем или иным причинам невозможно назначить более эффективные препараты. Депо-сульфаниламиды удобны для применения (1 или 2 раза в сутки, в низких дозах) и могут использоваться при легких или средне-тяжелых формах бактериальных заболеваний практически при любой локализации инфекции.
Слайд 31
Классификация макролидов
I
поколение:
Эритромицин
Олеандомицин
II поколение:
Рокситромицин (Рулид)
Джозамицин (Вильпрафен)
Мидекамицин (Макропен)
Спирамицин (Ровамицин).
Кларитромицин
(Клацид, Фрамилид).III поколение:
Азитромицин (Сумамед, Азивок, Хемомицин)
Слайд 32
Спектр активности
Грамположительные кокки (стрептококки, стафиликокки, пневмококки).
Возбудители коклюша
и дифтерии, моракселлы, легионеллы, кампилобактеры, листерии, спирохеты, хламидии, микоплазмы,
уреаплазмы, анаэробы (исключая B.fragilis).Азитромицин превосходит другие макролиды по активности в отношении гемофильной палочки, а кларитромицин - против H.pylori.
Микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp. и Acinetobacter spp. обладают природной устойчивостью ко всем макролидам.
Слайд 33 Макролиды высокоэффективны при респираторных инфекциях, так как хорошо
проникают в слизистую оболочку бронхопульмональной системы, бронхиальный секрет и
мокроту.Благодаря хорошей всасываемости макролиды создают в крови, тканях и внутри клеток длительно сохраняющуюся высокую концентрацию, что позволяет сократить количество введения в сутки, уменьшить общую продолжительность курса лечения, частоту и выраженность побочных явлений.
К макролидам может вырабатываться устойчивость, поэтому их рекомендуют применять в составе комбинированной терапии при тяжелом течении инфекции, при резистентности к другим антибактериальным препаратам, при аллергических реакциях или повышенной чувствительности к пенициллинам и цефалоспоринам, а также при микоплазменной и хламидийной инфекции.
Эффективны только при лечении острых, а не хронических инфекций.
Слайд 35
Классификация:
1) Хинолоны I поколения (оказывающие преимущественно бактерицидное
действие):
Налидиксовая кислота (Невиграмон, Неграм)
Оксолиниевая кислота (Грамурин)
Пипемидиевая кислота (Палин)
2)
Хинолоны II поколения или 8-окси-хинолоны (оказывают преимущественно бактериостатическое действие):Нитроксолин (5-НОК)
Энтероседив (виоформ).
Слайд 36 3) Хинолоны III поколения или фторхинолоны (оказывают бактерицидное
действие):
А) «Ранние» фторхинолоны
( I поколение):
Ломефлоксацин
(Максаквин, Ксенаквин)Норфлоксацин (Нормакс, Норилет)
Офлоксацин (Офло, Таривид, Тарицин)
Пефлоксацин ( Абактал, Пелокс-400)
Ципрофлоксацин (Ципробай,Ципролет, Ципрокс)
Слайд 37
Б) «Респираторные», «новые»фторхинолоны
( II поколение).
Левофлоксацин (Таваник)
Спарфлоксацин (Спарфло)
Моксифлоксацин (Авелокс)
Слайд 38
Спектр активности хинолонов I, II поколения
Нефторированные хинолоны действуют
преимущественно на грамотрицательные бактерии (эшерихии, шигеллы,клебсиеллы, протей);простейших (амебы,лямблии).
К
хинолонам I,II поколений быстро развивается вторичная резистентность микроорганизмов, в связи с чем они нашли достаточно ограниченное применение, в основном при лечении инфекций мочевыводящих путей и некоторых кишечных инфекций.
Слайд 39
Спектр активности фторхинолонов:
Фторхинолоны – это препараты ультраширокого действия. К ним чувствительны:
Грамположительные
кокки (пневмококки, стафилококки, стрептококки).Большинство штаммов грамотрицательных бактерий, в том числе кишечная палочка (включая энтеротоксигенные штаммы),шигеллы, сальмонеллы, клебсиеллы, протей, легионеллы, пвсевдомонады).
Внутриклеточные возбудители ( хламидии, микоплазмы, быстрорастущие атипичные микобактерии(M.avium и др.).
Анаэробные бактерии (Моксифлоксацин).
В связи с высокой активностью в отношении возбудителей бактериальных инфекций верхних и нижних дыхателтных путей их называют “респираторными” фторхинолонами.
Слайд 40 Важными преимуществами фторхинолонов
являются:
Широкий антимикробный спектр, который позволяет проводить эффективную эмпирическую терапию
при тяжелых формах генерализованной инфекции до постановки микробиологического диагноза;Высокая биодоступность при приеме внутрь, которая позволяет применять ЛС перорально при тяжелых, в том числе генерализованных, инфекциях.
Малотоксичны и хорошо переносимы пациентами.
Вторичная резистентность развивается медленно, но если она возникает то распространяется на хинолоны 1,2 поколения, тетрациклины, бета- лактамы и др. препараты, поэтому фторхинолоны должны быть препаратами глубокого резерва.
Слайд 42
Антибиотики группы тетрациклина
1. Естественные (природные):
Окситетрациклин
Тетрациклин
2. Полусинтетические тетрациклины:
Доксициклин
Метациклин
Миноциклин
Слайд 43
Спектр активности
Среди грамположительных кокков наиболее чувствителен пневмококк. В
то же время устойчивы более 50% штаммов S.pyogenes, более
70% нозокомиальных штаммов стафилококков и подавляющее большинство энтерококков. Из грамотрицательных кокков наиболее чувствительны менингококки.Тетрациклины действуют на некоторые грамположительные и грамотрицательные палочки - листерии,гемофильную палочку, иерсинии, кампилобактеры (включая H.pylori), бруцеллы, вибрионы (включая холерный), сибирской язвы, чумы, туляремии.
Активны в отношении спирохет,лептоспир,риккетсий, хламидий, микоплазм, актиномицетов, некоторых простейших.
Среди анаэробной флоры к тетрациклинам чувствительны клостридии (кроме C.difficile), фузобактерии, P.acnes.
Большинство штаммов кишечной палочки, сальмонелл, шигелл, клебсиелл, бактероидов устойчивы.
Слайд 44
Тетрациклины являются одним из ранних классов АМП.
В настоящее время в связи с появлением большого количества
резистентных к тетрациклинам микроорганизмов и многочисленными нежелательными реакциями, которые свойственны этим препаратам, их применение ограничено. Наибольшее клиническое значение тетрациклины (природный тетрациклин и полусинтетический доксициклин) сохраняют при хламидийных инфекциях, риккетсиозах, некоторых зоонозах, тяжелой угревой сыпи.
Слайд 46
К гликопептидам относят два препарата:
Ванкомоцин
Тейкопланин
Спектр действия: препараты влияют на стафолококки (включая золотистый, эпидермальный,
метициллинрезистентный), стрептококки, энтероккоки, пневмококки, коринобактерии и клостридии. Ванкомицин дополнительно влияет на актиномицеты.Вторична резистентность развивается медленно (более 30 дней).Перекрестная резистентность между этими препаратами и другими антибиотиками отсутствует.
Гликопептиды назначают только при тяжелых заболеваниях, вызванных чувствительных к ним микроорганизмами.
Слайд 48 Из монобактамов, или моноциклических β-лактамов, в клинической практике
применяется один антибиотик - Азтреонам.
Спектр действия – узкий,
препарат влияет на грамотрицательные бактерии: гемофильные палочки, нейсерии, моракселлы, протей, сальмонеллы, псевдоманады, шигеллы.Азтреонам может быть альтернативой аминогликазидам, так как его токсичность значительно меньше. Применяют чаще в комбинации с другими АБ при сепсисе, перитоните, тяжелой инфекции мочевыводящей системы, бронхолегочной инфекции.
Слайд 50
Антибиотики группы карбапенемов
1) Карбапенемы I поколения:
Имипенем
Тиенам (Имипинем+циластин
натрия).
2) Карбапенемы II поколения:
Меронем
Слайд 51 Карбапенемам свойственен наиболее широкий спектр антимикробной активности среди
всех бета-лактамных антибиотиков.
Применяются при тяжелых инфекциях различной локализации,
включая нозокомиальные, чаще как препараты резерва, но при угрожающих жизни инфекциях могут быть рассмотрены в качестве первоочередной эмпирической терапии
Слайд 52
Спектр активности
К карбапенемам чувствительны стафилококки, стрептококки, включая S.pneumoniae,
гонококки, менингококки.
Высокоактивны в отношении большинства грамотрицательных бактерий
семейства Enterobacteriaceae (кишечная палочка, клебсиелла, протей, энтеробактер, цитробактер, морганелла), в том числе в отношении штаммов, резистентных к цефалоспоринам III-IV поколения и ингибиторозащищенным пенициллинам. Вторичная устойчивость микроорганизмов (кроме P.aeruginosa) к карбапенемам развивается редко. Для устойчивых возбудителей (кроме P.aeruginosa) характерна перекрестная резистентность к имипенему и меропенему.
Слайд 53
Инфекционные деструкции легких
Инфекционные деструкции легких – тяжелые патологические
состояния, характеризующиеся воспалительной инфильтрацией и последующим гнойным или гнилостным
распадом (деструкцией) легочной ткани в результате воздействия неспецифических инфекционных возбудителей.Выделяют 2 формы инфекционных деструкций: абсцесс и гангрена.
Возбудители: В 60 -65% случаев причиной являются неспорообразующие облигатные анаэробные микроорганизмы: бактероиды, фузобактерии; анаэробные кокки (пептококки, пептострептококки).
У 30-40 % больных вызываются золотистым стафилококком, стрептококком, клебсиеллой, синегнойной палочкой, энтеробактериями. Данные возбудители чаще всего вызывают инфекционные деструкции легких, первично не связанные с аспирацией ротоглоточной слизи или желудочного содержимого.
В редких случаях причиной заболевания являются грибы, простейшие.
Слайд 54 При выборе противомикробных препаратов у пациентов с
острыми деструктивными заболеваниями необходимо помнить о том, что :
Большинство из них до этого длительно получали АБ терапию;
Высока вероятность микробных ассоциаций.
До выделения возбудителя и определения его чувствительности проводят эмперическую АБТ с учетом предположительного возбудителя. В дальнейшем подбор АБ зависит от чувствительности к ним идентифицированных возбудителей. Общая длительность АБ терапии составляет 4-6 нед.
Слайд 55 Препаратами выбора при лечении абсцесса
легкого являются:
амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам или цефоперазон/сульбактам в/в; бензилпенициллин в/в,
затем амоксициллин внутрь (ступенчатая терапия); бензилпенициллин + метронидазол в/в, затем амоксициллин + метронидазол внутрь (ступенчатая терапия).Альтернативные препараты: линкозамиды + аминогликозиды II-III поколения; фторхинолоны + метронидазол; карбапенемы.
Слайд 56
Препараты выбора при лечении гангрены легкого:
Амикацин в\в
15-20 мг\кг 1 раз в сутки + клиндамицин в\в
0.3-0.9 г 3 раза в сутки. илиМетронидазол в\в 500 мг 3 раза в сутки + левофлоксацин в\в 500 мг 1 раз в сутки
Альтернативные препараты:
Ванкомицин в\в 1 гр 2 раза в сутки
Меропенем в\в 500 мг 3-4 раза в сутки.
Цефепим в\в 1-2 гр 2 раза в сутки
Слайд 57
СЕПСИС
Согласно современным концепциям, сепсис
может представлять собой нозологическую форму или осложнение тяжелой инфекции.
Обязательным компонентом сепсиса является генерализованная воспалительная реакция, возникающая в ответ на клинически или бактериологически доказанную инфекцию.Основные возбудители:
Из грамположительных микроорганизмов наиболее часто сепсис вызывают S.aureus, S.epidermidis, Enterococcus spp., S.pneumoniae.
Среди грамотрицательных палочек основными являются E.coli, Pseudomonas spp., Klebsiella spp.
Слайд 58 Локализация очага инфекции позволяет определить спектр
наиболее вероятных возбудителей:
При сепсисе, обусловленном интраабдоминальной инфекцией, возбудителями
чаще являются энтеробактерии, анаэробы и, возможно, энтерококки; При ангиогенном сепсисе - S.aureus.
При уросепсисе высока вероятность выделения E.coli, Pseudomonas spp., Klebsiella spp.
У пациентов с иммунодефицитными состояниями значительную роль в этиологии сепсиса играют нозокомиальные штаммы грамотрицательных и грамположительных бактерий (P.aeruginosa, Acinetobacter spp., K.pneumoniae, E.coli, Enterobacter spp., S.aureus) и грибы.
Слайд 59
Выбор антимикробных препаратов
В большинстве случаев антибактериальную
терапию при сепсисе назначают эмпирически, не дожидаясь результата микробиологического
исследования.Наиболее часто используется комбинация двух АМП. Объективными аргументами в пользу назначения комбинированной терапии являются:
невозможность дифференцировать грамположительную или грамотрицательную этиологию инфекции по клинической картине;
высокая вероятность полимикробной природы сепсиса;
риск резистентности к одному из АМП.
Слайд 62
Инфекционный эндокардит
Инфекционный эндокардит – воспалительное инфекционное заболевание
эндокарда, характеризующееся локализацией возбудителя на клапанах сердца, реже на пристеночном эндокарде и сопровождающееся бактериемией и поражением различных органов и систем. В зависимости от характера течения заболевания выделяют острый и подострый инфекционный эндокардит. Однако наиболее существенным является подразделение по бактериальной этиологии, так как это определяет выбор АМП и продолжительность терапии.
Слайд 64 Острый инфекционный эндокардит нуждается в немедленной антибиотикотерапии. Необходимость
безотлагательного лечения острого эндокардита обусловлена тем, что одним из
наиболее вероятных возбудителей является S.aureus, который может вызывать токсический шок, септические метастазы и быстрое разрушение сердечных клапанов.Подострый инфекционный эндокардит обычно вызывается микроорганизмами, отличающимися низкой вирулентностью, и достаточно редко сопровождается септицемией или шоком. Некоторая отсрочка начала лечения дает возможность в течение 1-2 сут получить предварительные данные микробиологического исследования крови и проводить этиотропную терапию. Однако недопустимо откладывать начало применения АМП более чем на 48 ч.
Наиболее частыми возбудителями подострого инфекционного эндокардита являются зеленящие стрептококки (S.mitis, S.sanguis, S.mutans и др.) и S.bovis.
Выбор антимикробных препаратов при инфекционном эндокардите
Слайд 65 Для излечения инфекционного эндокардита необходимо
добиться эрадикации микроорганизмов из вегетаций, что возможно только при
соблюдении следующих основных положений:использовать АМП, активные в отношении потенциальных и установленных возбудителей;
применять бактерицидные АМП, так как в вегетациях микроорганизмы находятся в состоянии низкой метаболической активности;
использовать комбинации АМП, обладающих синергизмом;
вводить АМП парентерально для получения более высоких и предсказуемых сывороточных концентраций;
антимикробная терапия должна быть длительной для обеспечения стерилизации вегетаций клапанов.
