- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Острая сердечно-сосудистая недостаточность
Содержание
- 2. Медиана выживаемости после установления диагноза СНМужчины –
- 3. Определение острой сердечной недостаточностиОСН - клинический синдром,
- 4. ВАРИАНТЫ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Острая декомпенсация ХСНОтек
- 5. Частота развития разных вариантов острой сердечной недостаточности%ESC, Stockholm, 2005
- 6. Причины и факторы, ускоряющие развитие ОСН
- 7. Патогенез острой сердечной недостаточности↑ постнагрузки (артериальная гипертензия)↑
- 8. Дисфункция миокардаГипоксия,работа дыхательных мышцДавление влегочной артерииКДОСократимостьЖелудочковая релаксацияАктивностьРААСОПСССАССердечныйвыбросПорочный
- 9. СОХРАНЕННАЯ ФРАКЦИЯ ВЫБРОСА ПРИ ОСН46%33%33%46%01020304050EHPS I 2003ZANNAD 2003RUDIGER2005FONAROW2005> 40%> 50%> 40%> 40%
- 10. Моисеев В.С.. Мерай И., 2003Распределение больных ИМ
- 11. Острая ишемияДиастолическая дисфункция ЛЖ нарушение расслабления уменьшение
- 12. Что дает знание о ведущей роли дистолической
- 13. Как оценить тяжесть состояния при ОСН?
- 14. Две классификации ОСН при ОИМ
- 15. Классификация “клинической тяжести” для больных с декомпенсацией
- 16. Диагностическая оценка и мониторинг жизненных показателей Неинвазивный
- 17. Гемодинамическая разгрузка сердца, уменьшение давления в капиллярах
- 18. Клинические сценарии ОСН
- 19. Клинические сценарии ОСН
- 20. Лабораторные анализыЛабораторная оценка должна проводиться всем больным
- 21. Госпитальная летальность Госпитальная летальность: уровень АД и креатинина сыворотки
- 23. Лабораторные анализыУ пациентов с КС1 и КС2
- 24. Изменение клинического состояния и уровня МНП в
- 25. Острая сердечная недостаточность: неотложное лечение Возбуждение и
- 26. Дыхательная поддержка для устранения гипоксемиицель – насыщение
- 27. Вазодилататоры Терапия нитратами рекомендована у пациентов с
- 28. Гемодинамические действие нитратов и фуросемида на ЛЖ
- 29. Рефрактерный отечный синдром. Почему?прогрессирование ХСНприсоединение почечной недостаточностигипотониягиперактивация
- 30. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ФУРОСЕМИДАПовышение активности РААС в 4 разаАктивация нейрогомонов и задержка жидкостиГипокалиемия
- 32. Средняя доза фуросемида = 50,4 мг (20-
- 34. Лечение нарушений ритма при острой сердечной недостаточностиМетод
- 35. СТРАТЕГИЧЕСКИЕ ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ ОСНСнижение летальности Уменьшение симптомов
- 36. Клинические исходы при ОСН«Срыв» компенсаторных механизмовУлучшение гемодинамических показателей
- 37. ДниГоспитальная летальностьВлияние инотропной стимуляции на госпитальную летальность
- 38. МЕТА-АНАЛИЗ ИССЛЕДОВАНИЙ ВЛИЯНИЯ ДОБУТАМИНА В СРАВНЕНИИ С
- 39. Артериальная гипотонияНедостаточная эффективность стандартного лечения(в/в морфин, в/в
- 40. 6 месячная летальность на фоне терапии левосименданом2.01.0REVIVE-IRUSSLANCASINOPOOLED0.01.50.5REVIVE-IIОтносительный риск
- 41. Лечебная тактика ОСН по уровню САДОксигенотерапияПетлевые диуретики
- 42. Инотропные средства Инотропные препараты используются у небольшого
- 43. Клинические сценарии ОСН
- 44. Клинические сценарии ОСН
- 45. Декомпенсация СНОтеки (+)Теплые конечностисАД >105 мм рт.ст.Декомпенсация СНОтеки (+)Теплые конечностисАД 80-
- 46. ВАБКИнфляция/дефляция – 1:2,5-3
- 47. Эффекты внутриаортальной баллонной контрпульсацииИнфляцияУвеличение коронарного кровотокаПовышение диастолического
- 48. Показания к временной циркуляторной поддержкеКлиническиекардиогенный шок;острая левожелудочковая
- 49. Показания к временной циркуляторной поддержкеГемодинамическиеСАД < 90
- 50. ВАБКПлюсыЛегкость установкиУлучшение перфузии миокардаВозможность перевода пациента в
- 51. Impella Recover
- 52. Impella Recover
- 53. Степень истины в медицине определяется степенью знания о конкретном предмете в конкретное время У.Ослер, 1908
- 54. Скачать презентацию
- 55. Похожие презентации
Медиана выживаемости после установления диагноза СНМужчины – 1,7 годаЖенщины – 3,1 года ______Из анализа исключались пациенты, умершие в течение первых 90 дней
Слайд 2
Медиана выживаемости после установления диагноза СН
Мужчины – 1,7
года
в течение первых 90 дней
Слайд 3
Определение острой сердечной недостаточности
ОСН - клинический синдром, который
характеризуется быстрым появлением или прогрессированием симптомов и синдромов СН,
требующих безотлагательного начала специфической терапии.
Слайд 4
ВАРИАНТЫ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Острая декомпенсация ХСН
Отек легких
Гипертензивная
ОСН
Кардиогенный шок
ОСН при остром коронарном синдроме
Правожелудочковая ОСН – характеризуется
снижением сердечного выброса, повышением венозного давления, увеличением размеров печени, гипотензиейESC, 2008
Слайд 7
Патогенез острой сердечной недостаточности
↑ постнагрузки
(артериальная
гипертензия)
↑ преднагрузки
(избыточное поступление или
пониженное выведение жидкости)
↑ сердечный выброс
(инфекция, анемия,
тиреотоксикоз)
Сердечный
выброс (инфаркт миокарда)
ОСН
Слайд 8
Дисфункция
миокарда
Гипоксия,
работа дыхательных
мышц
Давление в
легочной артерии
КДО
Сократимость
Желудочковая
релаксация
Активность
РААС
ОПСС
САС
Сердечный
выброс
Порочный круг
развития ОСН
Vincent N. Mosesso,
PREHOSPITAL EMERGENCY CARE JANUARY / MARCH
2003 VOLUME 7
Слайд 9
СОХРАНЕННАЯ ФРАКЦИЯ ВЫБРОСА ПРИ ОСН
46%
33%
33%
46%
0
10
20
30
40
50
EHPS I
2003
ZANNAD
2003
RUDIGER
2005
FONAROW
2005
>
40%
> 50%
> 40%
> 40%
Слайд 10
Моисеев В.С.. Мерай И., 2003
Распределение больных ИМ с
ОСН в зависимости от типа дисфункции ЛЖ
I подгруппа без
выраженных нарушений функции ЛЖII подгруппа с преимущественно систолической дисфункцией (ФВ<40%)
III подгруппа с преимущественно ДД (ФВ>40% и рестриктивный тип ДД)
IV подгруппа со смешанной дисфункцией (ФВ<40% и рестриктивный)
31,7%
25%
11,6%
31,7%
Трансторакальную ЭХО КГ проводили в течение 6+2 часа от начала поступления в реанимационное отделение
Слайд 11
Острая ишемия
Диастолическая дисфункция ЛЖ
нарушение расслабления
уменьшение растяжимости
↑
КДД в ЛЖ
↑ давления в ЛП
↑ давления в капиллярах
легкихНет вклада предсердия
мерцательная аритмия
А-В диссоциация
↓ сердечного выброса
↓ времени наполнения
тахисистолия
↑ АД
↑ преднагрузки
Неспособность ↑ КДО
Гипертрофия миокарда
Механизм развития ОСН при диастолической дисфункции
Слайд 12
Что дает знание о ведущей роли
дистолической дисфункции
в патогенезе ОСН ?
устранить тахисистолию
Особое значение
устранить
АГ устранить гиперволемию
предотвратить гиповолемию
избегать высоких доз мочегонных,
избегать высоких доз
венозных дилататоров
возможны бета-адреноблокаторы
приоритет вазодилататорам
мочегонные
Не использовать кардиотоники !!!
обеспечить синхронное сокращение левого предсердия и желудочка
устранить мерцательную аритмию
устранить А-В диссоциацию
Слайд 15
Классификация “клинической тяжести” для больных с декомпенсацией ХСН
Класс
I (А) – нет признаков периферической гипоперфузии и застоя
в легких (“теплые и сухие”)Класс II (В) – нет признаков периферической гипоперфузии с застоем в легких (“теплые и влажные”)
Класс III (L) – признаки периферической гипоперфузии без застоя в легких (“холодные и сухие”)
Класс IV (С) – признаки периферической гипоперфузии с застоем в легких (“холодные и влажные”).
Основана на оценке периферической перфузии и застоя в легких при аускультации.
Слайд 16
Диагностическая оценка и мониторинг жизненных показателей
Неинвазивный мониторинг
(включающий определение сатурации О2, АД, ЧДД, регистрацию ЭКГ) должен
быть налажен немедленоОпределение частоты и объема мочеиспускания, если необходимо установка катетера
ЭКГ у всех пациентов
Рентгенография при поступлении всех пациентов
ЭхоКГ необходима для подтверждения КС и рассматривается в индивидуальном порядке для каждого пациента
Мониторинг СВ и ДЗЛА, если гемодинамика нестабильна.
Слайд 17
Гемодинамическая разгрузка сердца, уменьшение давления
в капиллярах легких
Основные
задачи неотложной терапии
Устранение перегрузки жидкостью
Устранение гипоксемии
Удаление жидкости из легких
Поддержание
достаточного сердечного выброса, увеличение сократимости миокарда
дыхательная
поддержка
вазодилятаторы
морфин
мочегонные
кардиотоники
Слайд 20
Лабораторные анализы
Лабораторная оценка должна проводиться всем больным ОСН
при поступлении.
Натрий
Калий
Глюкоза
Мочевина
Сывороточный креатинин
МВ-КФК
и/или Тропонин I илиTКлинический анализ крови
КЩС
Слайд 23
Лабораторные анализы
У пациентов с КС1 и КС2 необходимо
исследовать уровень BNP NT-pro-BNP
У пациентов с одышкой и BNP
пг/мл или NT-pro-BNP<300 пг/мл уменьшается вероятность диагноза ОСН. А когда BNP > 500 пг/мл или NT-pro-BNP >450 пг/мл у пациентов < 50 лет, > 900 /мл у пациентов 50-75 лет, и >1800 пг/мл если возраст >75 лет вероятнее всего ОСН.Слайд 24 Изменение клинического состояния и уровня МНП в сопоставлении
с итогом лечения больных с СН
2000
1500
1000
500
0пг/мл
IY
III
II
I
0
Концентрации МНП в плазме до и после лечения
ФК NYHA до и после лечения
Успешное лечение
Повторная госпитализация
Летальный исход
Cheng V et al, J Am Coll Cardiol 2001;37:386-91
p<0.0001
Слайд 25
Острая сердечная недостаточность: неотложное лечение
Возбуждение и удушье
Класс
IIb, уровень доказанности В
В/в морфин
в/в 3 мг сразу
после попадания в венупри необходимости повторно
уменьшение возбуждения
улучшение гемодинамики
Начальная доза при кардиогенном шоке: 1 мг в/в
При гиповолемии: начинать с 2 мг в/в, контроль за гемодинамикой
Слайд 26
Дыхательная поддержка для устранения гипоксемии
цель – насыщение артериальной
крови кислородом 95-98%
Класс IIа, В
Проходимые
дыхательные
пути + ↑ FiO2
Неинвазивная
вентиляция легких
CPAP
NIPPV
BiPAP
(NIPPV+PEEP)
Интубация
+ ИВЛ
Достоверно
↓ необходимость
в ИВЛ с интубацией
Класс IIа, А
↓ работы дыхания
предупреждение
аспирации
устранение
гиперкапнии
и сохраняющейся
гипоксемии
отсутствие сознания
необходимость
санации бронхов
Слайд 27
Вазодилататоры
Терапия нитратами рекомендована у пациентов с 1,2,4
клиническим сценарием, если САД > 110 мм рт.ст.
Медленное
титрование дозы в/в нитроглицерина и частое измерение АД предотвращает сильное падение АДНет необходимости в мониторировании центральной гемодинамик при терапии нитратами
Вазодилататоры не являются препаратом выбора у пациентов с 3 клиническим сценарием
Антагонисты кальция не рекомендуются у пациентов с ОСН в течении первых 12 часов
Слайд 28 Гемодинамические действие нитратов и фуросемида на ЛЖ после
ОИМ
Сердечный выброс
(литры/мин/м²)
Окклюзионоое
давление ЛА
(мм рт.ст.)
Nelson GIC et al., Z
Kardiol. 72 (Suppl. 3); 141-6, 19833.0
2.5
2.0
26
24
22
20
18
16
Фуросемид
ИСДН
Контроль
30
60
90
Минуты
30
60
90
Контроль
Минуты
Слайд 29
Рефрактерный отечный синдром. Почему?
прогрессирование ХСН
присоединение почечной недостаточности
гипотония
гиперактивация нейрогормонов
электролитный
дисбаланс
нарушение КЩС
дис- и гипопротеинемия
развитие толерантности к действию диуретика наруш.
всасывания, фильтрации и действия в канальцах
Слайд 30
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ФУРОСЕМИДА
Повышение активности РААС в 4 раза
Активация
нейрогомонов и задержка жидкости
Гипокалиемия
Слайд 32 Средняя доза фуросемида = 50,4 мг (20- 160
мг)
Средняя доза торасемида = 12,7 мг (2,5 -60) и
? до 14,5 мг Соотношение доз («ДУЭЛЬ») = 4 :1 в начале и 3,5 : 1 в конце исследования
Преимущества лечения торасемидом были наиболее выражены у больных более высоких ФК (III и, особенно IV ФК)
Негативных изменений функции почек в процессе лечения (достоверных повышений значений мочевины и креатинина и снижения СКФ) не регистрировалось ни в одной группе больных
ДУЭЛЬ - ХСН:
Дозы препаратов и некоторые дополнительные данные
Слайд 34
Лечение нарушений ритма при острой сердечной недостаточности
Метод выбора
– ЭИТ и ЭКС
Амиодарон
Бета-адреноблокаторы
контроль ЧСС
при сохраняющихся
МА,
ТПувеличение
эффекта ЭИТ
и профилактика
возобновления
аритмий
Сердечные гликозиды
контроль ЧСС
при сохраняющейся
МА или ТП
Класс I, А
контроль ЧСС
при сохраняющихся
МА, ТП
профилактика
возобновления
аритмий
Класс I, А
Слайд 35
СТРАТЕГИЧЕСКИЕ ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ ОСН
Снижение летальности
Уменьшение симптомов
ОСН
Executive summary of the guidelines on the diagnosis
and treatment of acute heart failure ESC Guidelines 2005
Слайд 36
Клинические исходы при ОСН
«Срыв» компенсаторных
механизмов
Улучшение гемодинамических показателей
Слайд 38 МЕТА-АНАЛИЗ ИССЛЕДОВАНИЙ ВЛИЯНИЯ ДОБУТАМИНА В СРАВНЕНИИ С КОНТРОЛЕМ НА
СМЕРТНОСТЬ
БОЛЬНЫХ С СН
Elis, 1998
0,43 Dies, 1986 2,27
Erlemeir, 1992 1,00
DICE Collaborative Group, 1997 1,90
CASINO 1,50
В целом 1,56
0,01 0,1 0,5 1 2 5 10
Слайд 39
Артериальная гипотония
Недостаточная эффективность стандартного лечения
(в/в морфин, в/в вазодилятаторы,
в/в мочегонные)
Острая сердечная недостаточность
Применение кардиотонических лекарственных средств
Тяжелые проявления заболевания
у больных с низким сердечным выбросом,
не связанном с гиповолемией
Сократительная дисфункция левого желудочка
+
Слайд 40
6 месячная летальность на фоне терапии левосименданом
2.0
1.0
REVIVE-I
RUSSLAN
CASINO
POOLED
0.0
1.5
0.5
REVIVE-II
Относительный риск
Слайд 41
Лечебная тактика ОСН по уровню САД
Оксигенотерапия
Петлевые диуретики +/-
вазодилататоры
Клиническая оценка
САД >100 мм.рт.ст
САД 90 - 100 мм.рт.ст
САД
мм.рт.стВазодилататор (нитроглицерин, нитросорбит, несиретит, левосимендан)
Вазодилататор и/или инотропное ср-во (добутамин, левосимендан)
Учитывая преднагрузку корректируют инотропным ср-ом (допамин)
Положительный ответ на лечение
Стабилизация состояния и адекватный диурез, иАПФ/АРА, БАБ
Незначительный ответ на лечение
Инотропная сосудосуживающая механическая поддержка включающая раннее сокращение предсердий
Слайд 42
Инотропные средства
Инотропные препараты используются у небольшого числа
пациентов, в основном это пациенты с 3 КС. Не
рекомендуется использования препаратов данной группы у пациентов с 1 КС и очень осторожное использование у пациентов с 2 и 4 КС.Традиционные инотропные препараты (добутамин) или современные (левосимендан) могут использоваться на раннем этапе лечения у пациентов с признаками сниженной перфузии органов и систем (пациент холодный, липкий или развитие почечной, печеночной недостаточности или снижение умственной деятельности), низким сердечным выбросом, низким САД и высоким давлением наполнения, а также у пациентов, «не отвечающих» на другую терапию.
Слайд 45
Декомпенсация СН
Отеки (+)
Теплые конечности
сАД >105 мм рт.ст.
Декомпенсация СН
Отеки
(+)
Теплые конечности
сАД 80-
конечностисАД 90-<105 мм рт.ст.
Декомпенсация СН
Отеки (+) или (-)
Холодные конечности
сАД <90 мм рт.ст.
Коррекция ОЦК (если необходимо)
Добутамин или
Допамин или
Норадреналин
При необходимости
добавить
левосимендан,
(чтобы прекратить добутамин)
В/в вазодилататоры,
левосимендан
(возможно
с применением болюса)
+
Оптимизация лечения
в/в мочегонные
(50% от дозы внутрь)
коррекция дозы
ИАПФ/вазодилататоров
для приема внутрь
Левосимендан (не использовать болюс) или
Допамин или
Милринон
+ оптимизация лечения
+ вазопрессор для подержания сАД >100 мм рт.ст.
(если необходимо)
Ответ неадекватный
увеличение остаточного азота
сохраняющийся застой жидкости
сохраняющаяся одышка
Терапии в зависимости от тяжести декомпенсации ХСН
Слайд 47
Эффекты внутриаортальной баллонной контрпульсации
Инфляция
Увеличение коронарного кровотока
Повышение диастолического давления
Потенциальная
вероятность увеличения коллатерального коронарного кровотока
Увеличение системной перфузии
Дефляция
Укорочение фазы
изгнания уменьшение постнагрузки
Увеличение ударного объема
Повышение сердечного выброса
Слайд 48
Показания к временной циркуляторной поддержке
Клинические
кардиогенный шок;
острая левожелудочковая недостаточность
(отек легких);
рефрактерная желудочковая аритмия;
синдром низкого выброса;
снижение сократительной функции левого
желудочка после выраженной ишемии миокарда с последующей реперфузией
Слайд 49
Показания к временной циркуляторной поддержке
Гемодинамические
САД < 90 мм
рт ст
ДЗЛА > 25 мм рт ст
ЦВД > 15
мм рт ст СИ < 2 л/мин/м2
Фармакологические
Адреналин 0,15 мкг/кг/мин
Добутамин 10 мкг/кг/мин
Допамин 10 мкг/кг/мин
Милринон 0,5 мкг/кг/мин
Samuels, 2001
Слайд 50
ВАБК
Плюсы
Легкость установки
Улучшение перфузии миокарда
Возможность перевода пациента в другой
стационар
Легкость обучения специалистов
Сравнительно низкая частота осложнений
Минусы
Только косвенно влияет на
сердечный выбросОтсутствие эффекта при аритмиях и тахикардии
Снижение эффективности у пожилых лиц с атеросклерозом аорты
Слайд 53 Степень истины в медицине определяется степенью знания о
