Презентация на тему Аполррлл

и отделяет полость груди от полости живота. Сверху, со

стороны полости груди, она покрыта диафрагмальной фасцией, fascia diaphragmatica, и прилегающей к ней диафрагмальной частью париетальной плевры. Между фасцией и плеврой имеется небольшой слой рыхлой подплевральной клетчатки. Снизу диафрагму покрывают внутрибрюшная фасция, fascia endoabdominalis, и париетальный листок брюшины.Источник: http://meduniver.com/Medical/Topochka/311.html MedUniver

sternalis, реберную (боковую) часть, pars costalis, и поясничную, pars

lumbalis.
Грудинная часть диафрагмы самая слабая, начинается от задней поверхности нижнего края мечевидного отростка и частично от апоневроза прямой мышцы живота.
Реберная часть начинается на внутренней поверхности хрящей 6 нижних ребер и частично от костной части 3—4 нижних ребер, откуда ее пучки круто поднимаются кверху.
Поясничная часть состоит из двух мышечных частей — правой и левой ножек, eras dextram et sinistrum, которые начинаются длинными сухожилиями от передней поверхности I—IV поясничных позвонков и от сухожильных дугообразных связок — ligg. arcratum mediale et laterale (дуги Халлера [Haller]).
Сухожильный центр диафрагмы, centrum tendineum, имеет чаще треугольную форму и занимает середину диафрагмы. В его правой половине имеется отверстие, пропускающее нижнюю полую вену и ветви правого диафрагмального нерва. Адвентиция вены при помощи соединительнотканных тяжей связана с краями отверстия.

она опускается. Благодаря опущению диафрагмы достигается увеличение грудной полости

в вертикальном направлении, что имееет место при вдохе. (Инн. C1U-v N. phrenicus, VII—XII nn.

состоит в поддержании разницы давления в грудной и брюшной

полостях и нормальных взаимоотношений между их органами. Она зависит от то­нуса диафрагмы.
Динамическая функция диафрагмы обусловлена воздействием движущейся при дыхании диафрагмы на легкие, сердце и органы брюшной полости. Движения диафрагмы осуществляют вентиляцию легких, облегчают поступление ве­нозной крови в правое предсердие, способствуют оттоку венозной крови от печени, селе­зенки и органов брюшной полости, движению газов в желудочно-кишечном тракте, акту дефекации, лимфообращению.

— сухожильный центр; 2, 3 — грудинореберное пространство (треугольник

Ларрея, Морганьи); 4 — локализация врожденных отверстий и приобретенных дефектов диафрагмы; 5, 6 — пояснично-реберные треугольники; 7 — пищеводное отверстие диа­фрагмы; 8 — аорта; 9 — нижняя полая вена.

мышца; 3 — мышца, выпрямляющая позвоночник; 4 — широчайшая

мышца спины; 5 — передняя зубчатая мышца; 6 — сухожильный центр; 7 — наружная косая мышца живота; 8 — прямая мышца живота; 9 — грудинная часть диафрагмы; 10 — реберная часть диафрагмы; 11 — поясничная часть диафрагмы; 12 — нижняя полая вена; 13 — трапециевидная мышца; 14 — пищевод.

в различных положениях больного
УЗИ и КТ

органов брюшной полости
Сочетанные торакоабдоминальные ранения с повреждениям диафрагмы

стороны органов брюшной полости (перитонит, внутрибрюшное кровотечение),
преобладание симптомов

повреждения органов грудной полости (плевропульмональный шок, гемопневмоторакс, дыхательная недостаточность),
наличие одинаково выраженных тех и других симптомов.

диагноз разрыва диафрагмы, являются - уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки

на стороне повреждения; - признаки сдавления легкого на стороне повреждения; - смещение границ сердца и средостения в противоположную сторону; - слышимая перистальтика в грудной полости; - при обзорной рентгенографии – отсутствие четкой линии купола диафрагмы и наличие в плевральной полости тени желудка, петель кишок
Дополнительными (косвенными) признаками являются - гемопневмоторакс; - тимпанит при перкуссии над грудной клеткой; - симптомы кишечной непроходимости при ущемлении, выпавших в плевральную полость, органов.

торакофренолапаротомный доступ для ревизии и грудной и брюшной полости
Операция

– ушивание диафрагмы прочными нерассасывающимися нитями двумя рядами швов после вправления выпавших в грудную полость органов брюшной полости.
Обязательная ревизия органов грудной и брюшной полостей!!!

Нетравматические: 1) Ложные врожденные грыжи; 2) Истинные грыжи слабых зон диафрагмы;

3) Истинные грыжи атипичной локализации; 4) Грыжи естественных отверстий диафрагмы: а) пищеводного отверстия; б) редкие грыжи естественных отверстий.

диафрагмы зависят от трех основных факторов:
сдавления и перегибов

в грыжевых воротах органов брюшной полости, перемещенных в грудную клетку;
компрессии легкого и смещения средостения выпавшими через отверстие диафрагмы органами
нарушения функции самой диафрагмы

деятельности перемещенных органов брюшной полости, и
2) кардиореспираторные, зависящие

от сдавления легких или смещения средостения.

открытых ранений, реже – при закрытой травме.
Наиболее часто

локализуются на левом куполе диафрагмы.

ущемленную травматическую диафрагмальную грыжу.

и (или) живота
Осмотр больных: наличие рубца на коже вблизи

нижней грудной апертуры, выпячивание грудной клетки, западение живота
Перкуссия и аускультация:
притупление обычно с тимпаническим оттенком,
тупость перкуторного звука в зоне обычного легочного, смещение границ сердца в здоровую сторону,
ослабление, а иногда и полное отсутствие дыхательных шумов
Перистальтика, кишечные шумы в проекции грудной клетки

грыжи подлежат хирургическому лечению.
Доступ – ранее применяли чресбрюшинный,

в настоящее время предпочтение отдается чресплевральному доступу.

0,8—1,0 см друг от друга, с созданием дупликатурЫ, накладывая

один край диафрагмы на другой.
При обширных дефектах диафрагмы с целью их замещения используется полихлорвиниловая (проленовая) сетка

отсутствуют мышцы в целом куполе диафрагмы или в какой-либо

части. Этот участок и весь купол выпячивается высоко в грудную клетку вместе с прилежащими органами брюшной полости.
Релаксация диафрагмы чаще встречается слева, преимущественно у лиц мужского пола.
Различают
врожденную и приобретенную
правостороннюю и левостороннюю,
полную и частичную,

Релаксация диафрагмы

проявлениями,
с выраженными клиническими симптомами
осложненная (заворот желудка, язва желудка,

кровотечение)

виде дисфагии, рвоты, болей в подложечной области и левом

подреберье, чувства тяжести после еды .
II группа: - дыхательные проявления в виде одышки после физических напряжений и приема пищи .
III группа: - сердечная симптоматика (периодически возникающая тахикардия, нарушения ритма, ангинозный синдром, плохо поддающиеся медикаментозной терапии)

купола диафрагмы до 2— 3 ребра;
в горизонтальном положении диафрагма

и прилежащие к ней органы смещаются кверху;
контуры диафрагмы представляют ровную, непрерывную дугообразную линию
Парадоксальное движение диафрагмы при дыхании.

грыжа Морганьи, грыжа Ларрея.
Парастернальные грыжи, в зависимости от

локализации грыжевых ворот, подразделяются на ретрокостостернальные и ретростернальные.
ретрокостостернальным относятся грыжи, выходящие в грудную полость через грудинно-реберный треугольник; чаще располагаются справа от грудины
ретростернальные грыжи представляют собой истинные грыжи с мешком, расположенным в переднем средостении непосредственно за грудиной спереди от перикарда.

грыжевого мешка, и от степени их сдавления в грыжевых

воротах.
в 10—15% случаев может возникнуть ущемление, возникают симптомы, характерные для странгуляционной кишечной непроходимостий.

ячеистая с отдельными просветлениями тень в области правого реберно-диафрагмального

угла.

содержимого с последующей пластикой, которую осуществляют методом простого ушивания

или образования дупликатуры диафрагмы.

(аксиальные) грыжи пищеводного отверстия: 1. Пищеводная грыжа пищеводного отверстия; 2. Кардиальная

грыжа пищеводного отверстия; 3. Кардио-фундальная грыжа пищеводного отверстия. II. Параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия: 1. Фундальная грыжа пищеводного отверстия; 2. Антральная грыжа пищеводного отверстия; 3. Кишечная грыжа пищеводного отверстия (тонкокишечная и толстокишечная); 4. Комбинированная кишечно-желудочная грыжа пищеводного отверстия; 5. Сальниковая грыжа пищеводного отверстия. III. Гигантские грыжи пищеводного отверстия: 1. Субтотальная желудочная грыжа пищеводного отверстия; 2. Тотальная желудочная грыжа пищеводного отверстия. IV. Короткий пищевод 1-й и 2-й степени: 1. Приобретенный короткий пищевод; 2. Врожденный короткий пищевод.

стенокардия

положении Тренделенбурга.
Эндоскопические методы исследования — эзофагоскопия и гастроскопия —

в диагностике параэзофагеальных грыж решающего значения не имеют!

грыжи пищеводного отверстия. Косвенные рентгенологические признаки грыжи и недостаточности кардии

* расширение нижней трети пищевода,
* развернутый, тупой угол Гиса с высоким впадением пищевода в желудок,
* уменьшение газового пузыря желудка и
*нахождение в области пищеводного отверстия более трех складок слизистой оболочки.

по Земляному с передней либо задней крурорафией.