Слайд 2
Артериальная гипертензия-синдром повышения систолического АД (САД) > 140
мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) > 90
мм рт. Ст.
Слайд 4
Гипертензивные состояния при беременности
АГ, существовавшая
до беременности
АГ, развившаяся непосредственно в связи с
гестационным процессом
Слайд 5
АГ в период беременности:
1. Хроническая АГ (до беременности/
до 20 недель);
2. Гестационная АГ (с 20 недели); 3.Преэклампсия/эклампсия;
4.Преэклампсия/эклампсия на фоне хронической АГ.
Слайд 6
Хроническая АГ
Первичная
(гипертоническая болезнь)
Вторичная
(симптоматическая)
Слайд 7
Вторичная АГ
1. Почечные;
2. Эндокринные;
3. Нейрогенные;
4. Сердечно-сосудистые (гемодинамические);
5. Лекарственные
(ятрогенные).
Слайд 8
Гестационная АГ может трансформироваться в более тяжёлые формы:
1)
преэклампсия;
2) эклампсия(присоединение судорог).
Слайд 9
Диагностика АГ в период беременности (1)
Измерение уровня АД
Суточное
мониторирование АД
В период беременности у пациенток с ХАГ не
удается адекватно оценить степень АГ, так как в I и II триместрах обычно отмечается физиологическое снижение уровня АД.
Слайд 10
Диагностика АГ в период беременности (2)
После
выявления АГ у беременной необходимо:
уточнить происхождение гипертензивного синдрома, исключить
симптоматическую АГ;
определить тяжесть гипертензии;
выявить сопутствующие органные нарушения, включая состояние органов-мишеней, плаценты и плода.
Слайд 11
Методы обследования
1) Сбор анамнеза;
2 )Объективное исследование
3) Лабораторные исследования
(ОАК,
ОАМ, БАК с оценкой уровня гликемии, липидного обмена, функции
печени и почек, оценка уровня экскреции альбумина с мочой);
4) Инструментальные методы исследования (ЭКГ; ЭхоКГ; УЗИ почек и периферических сосудов).
Слайд 12
Тактика ведения беременных с различными формами АГ
Цель лечения: предупредить развитие осложнений, обеспечить сохранение беременности (физиологическое
развитие плода и нормальные роды).
Слайд 13
Показания к госпитализации
Абсолютные показания:
повышение АД
более, чем на 30 мм рт. ст. от исходного
и/или появление патологических симптомов со стороны ЦНС.
Относительные показания:
необходимость уточнения причины АГ,
отсутствие эффекта от амбулаторной терапии АГ.
Слайд 15
Антигипертензивные препараты в период беременности
препараты центрального действия (метилдопа);
антагонисты кальция (АК) дигидропиридинового ряда (нифедипин длительного действия);
кардиоселективные
β-адреноблокаторы (β-АБ) (метопролол сукцинат, бисопролол).
Слайд 16
Рациональные комбинации препаратов
нифедипин длительного действия + β-АБ
при неэффективности
такой комбинации возможно присоединение гидрохлортиазида в малых дозах (6,5–25,0
мг/сут.)
Слайд 17
Антигипертензивные препараты в период лактации
препараты центрального действия (метилдопа);
кардиоселективные β-АБ, как бисопролол, бетаксолол, небиволол, (Опасно! Атенолол и
метопролол могут оказывать негативое воздействие на ребенка)
Безопасность ИАПФ существует только для 2-х препаратов – каптоприле и эналаприле.
В настоящее время отсутствуют данные о влиянии БРА на грудное вскармливание и не могут быть рекомендованы.
Диуретики (гидрохлортиазид, фуросемид и спиронолактоны) могут уменьшать образование молока, но при необходимости могут назначаться.
Слайд 20
Противопоказаны при беременности
Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл) и блокаторы
АТ I-рецепторов (валсартан, ирбесартан) в I триместре – С;
II, III триместры – D;
Дилтиазем (класс С) - результаты исследований на животных свидетельствуют о высоком риске для плода ;
Резерпин (класс С) - риск развития врожденных пороков.
Слайд 21
Диуретики
Диуретики не являются препаратами первой линии, однако и
можно использовать для контроля АД у беременных с ХАГ.
Отсутствуют данные об увеличении неблагоприятных исходов для плода при использовании тиазидных диуретиков;
Гидрохлортиазид (класс С);
Спиронолактон (класс D) вызывает феминизацию у плода мужского рода).
Слайд 23
Гипертонический криз
внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами
и требующее немедленного его снижения (ВОЗ, 1999).
может возникнуть в
любом триместре беременности, но реже в период родов или сразу после родов.
часто сопровождается онемением конечностей, жаром, приливом крови к щекам, потливость.