Презентация на тему Стриктуры желчных протоков: патогенез, диагностика, лечение

путей травматического или рубцово-воспалительного генеза

операций – 93 - 95%
Воспалительные заболевания желчных протоков и

соседних органов – 4-7%
Паразитарные заболевания (эхинококкоз, описторхоз) – 0,5%
Радиотерапия злокачественных новообразований – 0,5%

развиваются у 30-50% больных при
повреждении желчных протоков.
объективные

причины: трудности наложения прецизионного анастомоза; дистальное восходящее кровоснабжение общего желчного протока, приводящее к ишемии проксимального его сегмента; раздражающее действие желчи на стенку протока

технические погрешности: недостаточность анастомоза;
использование неадекватного шовного материала; недостаточное иссечение рубцовых тканей; наложение анастомоза с натяжение

соблюдать ряд правил:
Хорошая экспозиция протоков
При кровотечении НЕЛЬЗЯ накладывать вслепую
кровоостанавливающий

зажим
Избегать излишнего разделения сращений

протоков
Вовлечение правого долевого протока в сочетании
(или без) с поражением

общего печеночного протока

ОПП больше 2 см.

+1 - подбифуркационная – ОПП 1-2

см.

0 - бифуркационная – ОПП 0-1 см

-1 - трансбифуркационная – сохранена проксимальная
стенка бифуркации

-2 - дуктальная – долевые протоки разобщены

-3 - сегментарная – рубцовое поражение сегментарных
протоков

холангитом.

Проявление желтухи (иктеричность кожи и склер, темная моча
и

обесцвеченный кал) характерны для стрикртуры, занимающей
1/3 диаметра желчного протока.
Холангит проявляется ознобами с повышением температуры
тела до 39-40.

и полноценная
хирургическая коррекция.

Паллиативные операции (наружное дренирование)
Радикальные операции
дренирующие операции
восстановительные
реконструктивные

перитонит
2. гнойный холангит
3. узкий холедох (4-5 мм)
4. интраоперационное

обнаружение полного пересечения
магистральных желчных протоков и отсутствия у хирурга опыта
выполнения реконструктивно-восстановительных операций
и необходимого шовного материала

выпадать из анастомоза
должны легко промываться
должна легко производиться

их смена

всех рубцовых тканей
прецизионное сопоставление слизистых оболочек
наложение анастомоза

без натяжения тканей
наложения широких анастомозов
использование для анастомоза петли кишки,
отключенной по Ру, длинной 80-90 см.

в правом подреберье с иссечением
рубца. Освобождают диафрагмальную поверхность
печени от

сращений с реберными дугами, пересекают
серповидную связку. Вводят расширитель Сегала.
Освобождают висцеральную поверхность печени.

Ориентиры подхода к печеночному протоку при
повторных операциях: ложе желчного пузыря, подшитая
петля тонкой кишки, свищевой ход, старые лигатуры.

поверхности печени. Через точечное отверстие вводят кончик зажима «москит».

Отверстие расширяют и зондируют.

удаление рубцовых тканей до обнаружения измененных стенок протока. Окружающие

стриктуру рубцовые ткани иссекают малыми порциями, т.к возможно интимное спаяние рубца с воротной веной или ветвями печеночной артерии. Площадка должна быть в диаметре не менее 1,3-1-5 см.

петлей тонкой кишки, выделенной по Ру длинной не менее

80 см, что уменьшает возможность развития регургитационного холангита.

швы (пролен 5/0) по всей окружности стенок выделенной площадки

(вкол – 2 мм от края стенки, расстояния между швами 3 мм). Тремя швами, наложенными на заднюю стенку протока, прошивают заднюю кишки изнутри кнаружи, не захватывая слизистую оболочку. Швы завязывают. Далее последовательно накладывают швы на всю окружность отверстия кишки.