- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Бронхоэктаз ауруы
Содержание
- 2. Бронхтардың құрылысыБөліктік бронхтарСегменттік бронхтарСегменттік бронхтардың тармақталуыТерминалды бронхиолаларАцинустарБөлшектік бронхтарБөлшектеріБасты бронхтар
- 3. АнықтамасыБронхоэктаз ауруы – көптеген бронхтардың жергілікті кеңеюімен
- 4. Бронхоэктаз ауруы Просмотреть
- 6. Бронхоэктазия
- 7. Бронхоэктаздар бронхтар қабырғасының туа немесе жүре
- 8. Этиологиясы Гендер кемістігі (шеміршек, бір салалы бұлшықет
- 9. Патогенезі Бронхоэктаз ауруының дамуында басты роль
- 10. Патогенезі Бронхішілік қысым жөтел кезінде жоғарылайды, бронхтардың
- 11. Патоморфологиясы Бронхоэктаздың ең ауыр түрі – қапшық
- 12. Жіктемесі (Цыгельник А.Я.‚ 1970)І. Аурудың түрлері:
- 13. Жіктемесі (Цыгельник А.Я.‚ 1970)V. Аурудың барысы: а)
- 14. Наукас, 32 жаста; дене температурасының көтерілгендігіне,
- 15. Клиникалық көрінісі. Ауру 5-25 жас аралығында басталады.
- 16. Клиникалық көрінісі. Тамырлардың зақымдануынан қақырыққа қан араласуы‚ кейде
- 17. Клиникалық көрінісі.Көбіне дене қызуының тербелісі қақырықтың іркілуіне
- 18. Клиникалық көрінісі. Аурудың негізгі физикалық белгісіне
- 19. ДиагнозБронхоэктаз ауруынан үзбей жөтеліп‚ көп қақырық тастап‚
- 20. Бронхоэктазия
- 21. ДиагнозАурудың жаңа басталған шағында спирографиялық көрсеткіштер қалыпты
- 22. Диагноз және дифференциалдық диагноз созылмалы бронхитпен‚ өкпе туберкулезімен‚ өкпе абсцесімен жүргізеді.
- 23. Емі. Антибактериялық ем. Аурудың өршуінде антибактериялық емді бронх
- 24. Емі. Антибактериялық ем. Антибиотиктердің орнына диоксидинді‚ нитрофуран туындыларын
- 25. Бронх тармақтарын іріңді қақырықтан тазарту. Бронх тармақтарын
- 26. Бронхоальвеолярлық лаваж.
- 27. Дезинтоксикациялық ем. Қарсы көрсетпелер болмаса‚ тәулігіне 2-3
- 28. Иммунмодуляциялық ем‚ өкпе реактивтілігін қалпына келтіру. Осы
- 29. Жоғарғы тыныс жолдарды санациялау. Науқастың ауыз қуысы
- 30. Емдік дене шынықтыру‚ тыныс жаттығулары‚ физиотерапия‚ саноторлық-курорттық
- 31. Хирургиялық ем. Егер бронхоэктаздар
- 32. Науқас М., 24 жаста, сол жақ өкпенің
- 33. На фотографии представлена серия томограмм на которых
- 34. Фотография: Нижняя лобэктомия слева при бронхоэктатической болезни.
- 35. На фотографии представлен язычковый сегмент легкого пораженный
- 36. Өкпе эмфиземасы
- 37. Өкпе эмфиземасы Өкпе эмфиземасы – альвеолалар қуысының
- 38. Өкпе эмфиземасыПросмотреть
- 39. Обструкциялықөкпе эмфиземасы
- 40. Обструкциялық синдром кезіндегі микроателектаз және ауасы жоғары ошақтарауасы жоғары ошақтар
- 41. Өкпе эмфиземасында болатын өзгерістер: 1. Альвелалар мен
- 42. Тамырлық теория Біріншілікті өзгерістер альвеолалардың капиллярлық
- 43. Эндотелидің өсу факторы рецепторларының тосқауылға ұшырауы эмфиземаның
- 44. Механикалық теорияИттерде өкпенің кейбір бөліктерін ауамен үрлеу
- 45. Протеаздық-антипротеаздық дисбаланс теориясы Эмфиземаның даму себебінде протеаздық
- 46. Протеаздық-антипротеаздық балансМеталлопротеиназтежегіштеріМеталлопротеиназаларСерпиндерСериндік протеазалар
- 47. Регенерация синтезінің бұзылуы-Эмфизема кезінде эктрацеллюлярлық матрикс компоненттерінің синтезінен, оның зақымдануы басым боладыG.Vlanovich, M.Russel 1999
- 48. Эмфизема болған аймақта эластин саны күрт өседіG. Vlanovic et al. AJRCCM 1999Увеличение эластинаС 0.14 дo 0.56 µm3/µm2
- 50. ӨКПЕ ЭМФИЗЕМАСЫНЫҢ ПАТОГЕНЕЗІШылым тарту
- 51. Шылым тарту қазіргі таңда көп таралған
- 53. 20 жылдан кейін
- 55. Өкпе эмфиземасының патоморфологиялық жіктемесі І. Эмфиземаның
- 56. Эмфизема түрлеріҚалыптыЦентролобулярлықПанацинарлық
- 57. Дистальдік – респираторлық бронхиолалардан кейін орналасатын альвеолалық тармақтардың басым кеңеюі;
- 58. Иррегулярлық (бұрыс) – ацинустардың тыртықтық процеспен қатар әртүрлі үлғаюы;
- 62. Клиникалық көрінісі Негізгі белгілері –
- 63. Клиникалық әдісСалмағы төменБетінде әжімі молТахипноеТері түсі қалыптыКүбі
- 64. Клиникалық көрінісі Екіншілік эмфиземаға диффузды
- 65. Обструкциялық өкпе эмфиземасы
- 66. Эмфиземаға тән функциялық өзгерістер Өкпенің қалдық көлемінің аса
- 67. Өкпе эмфиземасымен науқастың тыныстық ауа көлемінің қисығы
- 68. Өкпе эмфиземасының функциялық критерилеріОФВ1 < 80%Қалдық көлем > 120%ATS 1988
- 71. Ауа ағысының шектеулі механизмі
- 75. Диагностиканың келешегіМикрокомпьютерлік томография
- 76. Виртуальді бронхиолоскопияДиагностиканың келешегі
- 77. Эмфиземаның еміКонсервативтікХирургиялық әдістер
- 78. Медикаментоздық ем
- 79. Консервативтік әдісШылымнан бас тартуРеабилитациялық шараларМедикаментоздық емОттегімен емдеуИнвазивті емес өкпені желдету
- 80. α1-антитрипсин тапшылығында орын толтырушы ем Препаратты көк
- 81. ЕДШ
- 82. Хирургиялық әдістерБуллэктомияӨкпе көлемін хирургиялық редукциялауӨкпе трансплантациясы
- 83. Буллэктомия Қайталанатын пневмоторакстарМаңындағы тіндерді басу (ОФВ1~50%, булла өлшемі 30-50%)Nikoladze G.D. Chest 101: 119-122, 1992
- 84. Өкпе көлемін хирургиялық редукциялауҚалған өкпеге қысымды азайтуАльвеолада қанайналымды жақсартуДиафрагма экскурсиясын жоғарылату
- 85. Скачать презентацию
- 86. Похожие презентации
Бронхтардың құрылысыБөліктік бронхтарСегменттік бронхтарСегменттік бронхтардың тармақталуыТерминалды бронхиолаларАцинустарБөлшектік бронхтарБөлшектеріБасты бронхтар
Слайд 2
Бронхтардың құрылысы
Бөліктік бронхтар
Сегменттік бронхтар
Сегменттік
бронхтардың
тармақталуы
Терминалды бронхиолалар
Ацинустар
Бөлшектік бронхтар
Бөлшектері
Басты
бронхтар
Слайд 3
Анықтамасы
Бронхоэктаз ауруы – көптеген бронхтардың жергілікті кеңеюімен және
іріңді эндобронхитпен көрінетін патология.
Бұл аурудың басты белгісі –
шашыраңқы‚ көбіне өкпенің төменгі бөліктерінде орналасқан бронхоэктаздар. Слайд 7 Бронхоэктаздар бронхтар қабырғасының туа немесе жүре пайда болған
кемістігінен дамиды
Біріншілік – бронх қабырғаларының туа кемістігінен балалық
шақтан дамыған бронхоэктаздар.Екіншілік – өкпенің пневмосклероз ошағында‚ бронхтардың деформациялануынан дамитын бронхоэктаздар (туберкулездік каверна‚ өкпе іріңдігінен кейін‚ созылмалы пневмонияда‚ т.б. ауруларда).
Слайд 8
Этиологиясы
Гендер кемістігі (шеміршек, бір салалы бұлшықет тінінің
өкпе бөлігінің немесе сегментінің гипоплазиясы).
Иммундық‚ ферменттік жүйенің туа немесе
жүре біткен кемістіктері (аглобулинемия‚ ІgA‚ ІgG‚ α1-антитрипсин тапшылығы‚ муковисцидоз‚ бронхтар амилоидозы).Бронхтардың ұзақ және қатты жөтелмен жүретін аурулары (көкжөтел‚ созылмалы бронхит‚ зиянды кәсіптік ықпалдар, бөгде денемен обтурациясы).
Слайд 9
Патогенезі
Бронхоэктаз ауруының дамуында басты роль
атқаратын ықпалдар:
бронхтар қабырғаларының осалдығы (туа немесе жүре біткен);
бронх ішілік
қысымның биіктеуі.
Слайд 10
Патогенезі
Бронхішілік қысым жөтел кезінде жоғарылайды, бронхтардың осал
сегменттері керіліп‚ созылады, осылайша жүре-бара бронхоэктаздар туындайды.
Осы дертке бейім
адамдарда‚ бронхоэктаздар балалық шақтан қалыптаса бастайды (көкжөтел‚ пневмония‚ гриптік бронхит‚ қызылша‚ т.б). Бронхтардың кеңіген сегменттерінің тонусы мен дренаждық функциясы жойылып‚ кілегейдің іркілуіне септігін тигізеді. Жиналған кілегей іріңдейді және іркілген жерін қабындырады‚ деструкциялық процесті туғызады. Осының салдарынан интоксикация болады.
Слайд 11
Патоморфологиясы
Бронхоэктаздың ең ауыр түрі – қапшық тәріздісі.
Бұл түрінде ең алдымен проксимальді (орталық) бронхтар зақымданып‚ функциясы
бұзылады. Кейін дистальді бронхтардың бұзылысы мен фиброзы дамиды.lріңді қақырық көбіне бронхтардың төменгі тармақтарында іркіледі‚ ал жоғарғы тармақтарынан ол өз салмағымен ағып шығады.
Слайд 12
Жіктемесі (Цыгельник А.Я.‚ 1970)
І. Аурудың түрлері:
а) жеңіл (бронхиттік); ә) ауырлау;
б) ауыр; в) құрғақ қанағыш.ІІ. Эктазияның түрі (бронхография бойынша):
а) цилиндрлік; ә) қапшық тәрізді;
б) ұршық тәрізді; в) аралас.
ІІІ. Бір немесе екі жақты.
ІV. Орналасу сегменттері (белгілеу қажет).
Слайд 13
Жіктемесі (Цыгельник А.Я.‚ 1970)
V. Аурудың барысы: а) бір
қалыпты (үдеусіз); ) ә) үдемелі‚ егер өршулері жиі және
ұзаққа созылса.VІ. Асқынулары:
а) өкпенің және өкпе-жүрек жетіспеушілігі;
ә) амилоидоз;
б) өкпе эмфиземасы және жайылма пневмосклероз;
в) қан кету‚ т.б.
VІІ. Ілеспелі аурулар (синусит‚ тонзиллит).
Слайд 14
Наукас, 32 жаста; дене температурасының көтерілгендігіне, какырықты
жөтел болатындығына шағымданады. Компьютерлік томограммада: оңжақ өкпенің ортаңғы бөлігінде
өкпе тінінің инфильтрациясы байқалады, шеттері тегіс емес, сонымен қатар, өкпенің төменгі бөліктерінде кеңейген бронхтар анықталады. Қорытынды: Бронхоэктазиялық ауру, өкпенің ортаңғы бөлігінің пневмониясы
Слайд 15
Клиникалық көрінісі.
Ауру 5-25 жас аралығында басталады.
Негізгі
белгілері – жөтел‚ ауызды толтыра іріңді қақырық тастау‚ пневмониямен
жиі ауыру. Жөтел дене қалпын өзгерткенде күшейеді. Қақырықтың тәуліктік мөлшері өршу кезінде көбейеді‚ әдетте 30-500 мл шамасында.Әсіресе таңертеңгі уақытта қақырық мол бөлінеді‚ қақырық іште іркілгенде иісі сасық болады.
Слайд 16
Клиникалық көрінісі.
Тамырлардың зақымдануынан қақырыққа қан араласуы‚ кейде өкпеден
қан кетуі де ықтимал. Тұндырылған қақырық үш немесе екі
қабатқа айырылады. Аурудың өршу кезінде кеуденің ауырсынуы мен интоксикацияның белгілері болады: әлсіздік‚ бас ауыруы‚ дене қызуының биіктеуі және қақырық іріңдігінің көбеюі.
Слайд 17
Клиникалық көрінісі.
Көбіне дене қызуының тербелісі қақырықтың іркілуіне байланысты.
Қақырық мол түскен соң дене қызуы да төмендейді. Жүре-бара
тері жамылғысы сұрланады‚ қол ұштарында “сағат әйнегі”‚ “дабыл таяқшалары” белгілері болады‚ науқас жүдейді және анемия қосылады.Кеуденің ауырсынуы плевраның зақымдануын дәлелдейді. Аурудың өршу кезінде қақырыққа толы ірі бронхоэктаздардың бетінен тұйық дыбыс шығуы мүмкін.
Слайд 18
Клиникалық көрінісі.
Аурудың негізгі физикалық белгісіне зақымданған
ошақтарда бәсең дыбысты ұсақ көпіршікті‚ ылғал сырылдардың үнемі естілуі
жатады. Әдетте‚ жөтелгеннен соң сырылдар азаяды.Бронхоэктаз ауруы көбіне жазғы және күзгі маусымдарда өршиді. Оның өршуіне салқындау‚ грипп‚ өзге респирациялық инфекциялар түрткі болады. Жүре-бара пневмосклероздық өзгерістер мен эмфизема туындайды‚ осыған байланысты алдымен тыныс шамасыздығы‚ кейін созылмалы өкпетекті жүрек дамиды.
Слайд 19
Диагноз
Бронхоэктаз ауруынан үзбей жөтеліп‚ көп қақырық тастап‚ кейде
қан қақырып‚ пневмониямен жиі ауыратын адамдарда күдіктену керек.
Бронхография
бронхоэктаздардың орналасуын‚ көлемін‚ түрін‚ санын анықтауға мүмкіндік береді .Өршу кезінде қан анализінде нейтрофильдік лейкоцитоз‚ ЭТЖ-ның жоғарылауы байқалады‚ кейін темір дефициттік анемияның белгілері пайда болады.
Слайд 21
Диагноз
Аурудың жаңа басталған шағында спирографиялық көрсеткіштер қалыпты болады‚
тек обструкциялық бронхит немесе бронхтық астма қосылған жағдайларда Тиффно
индексі мен пневмотахометриялық көрсеткіштер төмендейді.Кейінірек пневмосклероздық процестің‚ эмфиземаның дамуынан рестрикциялық тыныс шамасыздығының белгілері (ӨТС төмендеуі) қосылады.
Слайд 22
Диагноз және дифференциалдық диагноз
созылмалы бронхитпен‚
өкпе туберкулезімен‚
өкпе абсцесімен жүргізеді.
Слайд 23
Емі.
Антибактериялық ем.
Аурудың өршуінде антибактериялық емді бронх іші
секретінің бактериялық себіндісін жасап‚ қоздырғыштың түрі мен антибиотиктерге сезімталдығын
анықтағаннан кейін жүргізеді.Бронхоэктаз ауруында ең тиімдісі – дәрмектерді бронхоскоппен бронх ішіне жіберу.
Ем үшін кең спектрлі антибиотиктерді – жартылай синтезделген пенициллиндерді‚ цефалоспориндерді‚ аминогликозидтерді‚ тетрациклиндерді‚ хинолондарды қолданған дұрыс.
Слайд 24
Емі.
Антибактериялық ем.
Антибиотиктердің орнына диоксидинді‚ нитрофуран туындыларын –
фурациллинді‚ фурагинді және табиғи антисептиктерді (хлорфиллипті) эндобронхиальді әдіспен қолданады.
Эндобронхиальді әдіспен қатар антибиотиктерді парентеральді (бұлшықетке‚ вена ішіне) енгізген тиімді.
Слайд 25
Бронх тармақтарын іріңді қақырықтан тазарту.
Бронх тармақтарын тазарту
– емнің маңызды түрі. Ол үшін антисептиктердің емдік ерітіндісін
(1:1000 фурациллиннің 10 мл‚ 1% диоксидиннің 10 мл немесе муколитиктердің ерітіндісін (мукосольвин‚ ацетилцистеин 10% - 2 мл) мұрын катетері немесе бронхоскоп арқылы бронх ішіне енгізеді.Бұдан басқа‚ бронх тармақтарын санациялау үшін позициялық дренажды (күніне 3-4 рет)‚ кеуде массажын‚ қақырық түсіргіш дәрмектерді, бронходилататорларды пайдалануға болады.
Слайд 27
Дезинтоксикациялық ем.
Қарсы көрсетпелер болмаса‚ тәулігіне 2-3 л
сұйықтық ішкізеді: таңқурай қосқан шайды‚ шырынды‚ түрлі сусындарды.
Венаға
натрий хлоридінің изотониялық ерітіндісін‚ глюкозаның 5% ерітіндісін тамшылатып салады.
Слайд 28
Иммунмодуляциялық ем‚ өкпе реактивтілігін қалпына келтіру.
Осы мақсатпен
левамизол‚ диуцифон‚ тималин‚ т-активинді‚ адаптогендерді қолданады.
Белок пен витаминдерге
бай тағамдарды пайдаланған жөн. Альбумин деңгейі төмен болса – альбумин ерітіндісін‚ нативті плазманы‚ интралипидті және осы тәрізді басқа эмульсияларды венаға тамшылатады.
Слайд 29
Жоғарғы тыныс жолдарды санациялау.
Науқастың ауыз қуысы инфекциясын
(кариесті тістерін‚ созылмалы тонзиллитін‚ фарингитін‚ мұрын қуысының ауруларын) тиімді
емдеу керек. Осы шаралардан бронхоэктаз ауруының өршуі сирейді және организмнің жалпы реактивтілігі күшейеді.Слайд 30 Емдік дене шынықтыру‚ тыныс жаттығулары‚ физиотерапия‚ саноторлық-курорттық ем.
Емдік дене шынықтыру мен тыныс жаттығуларын үзбей жасау керек.
Кеуде массажы өкпенің дренаждық функциясы мен қақырық түсуін жақсартады.
Физиотерапияны аурудың өршуі басыла бастаған кезден қосады.
Науқасқа кальций хлоридімен‚ калий йодидімен электрофорез‚ микротолқындық индуктотермия емін жүргізеді.
Кеселдің активсіз фазасында науқасты жылы‚ құрғақ айларда саноторлық- курорттық емге жолдайды.
Слайд 31
Хирургиялық ем.
Егер бронхоэктаздар локальді
орналасып‚ белгілі бір сегменттерде немесе бөлшекте шоғырланған болса‚ резекция
жасауға болады. Өкпе резекциясынан кейін созылмалы бронхиттің барысы жеңілденуі мүмкін.Хирургиялық емнің қарсы көрсетпелері:
өкпе эмфиземасы‚ ауыр тыныс шамасыздығы‚ декомпенсацияланған өкпетекті жүрегі дамыған созылмалы обструкциялы бронхит;
бүйрек шамасыздығы бар бүйрек амилоидозы.
Слайд 32 Науқас М., 24 жаста, сол жақ өкпенің төменгі
бөлік сегменттерінің бронхоэктазы диагнозы қойылды. Анамнезінде көп жылдарынан бері
созылмалы іріңді бронхитпен ауырады, ремиссия сатысы. http://meduniver.com/Medical/kartini/69.html
Слайд 33 На фотографии представлена серия томограмм на которых видны
бронхоэктазы нижней доли левого легкого у пациентки М., 24
лет. Бронхоэктазы нижней доли и язычковых сегментов левого легкого и бесперспективность консервативного лечения является показанием к хирургическому лечению. В подобных ситуациях планируют выполнить боковую торакотомию слева, ревизию левой плевральной полости и нижнюю лобэктомию с резекцией язычковых сегментов.Слайд 35 На фотографии представлен язычковый сегмент легкого пораженный бронхоэктатической
болезнью. Как видно, легочная ткань практически не участвует в
дыхании и является лишь очагом инфекции, которая приводит к воспалительным процессам в соседних органах. Заключительно операцию можно сформулировать следующим образом: нижняя лобэктомия с анатомической резекцией язычковых сегментов левого легкого.
Слайд 37
Өкпе эмфиземасы
Өкпе эмфиземасы – альвеолалар қуысының кеңеюімен
және альвеолалар мен респирациялық бронхиолалар қабырғаларының деструциялық бұзылыстарымен сипатталатын
патологиялық процесс.
Слайд 40
Обструкциялық синдром кезіндегі микроателектаз және ауасы жоғары ошақтар
ауасы
жоғары
ошақтар
Слайд 41
Өкпе эмфиземасында болатын өзгерістер:
1. Альвелалар мен альвеолалық
тармақтар көлемдерінің (ені мен тереңдігінің) үлғаюы (қалыптыда диаметрі 250
мкм).2. Альвеолааралық калқалардың аса керілуінен тесіліп жыртылуы, бір-біріне қосылуы. Осыдан ауалы қуыстар түзіледі. Диаметрі 1 см. ірі қуыстар булла деп аталады. Беткей орналасқан буллалардың тесілуі пневмотораксқа әкеледі.
3. Альвеолааралық калқалардағы капиллярлық арналардың жойылуы.
Аталған өзгерістердің барлығы өкпенің тыныс бетінің азаюынан тыныс шамасыздығына әкеледі және гемоперфузияның төмендеуінен өкпе артериясында қан қысымы жоғарылайды.
Слайд 42
Тамырлық теория
Біріншілікті өзгерістер альвеолалардың капиллярлық арнада
болады, онда микротромбоздар салдарынан қан айналым бұзылады ол альвеолярлық
қабырғаның атрофиясына, сосын деструкциясына келтіреді.Э. Изаксон 1870
Слайд 43 Эндотелидің өсу факторы рецепторларының тосқауылға ұшырауы эмфиземаның дамуын
шақырады (VEGF)
Kasahara Y, Tuder RM et al JCI 2000
Слайд 44
Механикалық теория
Иттерде өкпенің кейбір бөліктерін ауамен үрлеу арқылы
кергенде эмфиземаға тән өзгерістер анықталды
Harris WH, Chillingworth FP J
Exp Med 1919
Слайд 45
Протеаздық-антипротеаздық дисбаланс теориясы
Эмфиземаның даму себебінде протеаздық (белсенділігінің артуы)-антипротеаздық
(белсенділігінің төмендеуі) дисбаланс жатыр
Laurell CB, Erickson S. 1963, M.Gross
1965
Слайд 46
Протеаздық-антипротеаздық баланс
Металлопротеиназ
тежегіштері
Металлопротеиназалар
Серпиндер
Сериндік протеазалар
Слайд 47
Регенерация
синтезінің бұзылуы-
Эмфизема кезінде эктрацеллюлярлық матрикс компоненттерінің синтезінен,
оның зақымдануы басым болады
G.Vlanovich, M.Russel 1999
Слайд 48
Эмфизема болған аймақта эластин саны күрт өседі
G. Vlanovic
et al. AJRCCM 1999
Увеличение эластина
С 0.14 дo 0.56 µm3/µm2
Слайд 55
Өкпе эмфиземасының патоморфологиялық жіктемесі
І. Эмфиземаның ацинус
бойында даму ерекшелігіне қарай мына түрлерін айырады:
проксимальді ацинарлық эмфизема
панацинарлық
дистальдік
иррегулярлық (бүрыс);
ІІ. Даму тегіне қарай:
біріншілік (кәрілік);
екіншілік (ошақты және диффузды);
Слайд 57 Дистальдік – респираторлық бронхиолалардан кейін орналасатын альвеолалық тармақтардың
басым кеңеюі;
Слайд 62
Клиникалық көрінісі
Негізгі белгілері – ентікпе,
пысылдап дем алу. Эмфиземасы бар науқастардың тынысы өзгереді, дем
алуы қысқарып, дем шығару үзарады және демін томпайтқан еріндерінің арасынан үрлеп шығарады. Мүндай адамдар жанған шырақты үрлеп сөндіре алмайды. Біріншілік эмфиземада ентікпе жөтелсіз, ал екіншілік түрінде бронхиттің болуынан жөтелдің болуы міндетті.Біріншілік эмфиземаның басында науқастардың тері жамылғылары қалыпты (гипервентиляция) немесе қызғылт. Жүре бара резервтік мүмкіндіктердің төмендеуінен альвеолалық гиповентиляция туындайды, қанның артериализациясы төмендейді, гиперкапния, цианоз болады.
Слайд 63
Клиникалық әдіс
Салмағы төмен
Бетінде әжімі мол
Тахипное
Тері түсі қалыпты
Күбі тәрізді
кеуде
Қысқа мойын
Көтерілген иық,
Қабырғалар мен бүғаналардың горизонтальді
орналасуы, Қабырғааралықтарының кеңеюі,
Эпигастрий бүрышының доғалануы.
Слайд 64
Клиникалық көрінісі
Екіншілік эмфиземаға диффузды цианоздың
болуы тән. Басында цианоз қол-аяқтың дистальді бөліктерінде байқалады. Кейін
беттің, еріннің, тілдің цианозы пайда болады.Перкуссия арқылы өкпе ұштарының биіктеуі, Крениг кеңістігінің кеңеюі, төменгі шектерінің төмендеуі анықталады. Жүректің шала түйық дыбыс шектері айқын анықталмайды, нағыз түйықтығы жойылады. Тыңдағанда әлсіз, қалың киімнің үстінен тыңдағандай, тыныс естіледі.
Рентгенография және КТГ жасағанда диафрагманың төмендеуі, өкпенің айрықша мөлдірленуі тән; тамыр өрнегі жұпыны болып тұрады. Вертикальді орналасқан жүрек “тамшыға” ұқсайды.
Слайд 66
Эмфиземаға тән функциялық өзгерістер
Өкпенің қалдық көлемінің аса үлғаюы,
форсирленген тыныс шығару көлемінің, Тиффно индексінің және максимальды вентиляция
көлемінің төмендеуі. Қанның газдық қүрамы басында қалыпты болады, кейін РаО2 төмендейді, РаСО2 жоғарылайды.
Слайд 78
Медикаментоздық ем
Емнің негізгі бағыттары:
бронхолитиктік ем (басым қолданылатын теофиллин
және антихолинергиялық дәрмектер – теотард, теодур, атровент, т.б.);біріншілік эмфиземада, протеолиз ингибиторлары қолданылады – контрикал 20 000 Б., гордокс 100 000 Б., 200 мл натрий хлориді изотониялық ерітіндісіне қосып вена ішіне тамшылатады; осы мақсатта аминокапрон қышқылының 5% ерітіндісінің 100 мл, жаңа тоңазытылған плазма трансфузиясы көрсетіледі;
Слайд 79
Консервативтік әдіс
Шылымнан бас тарту
Реабилитациялық шаралар
Медикаментоздық ем
Оттегімен емдеу
Инвазивті емес
өкпені желдету
Слайд 80
α1-антитрипсин тапшылығында орын толтырушы ем
Препаратты көк тамырға
ташылатып егеді, мөлшері 60 мг/кг, аптасына 1 рет
Максимальді тиімділігі,
қажетті мөлшерден 30%<ОФВ1<65%Chapman K.R., et al Eur. Respir. J. 2005; 26 (49): 288
Слайд 83
Буллэктомия
Қайталанатын пневмоторакстар
Маңындағы тіндерді басу (ОФВ1~50%, булла өлшемі
30-50%)
Nikoladze G.D. Chest 101: 119-122, 1992
Слайд 84
Өкпе көлемін хирургиялық редукциялау
Қалған өкпеге қысымды азайту
Альвеолада қанайналымды
