Слайд 2
Лимфаденопатия – симптомокомплекс, характеризующийся увеличением размеров лимфоузлов и
изменением их консистенции
Актуальность проблемы лимфаденопатии
у детей
Мультидисциплинарная
проблема – встречается при широком круге инфекционных и неинфекционных заболеваний
Отсутствует четкое описание данного симптомокомплекса
Трудности дифференциальной диагностики
Проблемы лабораторного и инструментального обследования
Трудности терапии больных с синдромом лимфаденопатии
Слайд 3
КЛАССИФИКАЦИЯ ЛИМФАДЕНОПАТИЙ У ДЕТЕЙ
1. По количеству увеличенных лимфоузлов
Регионарная (РЛАП) – 1 группа
Генерализованная (ГЛАП) – 2
и > групп
2. По течению
Острые ЛАП – до 6 мес.
Хронические ЛАП – более 6 мес.
3. По механизму
Воспалительные (лимфадениты)
Реактивные
Опухолевые
4. По причинам возникновения
Инфекционные (воспалительные, реактивные)
Неинфекционные (реактивные, опухолевые)
Слайд 4
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЛАП
Первый этап – жалобы, анамнез, объективное
обследование
Вопросы
1. Количество – РЛАП?, ГЛАП?
2. Длительность – острая?,
хроническая?
3. Механизм – воспалительная?, реактивная?, опухолевая?
Регионарная ЛАП
(фелиноз)
Генерализованная ЛАП
(ВЭБ-мононуклеоз)
Слайд 5
ПРАВИЛА ОПИСАНИЯ ЛИМФОУЗЛОВ
1. Локализация
2. Симметричность
3. Размер
4. Количество
5. Консистенция
6.
Чувствительность
7. Связь между собой и окружающими тканями
8. Состояние кожи
9.
Скорость увеличения
Слайд 6
ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ЛАП (ЛИМФАДЕНИТ)
Причина – воспалительная инфильтрация
Первичный аффект
РЛАП,
несимметричная
Типичная локализация
3 см и >
Увеличены 1-2 л/узла
Консистенция с учетом
стадии з-я
Спаянность при периадените
Гиперемия, локальное повышение т-ры кожи
Быстрое увеличение, чередование увеличения и уменьшения
Воспалительная ЛАП
(лимфаденит)
Слайд 7
РЕАКТИВНАЯ ЛАП
Причина – иммунный ответ
ГЛАП, симметричная
< 3 см
Кол-во
3 и >
Консистенция с учетом стадии з-я
Нет болезненности, локального
повышения т-ры
Не спаяны
Быстрое увеличение, чередование увеличения и уменьшения
Реактивная ЛАП
(ВИЧ-инфекция)
Слайд 8
ОПУХОЛЕВАЯ ЛАП
Причина – инфильтрация злокач-ми клетками
РЛАП, несимметричная
Атипичная
локализации
Размер чаще более 3 см
Количество 1-2 в группе
Плотная консистенция
Безболезненные
Не
спаяны
Кожа не изменена
Постепенное увеличение в размерах
Опухолевая ЛАП
(лимфома)
Слайд 9
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЛАП
Второй этап
1. Ведущий синдром –
острая РЛАП, хроническая РЛАП, острая ГЛАП, хроническая ГЛАП
2.
Перечень инфекционных и неинфекционных з-й
3. Алгоритм диф. диагностики
Пальпация лимфоузлов
Слайд 10
ОСТРАЯ РЕГИОНАРНАЯ ЛАП
С-м «Острая РЛАП»
острый л/аденит, фелиноз, содоку,
клещевой риккетсиоз, чума, туляремия
Дополнительные с-мы
Нет
Да
Острый л/аденит
Фелиноз, содоку,
клещевой
риккетсиоз,
чума, туляремия
Слайд 11
ОСТРЫЙ ЛИМФАДЕНИТ
Первичный аффект – бак. инфекции ВДП, кожи
Фебрильная лихорадка
РЛАП – чаще типичная лок-я (верхняя группа); плотные,
болезненные, м.б. флюктуация, спаянность, гиперемия и повышение т-ры кожи
ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез
Бак. исследование
Острый лимфаденит
Слайд 12
ФЕЛИНОЗ (БОЛЕЗНЬ КОШАЧЬЕЙ ЦАРАПИНЫ)
Контакт с кошкой
Перв-й аффект: пятно
→ папула → везикула → язвочка
Через 1-3 нед. –
лихорадка + ЛАП
РЛАП – подмышечные, локтевые л/узлы, плотные, умеренно болезненные, м.б. нагноение
Гепатоспленомегалия, миокардит, тонзиллит, сыпь
Особые формы – конъюнктивит Парино, бациллярный ангиоматоз
ОАК – лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз
ИФА, ПЦР, морф. иссл-е биоптата
Первичный афффект – везикула
Первичный аффект – язвочка
Слайд 13
ФЕЛИНОЗ (БОЛЕЗНЬ КОШАЧЬЕЙ ЦАРАПИНЫ)
Первичный аффект
Увеличение л/узла
Контакт с кошкой
Перв-й
аффект: пятно → папула → везикула → язвочка
Через 1-3
нед. – лихорадка + ЛАП
РЛАП – подмышечные, локтевые л/узлы, плотные, умеренно болезненные, м.б. нагноение
Гепатоспленомегалия, миокардит, тонзиллит, сыпь
Особые формы – конъюнктивит Парино, бациллярный ангиоматоз
ОАК – лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз
ИФА, ПЦР, морф. иссл-е биоптата
Слайд 14
ФЕЛИНОЗ (БОЛЕЗНЬ КОШАЧЬЕЙ ЦАРАПИНЫ)
Первичный аффект
Увеличение л/узла
Контакт с кошкой
Перв-й
аффект: пятно → папула → везикула → язвочка
Через 1-3
нед. – лихорадка + ЛАП
РЛАП – подмышечные, локтевые л/узлы, плотные, умеренно болезненные, м.б. нагноение
Гепатоспленомегалия, миокардит, тонзиллит, сыпь
Особые формы – конъюнктивит Парино, бациллярный ангиоматоз
ОАК – лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз
ИФА, ПЦР, морф. иссл-е биоптата
Слайд 15
ФЕЛИНОЗ (БОЛЕЗНЬ КОШАЧЬЕЙ ЦАРАПИНЫ)
Нагноение л/узла
Конъюнктивит Парино
Контакт с кошкой
Перв-й
аффект: пятно → папула → везикула → язвочка
Через 1-3
нед. – лихорадка + ЛАП
РЛАП – подмышечные, локтевые л/узлы, плотные, умеренно болезненные, м.б. нагноение
Гепатоспленомегалия, миокардит, тонзиллит, сыпь
Особые формы – конъюнктивит Парино, бациллярный ангиоматоз
ОАК – лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз
ИФА, ПЦР, морф. иссл-е биоптата
Слайд 16
ФЕЛИНОЗ (БОЛЕЗНЬ КОШАЧЬЕЙ ЦАРАПИНЫ)
Бациллярный ангиоматоз
Биопсия л/узла
Контакт с кошкой
Перв-й
аффект: пятно → папула → везикула → язвочка
Через 1-3
нед. – лихорадка + ЛАП
РЛАП – подмышечные, локтевые л/узлы, плотные, умеренно болезненные, м.б. нагноение
Гепатоспленомегалия, миокардит, тонзиллит, сыпь
Особые формы – конъюнктивит Парино, бациллярный ангиоматоз
ОАК – лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз
ИФА, ПЦР, морф. иссл-е биоптата
Слайд 17
СОДОКУ (БОЛЕЗНЬ КРЫСИНОГО УКУСА)
Укус крысы
Перв-й аффект – инфильтрация
→ язвочка
Фебрильная лихорадка (7-20 волн)
РЛАП – чаще
подмышечные л/узлы; плотные, умеренно болезненные, не спаяны
Сыпь вблизи очага, конъюнктивит, артрит, миозит
ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез
Бактериоскопия крови, РА, РНГА, биопроба
Первичный аффект, сыпь, лимфангоит
Бактериоскопия крови
Слайд 18
ЧУМА
Контакт с грызунами, укусы блох
Перв-й аффект: пятно →
папула → везикула → пустула → язвочка
Фебрильная лихорадка
РЛАП –
чаще бедренные и паховые л/узлы; быстро увеличиваются, плотные, резко болезненные, спаяны (пакет), нагнаиваются; гиперемия, повышение тем-ры кожи
Гепатоспленомегалия, нарушение сознания, пневмония, гемор-й с-м
ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез
Бак. исследование, РА, РН, РИФ
Контакт с грызунами
Слайд 19
ЧУМА
Контакт с грызунами, укусы блох
Перв-й аффект: пятно →
папула → везикула → пустула → язвочка
Фебрильная лихорадка
РЛАП –
чаще бедренные и паховые л/узлы; быстро увеличиваются, плотные, резко болезненные, спаяны (пакет), нагнаиваются; гиперемия, повышение тем-ры кожи
Гепатоспленомегалия, нарушение сознания, пневмония, гемор-й с-м
ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез
Бак. исследование, РА, РН, РИФ
Первичный аффект
Слайд 20
ЧУМА
Контакт с грызунами, укусы блох
Перв-й аффект: пятно →
папула → везикула → пустула → язвочка
Фебрильная лихорадка
РЛАП –
чаще бедренные и паховые л/узлы; быстро увеличиваются, плотные, резко болезненные, спаяны (пакет), нагнаиваются; гиперемия, повышение тем-ры кожи
Гепатоспленомегалия, нарушение сознания, пневмония, гемор-й с-м
ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез
Бак. исследование, РА, РН, РИФ
Поражение паховых л/узлов
Слайд 21
ЧУМА
Контакт с грызунами, укусы блох
Перв-й аффект: пятно →
папула → везикула → пустула → язвочка
Фебрильная лихорадка
РЛАП –
чаще бедренные и паховые л/узлы; быстро увеличиваются, плотные, резко болезненные, спаяны (пакет), нагнаиваются; гиперемия, повышение тем-ры кожи
Гепатоспленомегалия, нарушение сознания, пневмония, гемор-й с-м
ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез
Бак. исследование, РА, РН, РИФ
Болезненность
Нагноение
Слайд 22
ЧУМА
Контакт с грызунами, укусы блох
Перв-й аффект: пятно →
папула → везикула → пустула → язвочка
Фебрильная лихорадка
РЛАП –
чаще бедренные и паховые л/узлы; быстро увеличиваются, плотные, резко болезненные, спаяны (пакет), нагнаиваются; гиперемия, повышение тем-ры кожи
Гепатоспленомегалия, нарушение сознания, пневмония, гемор-й с-м
ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез
Бак. исследование, РА, РН, РИФ
Вскрытие бубона
Гиперемия, отек
Слайд 23
ЧУМА
Пневмония
Поражение кишечника
Контакт с грызунами, укусы блох
Перв-й аффект: пятно
→ папула → везикула → пустула → язвочка
Фебрильная лихорадка
РЛАП
– чаще бедренные и паховые л/узлы; быстро увеличиваются, плотные, резко болезненные, спаяны (пакет), нагнаиваются; гиперемия, повышение тем-ры кожи
Гепатоспленомегалия, нарушение сознания, пневмония, гемор-й с-м
ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез
Бак. исследование, РА, РН, РИФ
Слайд 24
ЧУМА
Геморрагический с-м – «пятна смерти»
Контакт с грызунами, укусы
блох
Перв-й аффект: пятно → папула → везикула → пустула
→ язвочка
Фебрильная лихорадка
РЛАП – чаще бедренные и паховые л/узлы; быстро увеличиваются, плотные, резко болезненные, спаяны (пакет), нагнаиваются; гиперемия, повышение тем-ры кожи
Гепатоспленомегалия, нарушение сознания, пневмония, гемор-й с-м
ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез
Бак. исследование, РА, РН, РИФ
Слайд 25
ТУЛЯРЕМИЯ
Контакт с грызунами, укусы клещей, слепней
Пер-й аффект: пятно
→ папула → везикула → язвочка; конъюнктивит, тонзиллит
Фебрильная лихорадка
РЛАП
– чаще п/мышечные и шейные л/узлы; медленно увеличиваются, умеренно болезненные, не спаяны, не нагнаиваются
Гепатоспленомегалия, нарушение сознания, сыпь, пневмония
ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез
Бак. исследование, РН, РПГА
Укус слепня
Перв-й аффект – везикула
Слайд 26
ТУЛЯРЕМИЯ
Контакт с грызунами, укусы клещей, слепней
Пер-й аффект: пятно
→ папула → везикула → язвочка; конъюнктивит, тонзиллит
Фебрильная лихорадка
РЛАП
– чаще п/мышечные и шейные л/узлы; медленно увеличиваются, умеренно болезненные, не спаяны, не нагнаиваются
Гепатоспленомегалия, нарушение сознания, сыпь, пневмония
ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез
Бак. исследование, РН, РПГА
Первичный аффект - язвочка
С-м «кокарды»
Слайд 27
ТУЛЯРЕМИЯ
Контакт с грызунами, укусы клещей, слепней
Пер-й аффект: пятно
→ папула → везикула → язвочка; конъюнктивит, тонзиллит
Фебрильная лихорадка
РЛАП
– чаще п/мышечные и шейные л/узлы; медленно увеличиваются, умеренно болезненные, не спаяны, не нагнаиваются
Гепатоспленомегалия, нарушение сознания, сыпь, пневмония
ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез
Бак. исследование, РН, РПГА
Первичный аффект- односторонний тонзиллит
Первичный аффект – конъюнктивит
Слайд 28
ТУЛЯРЕМИЯ
Туляремийный бубон
Контакт с грызунами, укусы клещей, слепней
Пер-й аффект:
пятно → папула → везикула → язвочка; конъюнктивит, тонзиллит
Фебрильная
лихорадка
РЛАП – чаще п/мышечные и шейные л/узлы; медленно увеличиваются, умеренно болезненные, не спаяны, не нагнаиваются
Гепатоспленомегалия, нарушение сознания, сыпь, пневмония
ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез
Бак. исследование, РН, РПГА
Слайд 29
ТУЛЯРЕМИЯ
Контакт с грызунами, укусы клещей, слепней
Пер-й аффект: пятно
→ папула → везикула → язвочка; конъюнктивит, тонзиллит
Фебрильная лихорадка
РЛАП
– чаще п/мышечные и шейные л/узлы; медленно увеличиваются, умеренно болезненные, не спаяны, не нагнаиваются
Гепатоспленомегалия, нарушение сознания, сыпь, пневмония
ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез
Бак. исследование, РН, РПГА
Узловатая эритема
Папулезная сыпь
Слайд 30
КЛЕЩЕВЫЕ РИККЕТСИОЗЫ
Эндемичный регион, укус клеща
Перв-й аффект: гипермия →
инфильтрация кожи → язвочка
Фебрильная лихорадка
РЛАП – л/узлы плотные, умеренно
болезненные, не спаяны, не нагнаиваются
Сыпь розеолезная, пятнисто-папулезная, везикулезная, петехиальная, с-м “капюшона”
ОАК – лейкоцитоз + нейтрофилез или лейкопения + лимфоцитоз
РСК, РНГА, биопроба
Укус клеща
Первичный аффект при везикулезном риккетсиозе
Слайд 31
КЛЕЩЕВЫЕ РИККЕТСИОЗЫ
Первичный аффект при лихорадке цуцугамуши
Первичный аффект и
РЛАП при марсельской лихорадке
Эндемичный регион, укус клеща
Перв-й аффект: гипермия
→ инфильтрация кожи → язвочка
Фебрильная лихорадка
РЛАП – л/узлы плотные, умеренно болезненные, не спаяны, не нагнаиваются
Сыпь розеолезная, пятнисто-папулезная, везикулезная, петехиальная, с-м “капюшона”
ОАК – лейкоцитоз + нейтрофилез или лейкопения + лимфоцитоз
РСК, РНГА, биопроба
Слайд 32
КЛЕЩЕВЫЕ РИККЕТСИОЗЫ
Сыпь при марсельской лихорадке
Сыпь при лихорадке цуцугамуши
Эндемичный
регион, укус клеща
Перв-й аффект: гипермия → инфильтрация кожи →
язвочка
Фебрильная лихорадка
РЛАП – л/узлы плотные, умеренно болезненные, не спаяны, не нагнаиваются
Сыпь розеолезная, пятнисто-папулезная, везикулезная, петехиальная, с-м “капюшона”
ОАК – лейкоцитоз + нейтрофилез или лейкопения + лимфоцитоз
РСК, РНГА, биопроба
Слайд 33
ХРОНИЧЕСКИЕ РЕГИОНАРНЫЕ ЛАП
Хронический л/аденит
Лимфогранулематоз
Лимфома
Хронический л/аденит
Туберкулез л/узла
Слайд 34
ОСТРАЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ЛАП
С-м «Острая генерализованная ЛАП»
Дополнительные синдромы
1. Мононуклеозоподобный
с-м – о. ГВИ, о. ВИЧ-
инфекция, токсоплазмоз, аденовирусная инфекция
2. С-м экзантемы – краснуха, корь, ИПГ, ветряная
оспа, опоясывающий герпес, внезапная экзантема
3. Катаральный с-м – аденовирусная. энтеровирусная
инфекции, парагрипп, респираторные ф-мы ГВИ,
хламидийно-микоплазменной инфекции
4. Артритический с-м – бруцеллез
5. С-м полиорганной патологии – генерализованные
ф-мы ГВИ, токсоплазмоза, хламидийно-микоплазмен-
ной инф-ии, сепсис, листериоз, брюшной тиф и др.
Слайд 35
ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ
Острое начало
Длительная лихорадка
ГЛАП (>шейная группа)
Тонзиллит
Аденоидит
Гепатоспленомегалия
Сыпь после приема
аминопенициллинов
Лимфоцитоз, моноцитоз, атипичные мононуклеары
ИФА, ПЦР
ГЛАП (>шейная группа)
Тонзиллит)
Слайд 36
ТОКСОПЛАЗМОЗ
Контакт с кошкой, почвой, употребление термически необработанного мяса
Длительная
лихорадка
ГЛАП, гепатоспленомегалия, гепатит
Миозит, миокардит, диарея, энцефалит, хориоретинит, полиморфная сыпь
ОАК
– лейкопения, лимфоцитоз, эозинофилия
ИФА, ПЦР
Энцефалит
Хориоретинит
Слайд 37
КРАСНУХА
Умеренная лихорадка
Умеренные катаральные с-мы
Сыпь на 1-2 д. б.;
мелкопятнистая; не сливается; локализация на лице, разгибательной поверхности конечностей,
ягодицах; появляется одномоментно; исчезает бесследно
ГЛАП (преимущественно увеличены затылочные и заднешейные л/узлы)
ИФА
Сыпь на разгибательной поверхности
Увеличение затылочного л/узла
Слайд 38
ВНЕЗАПНАЯ ЭКЗАНТЕМА – ВГЧ-6, ВГЧ-7
Фебрильная лихорадка 3-4 дня,
м.б. нейротоксикоз, фебрильные судороги
Сыпь на 3-4 д.б. на
фоне снижения температуры; розеолезная, мелкопятнистая, бледная; преимущественно на туловище (> на спине); бесследно исчезает ч/з 2-3 дня
ГЛАП (> затылочные л/у)
ОАК – лейкопения, лимфоцитоз
ИФА, ПЦР
Сыпь на спине
Слайд 39
АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Летне-осенний сезон
Острое начало
Длительная лихорадка
Яркие катаральные с-мы –
фарингит, конъюнктивит, тонзиллит
ГЛАП, гепатоспленомегалия, диарея, гепатит
ОАК – лейкопения, лимфоцитоз
ИФА,
РИФ, ПЦР
Конъюнктивит
Фаринготонзиллит
Слайд 40
ХЛАМИДИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Отягощенный акушерский анамнез у матери, посещение организованного
коллектива
Постепенное начало
Умеренная лихорадка
Ринофарингит → бронхит с приступообразным кашлем без
реприз → атипичная пневмония
Конъюнктивит
ГЛАП (больше увеличена верхняя группа л/узлов)
ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез, значительное повышение СОЭ
ИФА, ПЦР, РИФ
Гранулематозный конъюнктивит
Приступообразный кашель,
конъюнктивит
Слайд 41
БРУЦЕЛЛЕЗ
Контакт с б-м животным, употребление инф-го молока, мяса
О.
начало, длительная фебрильная лихорадка, потливость по ночам
ГЛАП (> шейные
и паховые л/узлы)
Гепатоспленомегалия, миалгии, поражение суставов, половых органов
ОАК – лимфоцитоз, моноцитоз
ИФА, р-я Райта, проба Бюрне
Спондиллит
Орхит
Слайд 42
ЛИСТЕРИОЗ
ИДС, контакт с б-м животным, употребление мягких сыров,
мясных изделий в вакуумной упаковке, из холодильника
О. начало, гектическая
лихорадка, ознобы, поты
ГЛАП
Гепатоспленомегалия, конъюнктивит, тонзиллит, менингоэнцефалит, пневмония, сыпь вокруг суставов и на лице («бабочка»)
ОАК – лейкоцитоз, моноцитоз
Бак. исследование, ИФА
«Болезнь супермаркетов»
Врожденный листериоз
Слайд 43
НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ С ОГЛАП
Острый лейкоз, б-нь Кавасаки, розовый
лишай,
сывороточная б-нь, прием лекарств, вакцинация
Острый лейкоз
Геморрагический с-м
Гингивит
Слайд 44
БОЛЕЗНЬ КАВАСАКИ
Лихорадка не менее 5-ти дней + 4
из 5-ти с-мов:
Склерит
Гиперемия слизистой ротоглотки, «земляничный язык», хейлит
Полиморфная сыпь
на 1-5 д.б. (шелушение на 2-3 неделе)
Отек и гиперемия кистей и стоп на 3-5 д.б.
ЛАП (чаше шейный л/узлы)
Миокардит, аневризмы сосудов
ОАК – повышение СОЭ, тромбоцитов, С-РБ
Склерит
«Земляничный язык»
Слайд 45
БОЛЕЗНЬ КАВАСАКИ
Лихорадка не менее 5-ти дней + 4
из 5-ти с-мов:
Склерит
Гиперемия слизистой ротоглотки, «земляничный язык», хейлит
Полиморфная сыпь
на 1-5 д.б.(шелушение на 2-3 неделе)
Отек и гиперемия кистей и стоп на 3-5 д.б.
ЛАП (чаше шейный л/узлы)
Миокардит, аневризмы сосудов
ОАК – повышение СОЭ, тромбоцитов, С-РБ
Склерит, хейлит
Сыпь
Слайд 46
БОЛЕЗНЬ КАВАСАКИ
Лихорадка не менее 5-ти дней + 4
из 5-ти с-мов:
Склерит
Гиперемия слизистой ротоглотки, «земляничный язык», хейлит
Полиморфная сыпь
на 1-5 д.б. (шелушение на 2-3 неделе)
Отек и гиперемия кистей и стоп на 3-5 д.б.
ЛАП (чаше шейный л/узлы)
Миокардит, аневризмы сосудов
ОАК – повышение СОЭ, тромбоцитов, С-РБ
Сыпь
Слайд 47
БОЛЕЗНЬ КАВАСАКИ
Лихорадка не менее 5-ти дней + 4
из 5-ти с-мов:
Склерит
Гиперемия слизистой ротоглотки, «земляничный язык», хейлит
Полиморфная сыпь
на 1-5 д.б. (шелушение на 2-3 неделе)
Отек и гиперемия кистей и стоп на 3-5 д.б.
ЛАП (чаше шейный л/узлы)
Миокардит, аневризмы сосудов
ОАК – повышение СОЭ, тромбоцитов, С-РБ
Шелушение
Отек, гиперемия, шелушение ладони
Слайд 48
БОЛЕЗНЬ КАВАСАКИ
ЛАП
Коронарит,
с-м «бусы с жемчугом»
Лихорадка не менее
5-ти дней + 4 из 5-ти с-мов:
Склерит
Гиперемия слизистой ротоглотки,
«земляничный язык», хейлит
Полиморфная сыпь на 1-5 д.б. (шелушение на 2-3 неделе)
Отек и гиперемия кистей и стоп на 3-5 д.б.
ЛАП (чаше шейный л/узлы)
Миокардит, аневризмы сосудов
ОАК – повышение СОЭ, тромбоцитов, С-РБ
Слайд 49
ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ЛАП
1. Хронические инфекции
Вирусные – ВИЧ-инфекция, ГВИ,
аденовирусная инфекция
Бактериальные – туберкулез, атипичный микобактериоз
Внутриклеточные патогены – хламидиоз,
микоплазмоз
Грибковые – кандидоз, гистоплазмоз, аспергиллез
Протозойные – токсоплазмоз, лейшманиоз
ИПГ у ребенка с ВИЧ-инфекцией
Опоясывающий герпес у ребенка с ВИЧ-инфекцией
Слайд 50
ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ЛАП
2. Коллагенозы – системная красная волчанка,
ревматоидный артрит
3. Аллергические заб-я – атопический дерматит, нейродермит, экзема
4.
Заб-я крови – гемолитические анемии
5. Б-ни накопления – б-ни Нимана-Пика, Гоше
6. Первичные ИДС – с-мы Вискотта-Олдрича, Чедиака-Хигаси, хроническая гранулематозная б-нь
7. Опухоли – хронический лейкоз, гистиоцитоз
Системная красная волчанка
Ревматоидный артрит
Слайд 51
ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ЛАП
2. Коллагенозы – системная красная волчанка,
ревматоидный артрит
3. Аллергические заб-я – атопический дерматит, нейродермит, экзема
4.
Заб-я крови – гемолитические анемии
5. Б-ни накопления – б-ни Нимана-Пика, Гоше
6. Первичные ИДС – с-мы Вискотта-Олдрича, Чедиака-Хигаси, хроническая гранулематозная б-нь
7. Опухоли – хронический лейкоз, гистиоцитоз
Экзема
Нейродермит
Слайд 52
ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ЛАП
2. Коллагенозы – системная красная волчанка,
ревматоидный артрит
3. Аллергические заб-я – атопический дерматит, нейродермит, экзема
4.
Заб-я крови – гемолитические анемии
5. Б-ни накопления – б-ни Нимана-Пика, Гоше
6. Первичные ИДС – с-мы Вискотта-Олдрича, Чедиака-Хигаси, хроническая гранулематозная б-нь
7. Опухоли – хронический лейкоз, гистиоцитоз
Болезнь Гоше – деструкция кости
Болезнь Гоше – гепатомегалия
Слайд 53
ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ЛАП
2. Коллагенозы – системная красная волчанка,
ревматоидный артрит
3. Аллергические заб-я – атопический дерматит, нейродермит, экзема
4.
Заб-я крови – гемолитические анемии
5. Б-ни накопления – б-ни Нимана-Пика, Гоше
6. Первичные ИДС – с-мы Вискотта-Олдрича, Чедиака-Хигаси, хроническая гранулематозная б-нь
7. Опухоли – хронический лейкоз, гистиоцитоз
С-м Вискотта-Олдрича – экзема
С-м Вискотта-Олдрича – геморрагическая сыпь, гангрена
Слайд 54
ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ЛАП
2. Коллагенозы – системная красная волчанка,
ревматоидный артрит
3. Аллергические заб-я – атопический дерматит, нейродермит, экзема
4.
Заб-я крови – гемолитические анемии
5. Б-ни накопления – б-ни Нимана-Пика, Гоше
6. Первичные ИДС – с-мы Вискотта-Олдрича, Чедиака-Хигаси, хроническая гранулематозная б-нь
7. Опухоли – хронический лейкоз, гистиоцитоз
Гистиоцитоз – с-м «географической карты»
Гистиоцитоз – ксантомы на коже
Слайд 55
АЛГОРИТМ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО СИНДРОМУ «ЛИМФАДЕНОПАТИЯ»
1. Жалобы, ан-з
заболевания, эпидемический ан-з
2. Объективное обсл-е – ЛАП, дополнительные с-мы
Признаки конкретного заболевания
Есть
Нет
Направленное
обследование
Диагностический
поиск
Слайд 56
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
ПО СИНДРОМУ «ЛИМФАДЕНОПАТИЯ»
ОАК, биохим-е иссл-е крови
Пункция л/узла при флюктуации
Маркеры онкозаболевания, аутоиммунных процессов
ИФА,
ПЦР, РИФ, бак. обследование и др.
Иммунограмма
Миелограмма
Р-я Манту, рентген орг-в грудной клетки
УЗИ л/узлов, орг-в брюшной полости, РКТ, МРТ
Консультация ЛОР, стоматолога, дерматолога, инфекциониста, фтизиатра, гематолога, онколога
Пункция л/узла
(фелиноз)
КТ л/узла (абсцесс при л/адените)
Слайд 57
АЛГОРИТМ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО СИНДРОМУ «ЛИМФАДЕНОПАТИЯ»
Лечение
Направленное
АБ широкого спектра
Клинико-лабораторные признаки конкретного заб-я
Результаты обследования, эффективность терапии
Есть
Направленное лечение
Направленное
Нет
Открытая биопсия,
гистологическое
исследование
Слайд 58
ЕДИНИЦЫ ИЗМЕРЕНИЯ РАЗМЕРОВ ЛИМФОУЗЛОВ
