Слайд 2
Факторы, способствующие развитию отморожений
Метеорологические факторы – повышенная влажность,
ветер.
Механическое нарушение кровообращения – тесная обувь, одежда, длительное пребывание
в неудобной позе и др.
Местные заболевания – нарушение кровоснабжения, иннервации, перенесенные ранее отморожения.
Снижение общей резистентности организма – усталость, ранения, кровопотеря, недавно перенесенные инфекционные заболевания и др.
Состояния, ведущие к потере адекватной защиты от воздействия холода – алкогольное (до 50% отморожений) и наркотическое опьянение, черепно-мозговые травмы, инсульт, эпилепсия, сердечно-сосудистые заболевания и др.
Слайд 3
ТЕОРИИ ПАТОГЕНЕЗА ОТМОРОЖЕНИЙ
Теория местного нарушения кровообращения в тканях.
Нервно-рефлекторная
теория.
Нейрогуморальная теория.
Слайд 4
КЛАССИФИКАЦИЯ ОТМОРОЖЕНИЙ
ПО ЭТИОЛОГИЧЕСКОМУ ПРИЗНАКУ
(Б.С.Вихриев с соавторами,
1991)
От действия холодного воздуха
При длительном периодическом охлаждении во влажной среде (траншейная стопа)
При погружении в холодную воду (иммерсионная стопа)
От контакта с предметами, охлажденными до низкой температуры (- 400С и ниже)
Слайд 5
Характерные локализации отморожений
1.Стопа (пальцы, пяточная область)
– более 90% случаев.
2. Кисти (чаще II-V пальцы) – 5-8% случаев.
3. Выступающие части лица – нос, уши, щеки.
4. Редкие локализации (надколенники, бедра, локти, половые органы и др.).
Слайд 6
Периоды течения отморожений
(клинико-анатомической классификации (Т.Я. Арьев, 1940)
Дореактивный период, или период гипотермии, продолжается от нескольких часов
до суток - до начала согревания и восстановления кровообращения.
Реактивный период начинается с момента согревания пораженного органа и восстановления кровообращения.
Ранний реактивный период продолжается 12 ч от начала отогревания, характеризуется нарушением микроциркуляции, изменениями в стенке сосуда, гиперкоагуляцией и образованием тромбов.
Поздний реактивный период наступает вслед за ранним и характеризуется развитием некротических изменений и инфекционных осложнений.
Слайд 7
Классификация глубины отморожений
Поверхностные отморожения:
I степень
II степень
Глубокие отморожения:
III
степень
IV степень
I
II
III
IV
В России принята четырехстепенная классификация
отморожений по глубине поражения, разработанная по морфологическим и клиническим признакам (Т.Я.Арьев, 1940, 1964).
Слайд 12
1. Зона тотального некроза;
2. Зона необратимых дегенеративных процессов;
3.
Зона обратимых дегенеративных процессов;
4. Зона восходящих патологических процессов.
Зоны отморожения
по
Т.Я.Арьеву (схема)
Слайд 13
Доставить в теплое помещение.
Аккуратно, чтобы вторично не травмировать
ткани вследствие отрывания примерзшей одежды от кожи пострадавшего, снять
с отмороженных конечностей обувь и одежду.
Протереть пораженные области спиртом.
Стандарты лечения холодовой травмы
Первоочередные мероприятия
Слайд 14
4. Восстановление температуры охлажденных тканей - принцип
постепенного отогревания пораженных тканей "изнутри – кнаружи:
Наложить теплоизолирующую повязку на 6-24 часа и (или) медленно согреть в теплой воде, с постепенным повышением температуры воды с 18-20 С до 36-40 0С в течение 40-60 мин., нетравматичный массаж конечности от периферии к центру. При появлении гиперемии, свободных движений в суставах, ощущения «мягкости» пораженной зоны процедуру заканчивают. Осушив конечность, на нее накладывают теплоизолирующую повязку (ватно-марлевая повязка, можно с мазью левомеколь или гепариновой, сверху - полиэтиленовый мешок).
Слайд 15
NB! - отказ от мероприятий, направленных на преждевременное
согревание поверхностных слоёв охлажденных тканей (массажа, растирание снегом, шерстяной
тканью, теплых ванночек, грелок, согревающих компрессов и т.п.), не смазывать маслами и жирами.
Растирание снегом приводит к еще большему охлаждению, а кристаллики льда повреждают кожу, в результате чего может произойти инфицирование.
Слайд 16
5. Общее согревание пострадавших.
6. Постельный
режим.
7. Профилактика столбняка (введение ПСС, АС).
II. Восстановление кровообращения
(глубже I степени)
Проведение вазоактивной регионарной (внутриартериальной или внутривенной) и системной внутривенной инфузионной терапии теплыми растворами с включением в неё ангиолитиков, антиоксидантов, дезагрегантов, антикоагулянтов и новокаина.
