Слайд 2
Желчь
В норме желчь вырабатывается в количестве 700-800мл в
сутки.
Функции желчи
Участие в эмульгировании жиров
Усиливает всасывание жирорастворимых витаминов
Обладает бактерицидным
действием: снижает размножение гнилостных бактерий
Слайд 3
4. Нейтрализация кислоты. Активация кишечных и панкреатических ферментов.
5.
Усиление перистальтики и тонуса кишки.
6. Стимуляция холереза в печени
7.
Экскреция лекарственных веществ, токсинов и ядов.
Слайд 4
Желчный пузырь
Функции желчного пузыря:
Накопительная
Концентрационная (всасывание воды)
Сократительная (пассаж желчи
по желчевыводящим путям)
Реабсорбционная (альбумин)
Ферментативная (ускоряет действие панкреатической липазы)
Гормональная (антихолецистокинин)
Поддерживает
уровень компонентов желчи во время пищеварения
Слайд 5
ДЖВП у детей
Это функциональное заболевание, связанное с нарушением
моторики желчного пузыря и сфинктерного аппарата билиарной системы.
Слайд 7
Этиология
Стресс
Вегето-сосудистая дистония (гипотонический тип, гипертонический тип)
Погрешности в питании
Сопутствующая
гастроэнтерологическая патология, аномалии строения желчевыводящих путей: перегибы, перетяжки.
Слайд 8
Выделяют 2 типа дискезий желчевыводящих путей:
Гипертонический
Гипотонический
Слайд 9
Гипертонический тип
Боль: схваткообразная боль по типу желчной колики
в течение нескольких минут в правом подреберье. Могут иррадиировать.
Связана со стрессом, эмоциями, значительной физической нагрузкой.
Слайд 10
2. Диспептические явления: тошнота, рвота.
3. Астено-невротический синдром: снижение
аппетита, повышены возбудимость, потливость. Красный дермографизм.
Слайд 11
4. Объективно: при пальпации печень у края реберной
дуги несколько болезнена.
5. Общий и биохимический анализы крови в
норме.
6. При фракционном дуоденальном зондировании снижено количество порции Б, снижено время выделения порции Б.
Слайд 12
Порция Б:
Время от введения раздражителя до появления порции
Б 6,2+-1,7 минут (работа Сфинктера Одди)
Объём порции Б 20,7+-3,8мл.
Длительность
истечения порции Б 26,4+-4,1 минут
Слайд 13
Лечение
Режим свободный: избегать физических и эмоциональных нагрузок.
Диета: Стол№5:
исключаются жирные сорта мяса, рыбы, молочные продукты, сливочное масло,
мороженое, пирожные, свежая выпечка, газированные напитки.
Слайд 14
3. Медикаментозная терапия:
Спазмолитики (Дротаверин, Папаверин)
Холеретики (Аллохол 1-2 таблетки*
3 раза, Фламин 50мг* 3 раза, Одестон 200мг *
3 раза в сутки)
Седативные препараты (Валерьяна, Пустырник, Новопассит, Персен, Тенотен)
Слайд 15
4. Физиотерапия: Электрофорез со спазмолитиками: Папаверин. Электрофорез с
Новокаином на правое подреберье. Электросон.
5. Бальнеотерапия: Вода Гидрокарбонатно-хлоридная низкой
минерализации без газа в тёплом виде. Разовая доза 3мл/кг 3-4 раза в день за 40-50 минут до еды.
Слайд 16
Гипотонический тип
Боль: постоянная, неинтенсивная, ноющая или тупая в
правом подреберье длительностью до 1 часа. Усиливается после приёма
пищи. Может возникать ночью (так как переполнен желчный пузырь).
Слайд 17
2. Диспептический синдром: тошнота, рвота, запоры, отрыжка воздухом
или пищей с горьким вкусом.
3. Астено-невротический синдром: дети флегматичные,
медлительные, имеют избыточный вес.
Слайд 18
4. Объективно: при пальпации печень выступает из-под края
реберной дуги, болезненная.
При фракционном дуоденальном зондировании увеличена порция Б,
увеличено время выделения порции Б.
Слайд 19
Лечение
Режим свободный с регулярной дозированной физической нагрузкой.
Диета: Стол№5.
Слайд 20
3. Медикаментозная терапия:
Холекинетики: Кселит, Сорбит, Одестон.
Прокиетики: Мотилиум, Церукал,
Реглан.
Стимулирующие препараты: Витамины группы Б, Элеутерококк, Женьшень, Алоэ.
4. Физиотерапия
Электрофорез
с магнезией.
Тюбажи по Демьянову
Слайд 21
Тюбаж по Демьянову
Утром натощак пациент выпивает 1 стакан
гидрокарбонатно- хлоридной минеральной воды. Пациент ложится на правый бок.
Под правое подреберье кладется тёплая грелка. Пациент лежит на боку 40-60минут. Во время процедуры делается 2-3 глубоких вдоха. После процедуры делает 6-8 глубоких вдохов. В норме через 6-8 часов должен появится жидкий или кашицеобразный стул. На курс 2-3 недели проводится 10-12 процедур.
Слайд 23
Лямблиоз
Лямблии – это жгутиковые простейшие, длиной 10-25мкм, шириной
8-12мкм.
Слайд 24
Цикл развития:
Источник – больной человек.
Путь передачи: фекально-оральный.
Чаще попадает через воду, грязные пищевые продукты.
При попадании
10 цист развивается заболевание.
Слайд 25
Патогенез:
Циста попадает в желудочно-кишечный тракт. В тонкой
кишке, особенно двенадцатиперстной кишке, происходит присасывание к слизистой оболочке.
Нарушается пристеночное пищеварение. Нарушается двигательная активность желудочно-кишечного тракта и функция желчевыводящих путей и поджелудочной железы.
Слайд 26
Повреждение стенки тонкой кишки, может возникнуть аллергия. Далее
происходит отлипание.
Далее паразиты попадают в толстую кишку и
цисты с каловыми массами живут во внешней среде до 3-4 месяцев.
Средний цикл деления – 10-14 дней.
Слайд 27
Клиника
Формы: Острая, Хроническая
Синдромы:
Интоксикационный и астеновегетативный: тошнота, рвота, субфебрильная
температура тела, похудание.
Слайд 28
2. Болевой синдром: боль в животе без чёткой
локализации, самопроизвольно заканчивающаяся.
3. Диспептический синдром: тошнота, рвота, метеоризм, неприятный
запах изо рта, гепатомегалия.
Слайд 29
4. Аллергические реакции: рецидивирующая кожная сыпь, признаки бронхиальной
обструкции.
Слайд 30
Инкубационный период – 1-3 недели
Острая стадия – 5-7
дней
Слайд 31
Диагностика
Diagnosis
Анализ кала на цисты лямблий (5 кратное) –
в сухую посуду с интервалом в 4 дня.
Серологическая диагностика
(иммуноферментный анализ) на антитела.
Реакция непрямой иммунофлюоресценции.
Слайд 32
В общем анализе крови эозинофилия (> 10-15%). В
норме 5%.
4. Исследование дуоденального содержимого.
!!! При обнаружении на Фиброгастродуоденоскопии
изменений в двенадцатиперстной кишке Обязательно обследование на лямблиоз.
Слайд 33
Лечение
Режим: общий при тщательной уборке в квартире.
Диета: исключение
большого количества углеводов (способствуют размножению лямблий)
Слайд 34
Медикаментозная терапия
Фуразолидон 10мг/кг/сутки 3 раза в день 5
дней.
Метронидазол 10мг/кг 3 раза в сутки 5 дней
Макмирор 10мг/кг
3 раза в сутки 7 дней
Тиберал 40мг/кг 3 раза в сутки 3 дня
Немозол 800мг однократно
Слайд 35
!!! При приёме препаратов происходит активная гибель лямблий.
Поэтому наблюдаются явления интоксикации, аллергические реакции. Назначается инфузионная терапия,
антигистаминные препараты.
Слайд 36
Фитотерапия (действует на цисты лямблий): настой листьев берёзы,
корня одуванчика, цветков бессмертника. По 1/3 стакана в течение
месяца.
После окончания лечения – биопрепараты (Линекс, Аципол, Энтерол и другие), витамины.
Желательно лечение всех членов семьи.
Самоизлечение невозможно!!!
Слайд 37
Энтеробиоз
Возбудитель: Острица – это нематод, длиной 10 мм,
паразитирующий в кишечнике человека и вызывающий энтеробиоз.
Источник: больной человек.
Путь
передачи: контактный (через предметы обихода)
Слайд 40
Любимое место паразитирования: нижний отдел тонкой кишки и
слепая кишка.
Механически внедряются в кишечную стенку и нарушают в
ней всасывание.
Самки спускаются по толстой кишке в перианальную область и откладывают там яйца (100-300 штук), затем погибают ! Это происходит в ночное время, так как анальный сфинктер расслаблен.
С белья возможна реинвазия.
Слайд 41
Клиника
Зуд в перианальной области. Возможен перисфинктерит, вагинит у
девочек.
Диспептический синдром: тошнота, рвота, сухость во рту.
Астеноневротический синдром: похудание,
повышенная возбудимость.
Боль возникает в вечернее и ночное время и самопроизвольно проходит.
Слайд 43
Диагностика
Перианальный соскоб
Способ липкой ленты
Копрология на яйца остриц
В
общем анализе крови: эозинофилия
Слайд 44
Лечение
Пирантел 10мг/кг однократно, через 2 недели повторить.
Гельминтокс
1 мерная ложка/10 кг веса.
Немозол 800мг однократно, через 2
недели повторить.