Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Рациональная нутритивная поддержка в абдоминальной хирургии

Содержание

Актуальность проблемыПо данным ECOG 2003 г. (обследовано 3047 онкологических больных) частота нутритивной недостаточности при опухолевом поражении органов желудочно-кишечного тракта колеблется от 70 до 83%. При этом необходимо учитывать возрастающие на 60% энергетические потребности и вторичную (ятрогенную)
Рациональная нутритивная поддержка в абдоминальной хирургии  Буднюк А.А.к.мед.н., доцент Актуальность проблемыПо данным ECOG 2003 г. (обследовано 3047 онкологических больных) частота нутритивной Нутритивная недостаточность у онкологических больных часто связана с различными послеоперационными осложнениями: нозокоминальной Парентеральное питание (ПП) способ введения необходимых организму нутриентов, минуя желудочно-кишечный тракт, непосредственно Виды парентерального питания: Полное Частичное Центральное Периферическое (по способу введения) Показания для парентерального питания: Предоперационная подготовка больных с нутритивной недостаточностью для улучшения Противопоказания для ПП:Непереносимость отдельных составляющих питания Шок Гипергидратация Выраженные нарушения кислотно-щелочного равновесия, Алгоритм выбора метода нутритивной поддержки Основные принципы парентерального питания: Своевременность назначения;Адекватность (сбалансированность всех незаменимых и заменимых макро- Основные составляющие парентерального питания:Донаторы энергии (углеводы, жировые эмульсии);Донаторы пластического материала для синтеза Инфезол® 100 Сбалансированный раствор аминокислот и электролитов для эффективной нутриционной поддержки больных Преимущества Инфезола® 100Содержит все незаменимые и полузаменимые;Обладает высокой биологической   ценностью;10% Условия эффективности парентерального питанияСочетанное применение донаторов белка и донаторов энергии! Рекомендуемые режимы парентерального питания:Круглосуточное введение сред;Продленная инфузия в течение 18-20 часов;Циклический режим Основные правила парентерального питания: Потребность организма в белках, жирах и углеводах необходимо Факторы, влияющие на энергозатратыПостельный режим - 1,1Полупостельный режим - 1,2Общий режим – Основные правила парентерального питания:Донаторы энергии (углеводы, липиды) должны вводиться параллельно с донаторами Основные правила парентерального питания:Скорость введения жировых эмульсий: 10% - до 100 мл/час, Суточная потеря азота у взрослыхНорма (масса тела 70 кг) – 11 г/сутМалое Правила мониторинга при проведении ППТемпература Правила мониторинга при проведении ППГематокрит Правила мониторинга при проведении ППАльбумин Примерный суточный вариант полного парентерального питания:Для пациента 70 кгГлюкоза 20% Благодарю за внимание
Слайды презентации

Слайд 2 Актуальность проблемы
По данным ECOG 2003 г. (обследовано 3047

Актуальность проблемыПо данным ECOG 2003 г. (обследовано 3047 онкологических больных) частота

онкологических больных) частота нутритивной недостаточности при опухолевом поражении органов

желудочно-кишечного тракта колеблется от 70 до 83%.
При этом необходимо учитывать возрастающие на 60% энергетические потребности и вторичную (ятрогенную) нутритивную недостаточность, развивающуюся в ходе оперативного или комбинированного лечения (ASPEN 2003, Dempsey et al., 2000).

Слайд 3 Нутритивная недостаточность у онкологических больных часто связана с

Нутритивная недостаточность у онкологических больных часто связана с различными послеоперационными осложнениями:

различными послеоперационными осложнениями: нозокоминальной пневмонией, нагноением послеоперационных ран, свищами,

эрозивными повреждениями слизистой желудочно-кишечного тракта и др. (J.Tarala et al., 1995; R.Barton et al., 1994; F.Cerra et al., 1992).

Рандомизированное исследование, проведенное проф. Мегьюдом в 1988 году, показало, что в группе больных, которым проводили нутритивную терапию, летальность после плановых операций по поводу опухолей желудочно-кишечного тракта была в 6 раз ниже, а процент осложнений в 2,5 раза меньше по сравнению с больными контрольной группы, которым не проводили адекватную нутриционную терапию.

Слайд 4 Парентеральное питание (ПП)
способ введения необходимых организму нутриентов,

Парентеральное питание (ПП) способ введения необходимых организму нутриентов, минуя желудочно-кишечный тракт,

минуя желудочно-кишечный тракт, непосредственно в кровь.

Главная задача ПП –

обеспечение организма пластическими и энергетическими субстратами.

Слайд 6 Виды парентерального питания:
Полное

Частичное

Центральное

Периферическое

(по

Виды парентерального питания: Полное Частичное Центральное Периферическое (по способу введения)

способу введения)


Слайд 7 Показания для парентерального питания:
Предоперационная подготовка больных с

Показания для парентерального питания: Предоперационная подготовка больных с нутритивной недостаточностью для

нутритивной недостаточностью для улучшения результатов хирургического вмешательства;
Послеоперационный период

- пациенты, у которых по ряду причин невозможно осуществлять энтеральное питание (кишечная непроходимость, панкреонекроз, высокая фистула кишечника и т.д.);
Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
Пациенты с выраженным катаболизмом, когда энтеральное питание не позволяет справиться с потерями и дефицитом протеинов (сепсис, политравма, черепно-мозговая травма, онкология).

Слайд 8 Противопоказания для ПП:
Непереносимость отдельных составляющих питания
Шок

Противопоказания для ПП:Непереносимость отдельных составляющих питания Шок Гипергидратация Выраженные нарушения кислотно-щелочного

Гипергидратация
Выраженные нарушения кислотно-щелочного равновесия, ионного баланса и осмолярности

крови
Гипертонический криз
Жировая эмболия (для жировых эмульсий)

Слайд 9 Алгоритм выбора метода нутритивной поддержки

Алгоритм выбора метода нутритивной поддержки

Слайд 10 Основные принципы парентерального питания:
Своевременность назначения;

Адекватность (сбалансированность всех

Основные принципы парентерального питания: Своевременность назначения;Адекватность (сбалансированность всех незаменимых и заменимых

незаменимых и заменимых макро- и микронутриентов с учетом реальных

нутриционных потребностей больного);

Оптимальный срок проведения – до момента устойчивого восстановления основных параметров трофологического статуса.

Слайд 11 Основные составляющие парентерального питания:
Донаторы энергии (углеводы, жировые эмульсии);

Донаторы

Основные составляющие парентерального питания:Донаторы энергии (углеводы, жировые эмульсии);Донаторы пластического материала для

пластического материала для синтеза белка – растворы аминокислот

( Инфезол 100 и др.).

Слайд 12 Инфезол® 100


Сбалансированный раствор аминокислот и электролитов для

Инфезол® 100 Сбалансированный раствор аминокислот и электролитов для эффективной нутриционной поддержки

эффективной нутриционной поддержки больных с широким спектром патологии


Слайд 13 Преимущества Инфезола® 100
Содержит все незаменимые и полузаменимые;

Обладает высокой

Преимущества Инфезола® 100Содержит все незаменимые и полузаменимые;Обладает высокой биологической  ценностью;10%

биологической ценностью;

10% концентрация позволяет минимизировать объем инфузионной

терапии;

Две формы выпуска (250 мл и 500 мл).

Слайд 14 Условия эффективности парентерального питания


Сочетанное применение донаторов белка и

Условия эффективности парентерального питанияСочетанное применение донаторов белка и донаторов энергии!

донаторов энергии!


Слайд 15 Рекомендуемые режимы парентерального питания:
Круглосуточное введение сред;

Продленная инфузия в

Рекомендуемые режимы парентерального питания:Круглосуточное введение сред;Продленная инфузия в течение 18-20 часов;Циклический

течение 18-20 часов;

Циклический режим – инфузия в течение 8-12

часов.

Слайд 16 Основные правила парентерального питания:
Потребность организма в белках,

Основные правила парентерального питания: Потребность организма в белках, жирах и углеводах

жирах и углеводах необходимо рассчитывать исходя из энергетического обмена.
Базисная

потребность в энергии взрослого человека составляет в среднем 25 ккал/кг/сут. Для определения потребности в энергии следует умножить эту величину на фактор метаболической активности: легкий стресс – 1,2; среднетяжелый стресс (травма, сепсис) – 1,5; тяжелый стресс (ожоговая травма) – 2,0

Слайд 17 Факторы, влияющие на энергозатраты
Постельный режим - 1,1
Полупостельный режим

Факторы, влияющие на энергозатратыПостельный режим - 1,1Полупостельный режим - 1,2Общий режим

- 1,2
Общий режим – 1,3
Фактор температуры тела:
38ºС – 1,1
39ºС

– 1,2
40ºС – 1,3
41ºС – 1,4


Послеоперационный больной – 1,1
Переломы нижних конечностей - 1,2
Сепсис – 1,3
Перитонит – 1,4
Травматическая болезнь + сепсис – 1,6
Ожоговая травма – 1,7 – 2,0


Слайд 18 Основные правила парентерального питания:
Донаторы энергии (углеводы, липиды) должны

Основные правила парентерального питания:Донаторы энергии (углеводы, липиды) должны вводиться параллельно с

вводиться параллельно с донаторами пластического материала – аминокислотами (Инфезол

100 и др.) через У-образный переходник;
Скорость введения полиаминокислотных смесей должна составлять 1 мл/(кг·час).

Слайд 19 Основные правила парентерального питания:
Скорость введения жировых эмульсий: 10%

Основные правила парентерального питания:Скорость введения жировых эмульсий: 10% - до 100

- до 100 мл/час, 20% - не более 50

мл/час;
Скорость введения глюкозы должна составлять 0,5 г/кг/час;
Придерживаться положительного азотистого баланса (золотое правило ПП);
Инфузионные системы для полного парентерального питания меняют каждые 24 часа.

Слайд 20 Суточная потеря азота у взрослых
Норма (масса тела 70

Суточная потеря азота у взрослыхНорма (масса тела 70 кг) – 11

кг) – 11 г/сут
Малое оперативное вмешательство – 12-14 г/сут
Обширная,

травматическая операция – 14-17г/сут
Политравма – 15-25 г/сут
Сепсис – 20-30 г/сут
ЧМТ – 20-30 г/сут
Тяжелые ожоги – 30-40 г/сут

АБ = (БН:6,25) – (АМ + 4),
где АБ – азотистый баланс; БН – белок,
который поступил; АМ – азот мочи.

Слайд 21 Правила мониторинга при проведении ПП

Температура

Правила мониторинга при проведении ППТемпература

ежедневно
Пульс ежедневно
Артериальное давление ежедневно
Частота дыханий ежедневно
Кровь:
Глюкоза ежедневно
Гемоглобин ежедневно


Слайд 22 Правила мониторинга при проведении ПП
Гематокрит

Правила мониторинга при проведении ППГематокрит      ежедневноЛейкоциты

ежедневно
Лейкоциты

ежедневно
Тромбоциты 3 раза в неделю
ПТИ 3 раза в неделю
КЩС ежедневно
Калий, натрий, хлор,
кальций, магний ежедневно
Креатинин, мочевина ежедневно

Слайд 23 Правила мониторинга при проведении ПП
Альбумин

Правила мониторинга при проведении ППАльбумин

ежедневно
Триглицериды 3 раза в неделю
АСТ, АЛТ, билирубин ежедневно
Осмолярность 3 раза в неделю
Моча:
Глюкоза ежедневно
Осмолярность ежедневно


Слайд 24 Примерный суточный вариант полного парентерального питания:
Для пациента 70

Примерный суточный вариант полного парентерального питания:Для пациента 70 кгГлюкоза 20%

кг

Глюкоза 20% 1500 мл 1200

ккал 300 гр.

Липофундин 20% 500 мл 950 ккал 100 гр.

Инфезол 100 1000 мл 400 ккал 100 гр.

  • Имя файла: ratsionalnaya-nutritivnaya-podderzhka-v-abdominalnoy-hirurgii.pptx
  • Количество просмотров: 109
  • Количество скачиваний: 0