Презентация на тему Тактика лучевого обследования при синдроме острого живота

при повреждениях и острых заболеваниях органов  брюшной полости и забрюшинного

пространства; при этом требуется... срочная  медицинская (чаще хирургическая)  помощь. О.ж., не являясь окончательным  диагнозом, служит тревожным сигналом, заставляющим ... принять немедленные меры  для экстренной госпитализации больного в профильное учреждение..."  (БМЭ,  1982,  т.18 стр. 32)

брюшной полости и забрюшинного пространства  (острый гастрит, энтерит, аппендицит, холецистит,

пиелонефрит);
2. травматические и  ятрогенные повреждения органов живота;
3. нарушения  проходимости кишечника, тромбоз мезентериальных сосудов и др.

и рвота, нарушение  функции желудочно-кишечного тракта. Наряду с этими проявлениями

могут отмечаться  симптомы, не связанные прямо с патологией органов брюшной полости - лихорадка,  озноб, задержка мочеиспускания, другие дизурические проявления (гематурия).

признание приоритета ультрасонографического (УЗИ) метода для выявления жидкости и определения состояния

паренхиматозных и полых  органов; рентгенография же более целесообразна для выявления газа в просвете  кишечника и в брюшной полости. При правильном использовании оба лучевых метода,  никак не конкурируя,  прекрасно дополняют друг друга.

сразу после физикального осмотра следует выполнять  ультрасонографическое исследование для определения

повреждения внутренних  органов и внутрибрюшного кровотечения. Рентгенография органов брюшной  полости у больных этой группы производится в тех случаях,  когда   ультразвуковое исследование оказывается неинформативным ввиду наличия  значительного количества газа в брюшной полости и в кишечнике.

заворот кишок предполагают вслед за  клиническим исследованием проведение рентгенографии, которая

по характеру  распределения газа и жидкости в брюшной полости нередко позволяет выявить  специфические признаки, свидетельствующие о причине развивающейся картины  острого живота.

заболевания органов брюшной полости на  втором, после физикального осмотра, этапе

исследования (возможно еще до  получения результатов лабораторной диагностики), целесообразно проведение   ультрасонографии.

(нелокализованные боли, атипичная их иррадиация, спутанное, неполное  сознание и даже

бессознательное состояние больного) с прямыми или косвенными  указаниями на абдоминальную травму целесообразно в  качестве первого диагностического мероприятия выполнение ультразвукового  исследования.

асците,  перитоните, кровотечениях в брюшную полость, перфорациях полых органов;
- значительные

количества жидкости (экссудат,  транссудат, кровь, гной) легко определяются с помощью УЗИ даже при наличии метеоризма. При  затруднении исследования из-за газа в кишечнике можно проводить осмотр в  положении пациента на боку, располагая датчик снизу в проекции латерального  канала.

жидкость лучше всего видна в малом тазу;
- 20-30 мл

жидкости выявляется в малом тазу в виде узкой полосы между брюшиной и кишечными петлями с  затеками в межкишечные щели в виде полос треугольной или звездчатой  формы;
- 100-150мд жидкости дает картину  серповидной тени (симптом новолуния). При дальнейшем нарастании объема жидкости  (до 200-300 мл и более) жидкость приобретает вид "полулуния". Еще большее  количество жидкости (300-500 мл) заполняет малый таз полностью, при этом она в  виде рогов распространяется на боковые каналы. 

исследование;
- свободный газ в брюшной полости занимает самое высокое

место. В вертикальном  положении больного газ обычно располагается под правым куполом диафрагмы,  который является самой высокой точкой брюшной полости. В положении лежа на спине  при горизонтальном ходе луча он находится у передней брюшной стенки, в положении  латерографии на левом боку - между печенью и боковой брюшной стенкой.  

оси отростка) направлении определяется отечная утолщенная стенка, экссудат в просвете

и, нередко, свободная жидкость вокруг;
-  специфичным рентгенологическим  признаком аппендицита являются аппендиколиты (фекалиты) – плотные обызвествленные образования; лучше видны на КТ;
- при подозрении на аппендицит в качестве  дополнительного метода может быть выполнена неотложная ирригоскопия.

желчнокаменного холецистита.  Рентгеноконтрастная холецисто- и холангиография практически утратили свое  значение. Камни

желчевыводящих путей обычно рентгенонегативны, поэтому на  обзорных рентгенограммах выявляются редко. Ультразвуковое исследование позволяет  установить наличие камней в 85-90% случаев. Точность метода повышается, если  диаметр камней превышает 3 мм.

характер и степень выраженности  динамической кишечной непроходимости, часто сопутствующей панкреатиту. Характерным

симптомом острого панкреатита при  контрастном исследовании желудка является развернутая подкова двенадцатиперстной  кишки. Нередко выявляется симптом "вырезанной ободочной кишки" - отсутствие газа  в ободочной кишке на уровне поджелудочной железы.

химического состава и от качества рентгенограммы. Камни, состоящие из оксалатов

и фосфатов, хорошо поглощают лучи и потому  отчетливо выявляются на рентгенограммах. Белковые, цистиновые и ксантиновые камни, составляющие около 10% всех конкрементов мочевыделительной системы, не дают отчетливого отображения на рентгенограммах. Обзорная рентгенография позволяет выявлять около 80-90% камней мочевыводящих путей;
- сонографический критерий наличия камня  - эхогенный очаг высокой интенсивности с отчетливой  акустической тенью. 

в тонкой и толстой кишках.
2. Угнетение моторики кишечника.
3. Изменение

рельефа слизистой за счет  отека.
4. Нечеткость боковых структур брюшной  стенки.
5. Сетчатость структуры подкожного  жирового слоя.
6. Ограничение дыхательных экскурсий  диафрагмы.
КТ:
1. Наличие свободной или осумкованной жидкости в БП.
2. Инфильтрация сальника и брыжейки.
3. Утолщение париетальной брюшины.

или забрюшинного пространства. На рентгенограммах и компьютерных томограммах инфильтрат выглядит

в виде  уплотнения, равного по плотности мягким тканям;
- компьютерная томография позволяет отличить  инфильтрат от абсцесса путем денситометрической оценки, абсцесс от гематомы;
- УЗИ также является весьма информативным методом.

и компьютерных томограммах выявляется картина динамической непроходимости в виде распространенного

расширения просвета и утолщения стенки тонкой кишки вследствие отека и кровоизлияний. Окончательный диагноз нарушения мезентериального кровообращения ставится с помощью ангиографии.

выше места закупорки или сдавления кишки. В этих петлях

определяется скопление газа и горизонтальные уровни жидкости (чаши или уровни Клойбера) – вздутие престенотической части кишки.