Слайд 2
Дәрісте қолданылған материалдар:
Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. –
1991.
Пропедевтика внутренних болезней. Г.И.Алексеев, О.В.Виноградскидің редакциялаумен – ВМА, 1987.
E.
Braunwald. A Textbook of CV Medicine. – 5 ed., 1997.
www.cardiosite.ru. материалдары
Әскери-медициналық академияның әскери-теңіз және жалпы терапия кафедрасы ассистенті м.ғ.к. А.И.Корзунның презентациясы
Слайд 3
Қарапайымды қиындатудың қажеті жоқ!
Жоқты құрастырудың қажеті жоқ!
Көргенімді –
айтамын!
Слайд 5
ЭКГ бөліктердің өлшемдері
ЭКГ жазғанда – бақылау милливольтынан
бастайды – 10 мв ( қажет болғанда 5 немесе
20 мВ немесе мм - биіктігі)
Әрдайым 12 шықпада жазылады ( III, aVF-те тыныс алғанда да түсіру қажет )
Слайд 7
Стандартты аяқ-қолдан күшейтілген шықпалар
Слайд 8
Стандартты шықпалар
Аяқ-қолға стандартты электродтарды қоюдың ережелері:
Электродтар оң қолдан
бастап қойылады (оң – Right, қызыл – Red) –
қызыл маркировкасы бар электрод.
Әріқарай сағат тілі бойынша:
Қызыл, Сары, Жасыл, Қара.
Түстерді бағдаршам түстері бойынша еске сақтау оңай: Қызыл, Сары, Жасыл, оң қолдан басталады, Қара – бейтарап оң аяққа орналастырылады.
Слайд 11
Көрсеткіштер бойынша қосымша шықпалар түсіріледі:
Сол жақ кеуделік
Оң
жақ кеуделік
Неб бойынша
Өңеш арқылы эндограмма
Жүрекішілік эндограмма
Жүрекішілік картирлеу
(basket-катетер)
Слайд 13
Оң жақ кеуделік шықпалар
V3R,
V4R,
V5R,
V6R
Слайд 16
Arrangement of Leads on the EKG
Слайд 18
Anatomic Groups
(Anterior Wall)
Слайд 20
Anatomic Groups
(Inferior Wall)
Слайд 22
Міндетті түрде көрсетілетін интервалдар мен қорытынды :
P, PQ,
QRS, QT, RR (min – max), вольтаж ↑↓
Ырғақтың
көзі
Ырғақтың реттілігі (дұрыс немесе дұр.емес)
ЖСЖ (ҚЖЖ)
ЖЭӨ орналасуы
ЭКГ синдромдары
ЭКГ динамикада
Қорытынды (Сіздің лирикалық тұжырымыңыз)
Слайд 23
ЭКГ талдау –
жазбаша бөлігі
Жазбаша бөлігі барлығына түсінікті жалпы
қабылданаған пішінде жазылады. Ең бастысы – ешқандай лирикалық талқылау
болмауы керек, мысалы: шекті реполяризациялық өзгерістер немесе қарыншаішілік өткізгіштіктің бұзылысы немесе метаболикалық бұзылыс…
Егер өзгерістер болса, онда – қандай?!
Егер өзгерістер болса, онда – олардың орналасуы?!
Егер Сіз бірнәрсеге күмәндәнсәңіз, қиялыңызды жазғанша, көріп тұрғаныңызды жазыңыз. Мысалы, III және aVF шықпаларында теріс Т сермесі. Бұл қалыпты жағдай ма немесе сол қарыншаның миокардының артқы –диафрагмалды қабырғаларының ишемиясы, сырқатнамада талқыласаңыз болады…
Жазудың негізгі принципі –
«НЕНІ КӨРІП ТҰРМЫН – СОНЫ АЙТАМЫН!»
Слайд 25
Ырғақтың көзі
Егер ЭКГ-да аритмия жалғасса,
ол ырғақтың көзі
болып саналады.
мысалы: жүрекшелердің фибрилляциясы.
Слайд 26
Ырғақтың реттілігі
Дұрыс ырғақ - R-R бірдей немесс ортша
R-R ±10%
Слайд 28
ЖСЖ
ЖСЖ = 60 / RR
Дұрыс емес (ретсіз) ырғақта
ЖСЖ кем дегенде 3 RR интервалында саналады, сәйкесінше 60-ты
емес, 180-ді бөлу керек.
Яғни, ЖСЖ = 180/RR+RR+RR
Слайд 31
Қалыпты ЭКГ 10 ережесі
(барлық 12 шықпада түсірілген)
.2
Слайд 32
Ереже 1
Millivolts
Milliseconds
0
200
400
600
-0.5
0
0.5
1.0
P
R
T
Q
S
PR интервалы 0,12 - 0,20 секунд
немесе
6 - 10 мм
Слайд 33
Ереже 2
Millivolts
Milliseconds
0
200
400
600
-0.5
0
0.5
1.0
QRS
QRS кешенінің ені - 0,10 секундтан аз
немесе 3-5 мм
Слайд 34
Ереже 3
QRS кешені II және I шықпаларда басым
болуы керек
Слайд 35
Ереже 4
Қалыпты жағдайда QRS және T
барлық шықпаларда бір бағытта болуы керек
Слайд 36
Ереже 5
Барлық сермелер
aVR-де теріс
Слайд 37
Ереже 6
V1
V2
V3
V4
V5
V6
R V1-ден V4-ке дейін өсуге
бейім
Слайд 38
Ереже 7
ST сегменті изосызықта болуы керек, тек V1
және V2 –де 1 - 2 мм элевация, ал
V6 –да 0,5 мм депрессия болуы мүмкін
Слайд 39
Ереже 8
P сермесі I, II және V2-ден
V6-ға дейін оң
Слайд 40
Ереже 9
Q-сермесі ешқашан анықталмайды , тек кіші q
- 0.03 секундтан аз ( немесе 1.5 мм) және
I, II, V2 -ден V6 –ға дейін R –сермесінің ¼ құрайды
Слайд 41
Ереже 10
I, II, V2-V6 шықпаларында Т-сермесі әрқашан
оң,
Т сермесі R-сермесінің 1/3 немесе ½ құрайды
Слайд 45
Визуальді (~) әдіс
R және S сермелерінің ең үлкен
айырмашылығы бар шықпасын табу керек (бұл шықпаның өсі жүректің
сагиттальді электрлік өсіне сәйкес келеді)
R және S сермелері бірдей шықпаны табу керек (бұл шықпаның өсі жүректің сагиттальді электрлік өсіне перпендикулярлы келеді)
Слайд 46
Визуальді (~) әдіс
Максимальді R-S - I, R=S III
шықпада, қандай өс?
Слайд 47
Визуальді (~) әдіс
Максимальді R-S III, R=S I және
aVR шықпаларында, Қандай өс?
Слайд 48
Графикалық (нақты) әдіс
R - S I және aVF
шықпаларында анықтау
Алынған аралықтарды вертикальді және
горизонтальді өстерге орналастырыңдар
Қиылысуы электрлік
өстің бағытын анықтайды
Слайд 49
Графикалық әдіс
Барлық стандартты шықпаларды қолданып өсті анықтауға болады,
тіпті R – S теріс айырмасы болғанда да
Бастысы өстерге
перпендикулярдың қиылысу нүктесін табу
Слайд 50
Ұзына бойы өсі бойынша бұрылыстар
Слайд 52
Ұзына бойы өсі бойынша бұрылыстар
Слайд 53
Ұзына бойы өсі бойынша бұрылыстар
Слайд 55
Жүректің ұзына бойы өсінің сағат тілімен бұрылысының жүректің
электрлік өсінің оңға бұрылуымен қабаттасуы (альфа бұрышы+120°).
Слайд 56
Жүректің ұзына бойы өсінің сағат тіліне қарсы бағыттағы
бұрылысының жүректің электрлік өсінің горизонтальды орналасуымен қабаттасуы (альфа бұрышы+15°).
Слайд 57
Көлденең өсі бойынша бұрылыстары
Жүректің көлденең осі бойынша бұрылыстарын
жүрек ұшының қалпынан алдыға немесе артқа ауытқуымен байланыстырады.
Слайд 58
Жүрек көлденең өсі бойымен ұшымен алдыға қарай бұрылғанда
QRS кешені стандартты шықпаларда qRI, qRII, qRIII пішіндеріне ие
болады.
Керісінше, жүректің көлденең өсі бойымен ұшымен артқа қарай бұрылғанда QRS кешені стандартты шықпаларда RSI, RSII, RSIII пішіндеріне ие болады.
Слайд 59
Көлденең өсі бойынша бұрылыстар
Жүрек ұшымен алдыға:
Q в I,
II, III
Жүрек ұшымен артқа :
S в I, II, III
Слайд 60
Үш стандартты шықпалардағы ЭКГ-пішіндері.
а – қалыпты жағдай
және жүректің көлденең өсі бойымен
б – ұшымен алдыға
и в – ұшымен артқа.
Слайд 61
ЭКГ СИНДРОМДАРЫ:
Ырғақтың бұзылыстары
Өткізгіштіктің бұзылыстары
Ишемия, зақымдалу, некроз
Гипертрофия
Сол қарыншаның ерте
реполяризация синдромы
Слайд 62
Гипертрофиялар
ЭКГ – өте жанама әдіс!
Миокард гипертрофиясын анықтаудың бағалы
әдісі– ЭхоКГ!
Слайд 63
Возбуждение
Правого предсердия
Возбуждение левого предсердия
Гипертрофия левого предсердия
Р -
mitrale
Слайд 64
Сол жүрекшенің гипертрофиясы
Р - mitrale
Слайд 66
Гипертрофия правого предсердия
P-pulmonale
Слайд 67
Оң жүрекшенің гипертрофиясы
Р - pulmonale
Слайд 69
Сол қарыншаның гипертрофиясы
ЖЭО солға бұрылуы
R сермесінің
станд.шықпалардағы немесе қалыпты жағдайдағы вольтажы
R сермесі V 5, 6-да
R V 4-тен биік
S V 1, 2
Сағат тілі бойынша бұрылыс (ӨЗ - V 4-те)
R V 5,6 + S V1 > 35 mm (> 40 жас)
> 45 mm ( 40 жасқа дейін)
R V 5,6 > 25 mm
R I + S III > 25 мм
Слайд 72
Оң қарыншаның гипертрофиясы
ЖЭО оңға бұрылуы
R в V
1, 2
S в V 5, 6
R V 1 >
7 mm
R V 1 + S V 5, 6 > 10,5 mm
+ үш типі
Слайд 73
Оң қарыншаның гипертрофиясы
(үш типі)
rSR’ в V 1
qR’
в V 1
S – тип (V 1 – V
6)
Слайд 76
Sinus tachycardia
Awake patient ( + Hypertension)
Hypovolemia
Hypoxia
Hyperthyroidism
Слайд 77
Sinus bradycardia
Beta-blockers
Calcium Channel blockers
Слайд 80
Ырғақтың бұзылысы
Ырғақ жүргізушунің миграциясы
Слайд 81
Ырғақ жүргізушінің суправентрикулярлы миграциясы
Слайд 82
Ырғақтың бұзылысы
Түйіндік ырғақ
Слайд 84
P __ (қ.ж. 0,07-0,11 сек, қ.ж. 1/6
R)
PQ _________( қ.ж. 0,12 – 0,20 сек)
QRS интервалы______ (
қ.ж. 0,06-0,10 сек)
QRS кешені (әр серменәі ұзақтығын, тереңдігін және пішінін көрсету
QT___________ ( ЖСЖ байланысты)
ST ____(изосызықта, V1, V2, V3 шықпаларында 1-2 мм жоғары көтерілуі, ал V5-V6 0,5 мм депрессиясы болуы мүмкін)
T _____( I, II, AVF, V2-V6 шықпаларында әрдайым оң болады, қ.ж. R сермесінің R 1/3 немесе ½ құрайды)
Слайд 85
ЖЭӨ визуальді әдіс бойынша
Бейли әдісі бойынша
α бұрышы
Вольтаж – стандартты шықпаларындағы R сермелерінің қосындысы
- ____ ( қ.ж. 15-24 мм)
Кеуделік шықпаларда : өтпелі зонаны және максимальді R сермелері бар шықпаны анықтау.
Q сермесі қ.ж. R сермесінің ¼ бөлігіне тең ¼ немесе кіші, ені 0,03 сек ұзақ емес
Слайд 86
Қорытынды:
1.Ырғақ
2.Дұрыс, дұрыс емес (ырғақ бұзылысының көзін анықтау)
3.ЖСЖ
4.ЖЭО
5.
Вольтажы
6. Анықталған патологияны шықпалар бойынша суреттеу.
Слайд 87
Электрокардиограм-маны шешу
Электрокардиографиялық өзгерістерді талдағанда қателік жібермеу үшін, қандай
ЭКГ болмасын оның шешуінің белгілі кестесін қатаң сақтау қажет.
Ол төмендн көрсетілген.
Слайд 88
ЭКГ шешудің жалпы кестесі (жоспары)
Жүректің ырғағын және өткізгіштігін
талдау:
Жүрек жиырылуының реттілігін бағалау;
Жүректің жиырылу жиілігін санау;
Қозу көзін анықтау;
Өткізгіштік
қызметін бағалау.
Слайд 89
Жүректің алдыңғы-артқы, ұзына бойы және көлденең бойы өстерімен
бұрылуын анықтау:
фронтальді жазықтықта жүректің электрлік өсін анықтау;
жүректің ұзына бойы
өсімен бұрылуын анықтау;
жүректің көлденең бойы өсімен бұрылуын анықтау.
Слайд 90
Жүрекшелік Р сермесін талдау.
Қарыншалық QRS-T кешенін талдау:
анализ комплекса
QRS кешенін талдау;
S-T сегментін талдау;
Т сермесін талдау;
Q-Т интервалын
талдау.
Электрокардиографиялық қорытынды.
Слайд 91
Жүрек ырғағын және өткізгіштігін талдау
Жүрек жиырылуының реті қатар
тіркелген бірнеше жүректік циклдердің R-R интервалдарының ұзақтығын салыстырумен бағаланады.
Слайд 92
Жүректің ретті немесе дұрыс ырғағы
Егер R-R интервалының өлшенген
ұзақтығы бірдей болса және алынған шығару көлемі R-R интервалының
орташа ұзақтығынан ±10% аспаса диагностикаланады(1 сурет, а).Ал қалған жағдайларда дұрыс емес(ретті емес) жүректік ырғақ анықталады(1 сурет, б, в).
Слайд 94
Ырғақ дұрыс болғанда ЖСЖ кесте бойынша анықталады (1
кестені қара) немесе формула бойынша есептелінеді : ЖСЖ=60/R-R
Слайд 95
Дұрыс емес ырғақта
Белгілі бір нақты уақыт аралығында тіркелген
QRS кешендерінің санын есептейді(мысалы 3 с).Бөлгенде бұл жағдайда алынған
нәтиже 20 болады(60с:3с=20),ЖСЖ есептейді.
Дұрыс емес ырғақ кезінде минимальді және максимальды ЖСЖ анықтау керек. Минимальді ЖСЖ R-R интервалы ұзақ болса,максимальды ЖСЖ R-R интервалы қысқа болса анықталады.
Слайд 96
Қозудың шығу көзін,яғни ырғақ жүргізушісін анықтау үшін,жүрекшелер бойымен
қозудың жүру жолын және R тісшесінің қарыншалық QRS комплексіне
арақатынасын бағалау керек(2 сурет ).
Слайд 97
Бұл кезде келесі белгілерге сүйену керек:
Синустық ырғақ( 2
сурет, а):
РII тісшесі оң және әрбір қарыншалық QRS
комплексінің алдында орналасады;
Р тісшесінің пішіні барлық шықпаларда бірдей.
Слайд 98
Жүрекшелік ырғақ (төменгі бөліктерінен) (2 сурет, б):
РII
және Р III тісшелері теріс;
әрбір Р тісшесінен кейін өзгермеген
QRS кешені орналасады.
Слайд 99
АВ-түйінінен шыққан ырғақ( 2 сурет, в, г):
егер эктопиялық
импульс жүреше мен қарыншаға бір мезгілде жетсе,ЭКГ-да Р тісшесі
жоқ,ол өзгермеген қалыпты QRS комплексімен қосылып кетеді;
эктопиялық импульс алдымен қарыншаларға,сосын барып жүрекшелерге жетсе,онда ЭКГ-да теріс РII и РIII тісшесі қалыпты өзгермеген QRS комплексінен кейін орналасады.
Слайд 100
Қарыншалық(идиовеитрикулярлық) ырғақ (2 сурет, д):
барлық QRS комплексі кеңейген,деформацияланған
;
QRS комплексі мен Р тісшесінің арасында заңды байланыс жоқ;
ЖСЖ
минутына 40-60 соққыдан аспайды .
Слайд 102
Өткізгіштік қызметін бағалау.
Өткізгіштік қызметін болжамалы бағалау үшін өлшеу
керек(3 сурет):
Р тісшесінің ұзақтығын,ол электрлік импульстің жүрекшелер бойымен өту
жылдамдығын сипаттайды(қалыптыда 0,1 с аспау керек);
Слайд 103
II стандартты әкетуде P-Q(R) интервалының ұзақтығын,ол жүрекшелердегі,АВ түйініндегі,Гисс
жүйесіндегі өткізгіштіктің жалпы жылдамдығын береді(қалыптыда 0,12 с-тан 0,2 секундқа
дейін);
қарыншалық QRS комплексінің ұзақтығын (қарыншалармен қозудың өтуін),қалыптыда 0,08 с-тан 0,09 секундқа дейін.
Слайд 104
Көрсетілген тісше мен интервалдардағы ұзақтықтың артуы жүректің өткізу
жүйесінің сәйкес бөлімдерінде өткізгіштіктің баяулағанын көрсетеді.
Слайд 106
V1 және V6 кеуделік шықпаларындағы ішкі ығысу интервалы
Қозу
толқындарының оң(0,03 с) және сол(0,05 с) қарыншаларда эндокардтан эпикардқа
дейін таралу жылдамдығын жанама сипаттайды.Ішкі ығысу интервалы QRS комплексінің басталған жерінен берілген шықпадағы R тісшісінің шыңына дейін өлшенеді.
Слайд 107
Жүректің электрлік осінің орналасуын анықтау
Слайд 108
Жүректің алдынғы-артқы ось бойынша айналуы жүректің электрлік осінің
фронтальды жазықтықта ығысуымен (QRS-тің ортаңғы нәтижелі А векторы) және
аяқ-қолдан тіркелген стандартты және күшейген бір полюсті QRS комплексінің өзгерген конфигурациясымен жүреді.
Слайд 109
ЖЭО орналасуының келесі нұсқаларын ажыратады (4 сурет):
қалыпты орналасу-а
бұрышы -30°-тан +69°-қа дейін;
вертикальды орналасу -а бұрышы +70°-тан +90°-қа дейін;
горизонтальды
-а бұрышы 0°-тан +29°-қа дейін;
оңға ығысу - а бұрышы +91°-тан ± 180°-қа дейін;
солға ығысу- а бұрышы 0°-тан -90°-қа дейін.
Слайд 110
ЖЭО орналасуын графикалық әдіспен дәл анықтау үшін осі
фронтальды жазықтықта орналасқан аяқ-қолдан тіркелген кез-келген екі әкетудегі QRS
комплексі тісшелерінің амплитудаларының алгебралық қосындысын шығару керек. Көбінесе бұл мақсатта I и III стандартты әкетулерді пайдаланады.
Слайд 111
Еркімен таңдап алынған масштабта QRS тісшелерінің алгебралық қосындысының
оң немесе теріс көлемі Bayley кординатының алты осьтік жүйесінің
сәйкес шықпалары осінің оң немесе теріс бөлігіне ауысады. Әдетте бұл мақсатта электрография бойынша арнайы әдебиеттерде келтірілген диаграмма мен кестелер пайдаланылады.
Слайд 112
ЖЭО орналасуын бағалаудың қарапайым және нақты әдісі,α бұрышын
визуальдық анықтау болып табылады.Бұл әдіс екі принципке негізделген:
Слайд 113
QRS комплексі тісшелерінің алгебралық қосындыларының максимальді оң(немесе теріс)
мәні осі жүректің электрлік осінің орналасуына шамамен сәйкес келетін
электрокардиографиялық шықпаларда тіркеледі,және QRS-тің ортанғы нәтижелі векторы осы шықпа осінің оң(немесе теріс) бөлігіне ауысады.
Слайд 114
Тісшелердің алгебралық қосындысы нөлге тең болатын(R=S немесе R=Q+S)
RS типті комплекс,осі жүректің электрлік осіне перпендикуляр болатын әкетулерде
тіркеледі.
Слайд 115
2 кестеде жүректің электрлік осінің орналасуына байланысты QRS
комплексі тісшелерінің алгебралық қосындысы максимальды оң, максимальды теріс болатын
және тісшелердің алгебралық қосындысы нөлге тең болатын шықпа келтірілген.
Слайд 117
ЖЭО қалыпты орналасуы. Альфа бұрышы +60°
Слайд 118
ЖЭО қалыпты орналасуы. Альфа бұрышы +60°.
Слайд 119
ЖЭО қалыпты орналасуы.
Альфа бұрышы +30°.
Слайд 120
ЖЭО вертикальді орналасуы.Альфа бұрышы+90°.
Слайд 121
ЖЭО горизантальді орналасуы.Альфа бұрышы 0°.
Слайд 122
ЖЭО солға ығысуы. Альфа бұрышы -30°.
Слайд 123
ЖЭО горизонтальді орналасуы.Альфа бұрышы+15°.
Слайд 124
ЖЭО тез солға ығысуы.Альфа бұрышы -60°.
Слайд 125
ЖЭО оңға ығысуы. Альфа бұрышы +120°.
Слайд 126
Жүректің электрлік осінің калыпты орналасуында(а бұрышы +30°- тан
+69°-қа дейін) амплитуда RII > RI > RIII, III
немесе/және aVL шықпаларында R және S бір-біріне тең болады.
Жүректің электрлік осінің горизонтальді орналасуында (а бұрышы 0°-тан +29°-қа дейін) амплитуда RI > RII > RIII,aVF немесе/және III шықпаларында RS типті комплекс тіркеледі.
Слайд 127
ЖЭО солға ығысқанда(а бұрышы 0°-тан - 90°-қа дейін)
тісшелердің максимальды оң қосындысы I немесе/және aVL (немесе aVL
және aVR) шықпаларында тіркеледі,aVF, aVR, I немесе II шықпаларында RS типті комплекс,III немесе/және aVF шықпаларында терең S тісшесі тіркеледі.
Слайд 128
Жүректің электрлік осінің вертикальді орналасуында (а бұрышы +70°-
тан +90°-қа дейін) амплитуда RII> RIII > RII немесе/және
aVL шықпаларында RS типті комплес тіркеледі.
Слайд 129
ЖЭО оңға ығысқанда(а бұрышы +91°-тан ±180°-қа дейін)
максимальды R тісшесі aVF немесе/және III (немесе aVR) шықпаларында,RS
типті комплекс I немесе/және II (немесе aVR) шықпасында,ал терең S тісшесі aVL немесе/және I шықпаларында тіркеледі.
Слайд 130
Жүрек айналуын ұзындық осі бойынша анықтау
Жүрек ұшынан негізіне
шартты түрде жүргізілген ұзындық осі бойынша жүректің айналуы осі
горизонтальді жазықтықта орналасқан кеуделік шықпалардағы QRS комплексінің конфигурациясы анықталады.Бұл үшін әдетте өтпелі зонаның орналасуын анықтау керек,сонымен қатар V6 шықпасындағы QRS комплексінің пішінін анықтау керек.
Слайд 131
Жүректің қалыпты орналасуында
горизонтальды жазықтықта(13 сурет, а) өтпелі зона
көбінесе шықпасында орналасадыV3 .Осы әкетуде амплитудалары бірдей
R жөне S тісшелері тіркеледі.V6 шықпасында қарыншалық комплекс әдетте qR немесе qRs пішінді.
горизонтальды жазықтықта(13 сурет, а) өтпелі зона көбінесе V3 шықпасында орналасады.Осы шықпада амплитудалары бірдей R жөне S тісшелері тіркеледі.V6 шықпасында қарыншалық комплекс әдетте qR немесе qRs пішінді.
Слайд 133
Жүрек ұзындық осімен сағат тілі бағыты бойынша айналғанда(егер
оны төменгі,яғни жүрек ұшы жағынан бақылайтын болсақ), шықпалары аймағында
өтпелі зона с әл солға ығысады V4 - V5 ,ал V6 шықпасында қарыншалық комплекс Rs пішінін қабылдайды (13 сурет, б).
Слайд 135
Жүрек ұзындық осімен сағат тіліне қарсы бағытта айналғанда
отпелі зона шықпасынан оңға орналасуы мүмкін V2 .V5, V6
шықпаларында терең,(бірақ патологиялық емес) Q тісшесі тіркеледі,ал QRS комплексі qR типін қабылдайды(13 сурет, в).
Слайд 137
Білу керек:
Жүрек ұзындық осімен сағат тілі бағыты бойынша
айналғанда жүректің электрлік осінің вертикальды орналасуымен немесе жүректің электрлік
осінің оңға ығысуымен сәйкес келеді(14 сурет), ал сағат тіліне қарсы бағытта – жүректің электрлік осінің горизонтальды орналасуымен немесе солға ығысуымен сәйкес келеді(15 сурет).
Слайд 138
Көлденең ось бойынша жүрек айналуын анықтау
Жүректің көлденең ось
бойынша айналуын оның қалыпты орналасуына қатынасты жүрек ұшымен алға
немесе артқа ығысуымен байланыстыруға болады.
Көлденең ось бойынша жүрек ұшымен алұа қарай айналғанда QRS комплексі стандарты шықпаларда qRI, qRII, qRIII пішінін иеленеді (16, б).Көлденең ось бойынша жүрек ұшымен артқа қарай айналғанда қарыншалық комплекс стандартты шықпаларда RSI, RSII, RSIII (16 сурет, в) пішінін иеленеді.
Слайд 139
Жүрекшелік Р тісшесінің сараптамасы мыналардан тұрады:
Р тісшенің биіктігін
өлшеу(қалыптыда 2,5 мм артық емес)
Р тісшенің ұзақтығын өлшеу(қалыптыда 0,1
с артық емес);
I, II, III әкетулерінде Р тісшенің полярлығын анықтау;
Р тісшенің пішінін анықтау;
Слайд 140
Қозу толқындарының қозғалысы жүрекшелер бойымен дұрыс бағытталғанда(жоғарыдан төмен
және сәл солға) Р тісшесі I, II и III
әкетулерінде оң болады.
Слайд 141
Қозу толқындарының қозғалысының бағыты жүрекшелер бойымен томеннен жоғарыға
бағытталса(егер ырғақ жүргізушісі жүрекшенің томенгі бөлімінде немесе АВ-түйінінің жоғарғы
бөлігінде орналасса),онда бұл әкетулерде Р тісшесі теріс болады;
Слайд 142
I, aVL, V5, V6 әкетулеріндегі қос өркешті кеңейген
Р тісшесі(Р-mitrale)сол жүрекшенің айқын гипертрофиясына тән,мысалы жүректің митральды ақауы
бар науқастарда.
II, III, aVF әкетулеріндегі үшкірленген жоғары амплитудалы Р тісшесі(Р-pulmonale) оң жүрекшенің гипертрофиясы кезінде пайда болады,мысалы өкпелік журекпен науқастарда.
Слайд 143
R тісшесі оның амплитудасын,ішкі ығысу интервалының ұзақтығын(V1 және
V6 шықпаларында ), және R тісшесінің мүмкін болатын бөлінуін
немесе осы әкетулерде екінші қосымша R (г) тісшесінің пайда болуы анықтау арқылы бағаланады.
S тісшесі оның амплитудасын өлшеу арқылы,сонымен қатар мүмкін болатын кеңеюін,тісшеленуін немесе S тісшесінің болінуін анықтау арқылы бағаланады.
Слайд 144
RS-T сегментінің сараптамасы
1. изоэлектрлік сызықтан қосылу нүктесінің(j) оң(+)
немесе теріс (-) ығысуын өлшеу;
2. қосылу нүктесінен онға
0,08 с арақашықтықта RS-T сегментінің мүмкін болатын ығысу көлемін өлшеу;
3. RS-T сегментінің мүмкін болатын ығысу пішінін анықтау: горизонтальді,қиғаш төмендейтін немесе қиғаш өрлейтін ығысу.
Слайд 145
Т тісшесінің сараптамасы мыналардан тұрады:
Т тісшесінің полярлығын анықтау;
Т
тісшесінің формасын бағалау;
Т тісшесінің амплитудасын олшеу;
Слайд 146
Қалыпты жағдайда көптеген әкетулерде, V1, V2 және aVR-ден
басқаларында Т тісшесі оң, асимметриялық. аVR әкетуінде Т тісшесі
әрқашан оң,V1- V2, III және aVF әкетулерінде оң,екі фазалы немесе әлсіз теріс болуы мумкін.
Слайд 147
Q-T интервалының сараптамасы
QRS комплекснің ( Q немесе
R тісшесі) басталған жерінен Т тісшесінің аяқталған жеріне дейін
өлшенеді.
Слайд 148
Электрокардиографиялық қорытынды
негізгі ырғақ жүргізушісі:синустық немесе синустық емес ритм(нақты
қайсысы);
жүрек ырғағының реттілігі:дұрыс немесе дұрыс емес;
жүректің жиырылу саны;
жүректің электрлік
осінің орналасуы;
