- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Единственный желудочек. Современные методы коррекции. Клинический случай
Содержание
- 2. Единственный желудочек (ЕЖ) - РАVCI
- 3. ВПС* с одножелудочковой гемодинамикой*ВПС-врожденные пороки сердца
- 4. ЕЖ по Van PraaghEЖ имеет Строение ЛЖ
- 5. Частое сочетание с другими ВПССтеноз ЛА ,
- 6. Эпидемиология ЕЖ 0,13 на 1000 новорожденных2.5% от
- 7. Эмбриология Оба предсердия
- 8. ГемодинамикаГемодинамические нарушения определяются степенью артериальной гипоксемииРезультирующая SpO2
- 9. КлиникаБыстрое развитие НК*:ЦианозОдышкаГепатомегалияХрипы в легкихНарушения ритма*НК – недостаточность кровообращения
- 10. ДиагностикаАускультативная картина сердца зависит от сочетанных пороковX-raу:
- 12. ЛечениеКонсервативное:Простагландины ЕСердечные гликозиды (дигоксин)Диуретики (верошпирон, фуросемид)Хирургическое:Паллиативная коррекцияОдножелудочкова гемодинамическая коррекцияТрансплантация сердца
- 13. Хирургическое лечениеПаллиативная коррекцияАтриосептостомия: процедура Рашкинда или БАСС*
- 14. Паллиативная коррекцияСужение ЛА – операция МюллераСистемно-легочный анастомоз подключично-легочный аорто-легочныйКлин.рекоменации РФ по ЕЖ 2016 г
- 15. Хирургическое лечение2. Гемодинамическая (одножелудочковая) коррекцияНаложение двунаправленного кавопульмонального анастомоза (ДКПА)Операция Фонтена (ее различные модификации)3.Трансплантация сердца
- 16. Двунаправленный кавопульмональный анастомоз (ДКПА)Анастомоз между ВПВ и
- 17. ДКПАJ Thorac Cardiovasc Surg. 1990 Jul;100(1):22-9 The
- 18. Оригинальная методика операция Фонтена1968 г при атрезии
- 19. Тотальный кавопульмональный анастомоз (ТКПА)
- 20. Экстракорпоральный кондуитСоединение НПВ И легочной артерии с помощью экстракорпорального кондуита+операция без пережатия аорты+нет шва на предсердии
- 21. Модификация выбора ТКПА и ЭКЦель исследования: Сравнение ранней
- 22. Наиболее частые осложнения после операции ФонтенаПлевральный выпотНедостаточность кровообращенияНарушение ритмаБДЭП*Печеночные нарушения*БДЭП - Белково-дефицитная энтеропатия
- 23. ЗаключениеДКПА - долгосрочная паллиация у пациентов с
- 24. Пациент М.Второй из двойниПол женскийВес 2343 гДлина
- 25. Акушерско-гинекологический анамнез матери2 беременности от одного брака,
- 26. Акушерско-гинекологический анамнез материНастоящая беременностьI тр: токсикоз легкой
- 27. Первичный осмотр в ОХНСистема пищеварения: живот обычной
- 28. НазначениеМониторинг витальных функцийИнфузионная поддержка глюкоза 5%Энтеральное питание
- 29. Результаты обследований на 1 с.ж.НСГ (нейросонография)структуры головного
- 30. Результаты обследований на 1 с.ж.ЭХО-КГ(1 час жизни):
- 31. Рентгеновское исследование органов грудной клетки 1с.ж.Горизонтально расположенные
- 32. Предварительный диагнозОсновной: ВПС- функционально
- 33. на 2-е с.ж. перевод в ОПН2 для дальнейшего обследования и лечения
- 34. Верошпирон 4 мг/кг/сут * 2 р/д +Дигоксин
- 35. Результаты ЭКГ на 14 с.ж.ЭОС нормальнаяНеспецифическое нарушение
- 36. 16 с.ж.Результаты Эхо-КГ:ФВ 67%Двуприточный единственный ПЖ, в
- 37. 16с.ж. (видео)
- 38. Принято решение о переводе пациента в в
- 39. На данный моментСостояние удовлетворительноеСосет самаВ весе прибавляетНеврологический статус соответствует возрастуЛечение - верошпирон
- 40. Скачать презентацию
- 41. Похожие презентации
Единственный желудочек (ЕЖ) - РАVCI
Слайд 5
Частое сочетание с другими ВПС
Стеноз ЛА , атрезия
ЛА
Коарктация АО, атрезия дуги АО
ОАП, АВК, ДМПП
Патология АВ клапанов
Частичный/тотальный
аномальный дренаж легочных вен
Слайд 6
Эпидемиология ЕЖ
0,13 на 1000 новорожденных
2.5% от всех
ВПС
5.5% от критических ВПС
Прогноз естественного течения ЕЖ неблагоприятный:
без
операции на первом году жизни летальность 55-67%к 10 годам – до 90%
*Клинические рекомендации РФ по ЕЖ 2016г
Слайд 7
Эмбриология
Оба предсердия первичный
желудочек
артериальный бульбус (АБ)= ВыводныеСинусная часть + Конусная часть отделы ПЖ и ЛЖ
Приточный и
основные отделы
ПЖ
ЕЖ
строение ПЖ
ЕЖ
строение ЛЖ
+ «выпускник»
Слайд 8
Гемодинамика
Гемодинамические нарушения определяются степенью артериальной гипоксемии
Результирующая SpO2 75-80%
Клиника
определяется легочным кровотоком. Чем он выше, тем быстрее развивается
перегрузка ЕЖ и склеротические изменения в сосудах легкихСопутствующий стеноз ЛА способствует более медленному развитию СН, но более стойкой артериальной гипоксемии.
Слайд 9
Клиника
Быстрое развитие НК*:
Цианоз
Одышка
Гепатомегалия
Хрипы в легких
Нарушения ритма
*НК – недостаточность
кровообращения
Слайд 10
Диагностика
Аускультативная картина сердца зависит от сочетанных пороков
X-raу: оценка
легочного рисунка, расширения границ сердца
ЭКГ
ЭХО-КГ – ведущий метод диагностики
Катетеризация
сердцаАртериокоронарография
МРТ
Слайд 12
Лечение
Консервативное:
Простагландины Е
Сердечные гликозиды (дигоксин)
Диуретики (верошпирон, фуросемид)
Хирургическое:
Паллиативная коррекция
Одножелудочкова гемодинамическая
коррекция
Трансплантация сердца
Слайд 13
Хирургическое лечение
Паллиативная коррекция
Атриосептостомия:
процедура Рашкинда или БАСС*
процедура
Парка или ножевая атриосептостомия
стентирование МПС (межпредсердной перегородки)
*БАСС -
баллонная атриосеспостомия
Слайд 14
Паллиативная коррекция
Сужение ЛА – операция Мюллера
Системно-легочный анастомоз
подключично-легочный
аорто-легочный
Клин.рекоменации РФ
по ЕЖ 2016 г
Слайд 15
Хирургическое лечение
2. Гемодинамическая (одножелудочковая) коррекция
Наложение двунаправленного кавопульмонального анастомоза
(ДКПА)
Операция Фонтена (ее различные модификации)
3.Трансплантация сердца
Слайд 16
Двунаправленный кавопульмональный анастомоз (ДКПА)
Анастомоз между ВПВ и ЛА
конец в бок
+разгрузка ЕЖ без усиления легочного кровотока
Модификация операции
Гленна (анастомоз конец в конец)Оригинальная операция сопровождалась развитием артериовенозных фистул в 31 – 42% случаев*
The Society of Thoracic Surgeons 2016 Jan;101(1): Half a Century's Experience With the Superior Cavopulmonary (Classic Glenn) Shunt
Слайд 17
ДКПА
J Thorac Cardiovasc Surg. 1990 Jul;100(1):22-9 The bidirectional
cavopulmonary shunt
12 из 16 пациентов, перенесенных ДКПА, имели хорошие отдаленные
послеоперационные результаты. Их сатурация выросла с 69 до 83%ДКПА является замечательной паллиативной процедурой перед проведением операции Фонтена
Слайд 18
Оригинальная методика операция Фонтена
1968 г при атрезии трикуспидального
клапана
Surgical repair of tricuspid atresia F.Fontan and E.Baudet Thorax. 1971 May
Слайд 20
Экстракорпоральный кондуит
Соединение НПВ И легочной артерии с помощью
экстракорпорального кондуита
+операция без пережатия аорты
+нет шва на предсердии
Слайд 21
Модификация выбора
ТКПА и ЭК
Цель исследования:
Сравнение ранней смертности,
требования последующего хирургического вмешательства и длительность пребывания в стационаре
после операцииРезультаты:
Общая смертность составила 3,5% (37 из 1071)
Выводы:
Существенных различий по сравниваемым параметрам между ТКПА и ЭКК не было
Trends in Fontan surgery and risk factors for early adverse outcomes after Fontan surgery: the Australia and New Zealand Fontan Registry experience.J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Aug;148(2):566-75
Слайд 22
Наиболее частые осложнения после операции Фонтена
Плевральный выпот
Недостаточность кровообращения
Нарушение
ритма
БДЭП*
Печеночные нарушения
*БДЭП - Белково-дефицитная энтеропатия
Слайд 23
Заключение
ДКПА - долгосрочная паллиация у пациентов с ЕЖ
без последующей операции Фонтена
Результаты операции напрямую зависят от жестких
критериев отбора пациентовОперацию Фонтена - «мост» к пересадке сердца
Слайд 24
Пациент М.
Второй из двойни
Пол женский
Вес 2343 г
Длина 49
см
Окружность головы 29 см
Окружность груди 29 см
Оценки по Апгар
7/8 баллов
Слайд 25
Акушерско-гинекологический анамнез матери
2 беременности от одного брака, 2
родов
Первая беременность (2010г)
течение без особенностей
своевременные оперативные роды на
38 нед (слабая родовая деятельность, лицевое предлежание)мальчик 2750/49 (растет и развивается согласно возрасту)
Слайд 26
Акушерско-гинекологический анамнез матери
Настоящая беременность
I тр: токсикоз легкой степени.
Высокий риск хромосомной патологии
II тр: без особенностей
III тр: выявлен
ВПС 2 плода (ТМА, функционально общий желудочек)Общая прибавка в весе +8 кг
Родоразрешение путем КС:
1 из двойни девочка 2070/44 ; 7/8 баллов
2 из двойни девочка 2343/49 ; 7/8 баллов
Слайд 27
Первичный осмотр в ОХН
Система пищеварения: живот обычной формы,мягкий;
печень +1 см; селезенка не увеличена; стул – меконий
Мочеполовая
система: наружные половые органы сформированы правильно, по женскому типуРитм правильный. ЧСС – 142 уд. в мин. Сердечные тоны громкие, выслушивается систолический шум средней силы. Периферическая пульсация достаточная, симметричная
Отеков нет
Слайд 28
Назначение
Мониторинг витальных функций
Инфузионная поддержка глюкоза 5%
Энтеральное питание молочной
смесью «Нан» по 5-10 мл каждые 3 часа
Профилактика геморрагической
болезни новорожденных: викасол 1% 0.2 см в/мПробиотическая профилактика: бифидумбактерин и лактобактерии по 5д*2р/сут per os
Слайд 29
Результаты обследований на 1 с.ж.
НСГ (нейросонография)
структуры головного мозга
расположены правильно
полости желудочков не расширены
сосудистые сплетения симметричные
однородные очаговых изменений
не выявленоУЗИ ОБП и почек – изменений не выявлено
Лаб.исследования: воспалительных изменений нет, HB 228 г/л; RBC 6.39*10 12 /л; общий билирубин 33 мкмоль/л; прямой билирубин 4.8 мкмоль/л
Слайд 30
Результаты обследований на 1 с.ж.
ЭХО-КГ(1 час жизни): ФВ
68%
ТМА от фактически ЕЖ – двуприточного, двуотточного.
МПС
5,2 мм, лево-правый сбросОАП 5,5 мм, перекрестный сброс
Умеренное увеличение ПП
Значительное увеличение ПЖ
(в динамике) ФВ 70%
функционально двуприточный и двуотточный ЕЖ (правый, трабекулярность повышена)
ТМА
МПС – 5,4 мм
ОАП – 4,0 мм
Предсердия не увеличены
Слайд 31
Рентгеновское исследование органов грудной клетки 1с.ж.
Горизонтально расположенные ребра
Прикорневое
усиление легочного рисунка
Расширена правая граница тени сердца
КТИ ~50-52%
Тень печени
Воздушный
пузырь желудкаНазогастральный зонд
*КТИ – кардиотаракальный индекс – отношение диаметра сердечной тени к базальному диаметру грудной клетки
Слайд 32
Предварительный диагноз
Основной: ВПС- функционально двуприточный
и двуотточный ЕЖ
Сочетанный:
транспозиция магистральных артерий(ТМА)
межпредсердное сообщение (МПС)
открытый артериальный
проток(ОАП) Осложнения: НК 0-1 степени
Сопутствующий: маловесный к сроку гестации
Слайд 34
Верошпирон
4 мг/кг/сут * 2 р/д
+Дигоксин
+
Фуросемид
1.0мг/кг/сут per os
+ Фуросемид
2.0мг/кг/сут per os
+ Фуросемид
3.0мг/кг/сут
струйно в/в
x-ray усиление легочного рисунка
Слайд 35
Результаты ЭКГ на 14 с.ж.
ЭОС нормальная
Неспецифическое нарушение внутрижелудочковой
проводимости (QRS ~1с)
Нарушение процессов реполяризации миокарда желудочков (депрессия ST
)Р-пульмонале
Слайд 36
16 с.ж.
Результаты Эхо-КГ:
ФВ 67%
Двуприточный единственный ПЖ, в правом
желудочке сформированы 2 конусные перегородки без обструкции выхода в
ЛА и АОТМА
ОАП 6 мм
ДМПП вторичный центр 10 мм
Увеличение камер сердца
Легочная гипертензия
Слайд 38
Принято решение о переводе пациента в в отделение
экстренной хирургии для определения объема оперативной коррекции ВПС
Выполнена операция
Мюллера (сужение ЛА). Послеоперационный период без особенностей.
Слайд 39
На данный момент
Состояние удовлетворительное
Сосет сама
В весе прибавляет
Неврологический статус
