Слайд 2
Фимоз.
Фимоз – это «мужское» заболевание,
характеризующееся невозможностью обнажения головки полового члена. Фимоз, симптомы которого
могут рассматриваться как в качестве нормального физиологического проявления, так и в качестве проявления патологического, может быть врожденным в зависимости от характера возникновения, или приобретенным.
Слайд 3
Виды и типы фемоза:
1-ая степень. Проблематичное и болезненное
обнажение головки члена в возбуждённом состоянии.
2-ая степень. При эрекции
головка вообще не раскрывается, есть трудности при её выводе в обычном состоянии.
3-я степень. Головка может частично обнажаться только в неэрегированном состоянии члена.
4-я степень. Головка абсолютно не обнажается, в процессе мочеиспускания струя не течет свободно, а раздувает препуциальный мешочек, а потом редкими каплями или очень тонкой струёй вытекает из аленькой прорези конца члена. Как правило, в данном случае присутствует хроническое воспаление из-за невозможности удаления с головки секрета, а также в отдельных случаях образуются смегмолиты – твердые образования из застоявшейся смегмы. Иногда развиваются инфекция уретры.
Слайд 4
К основным подвидам Фимоза относят:
Физиологический фимоз. Один из
самых распространённых видов проблемы, в подавляющем большинстве встречается у
детей до трёх лет. По сути, данное явление представляет собой недоразвитие крайней плоти после периода младенчества: в первый год жизни у всех малышей мужского пола эпителий практически закрыт и плотно прилегает к головке члена. Спустя некоторое время, она «открывается», поэтому до возраста трёх-четырёх лет физиологический фимоз можно считаться вариацией возрастной нормы, естественно, если он не вызывает сильных воспалений, а также болей при акте мочеиспускания. К пяти-шести годам данный тип фимоза проходит самостоятельно, и головка члена может открываться свободно. Если же данного события не происходит, то необходимо обратиться к специалисту.
Гипертрофический. Данный вид фимоза идентифицируется по утолщению эпителия крайней плоти, её выступания за пределы головки в виде «хобота». Если отсутствует надлежащее лечение, этот фимоз перетекает в гипогонадизм.
Атрофический. В данном случае крайняя плоть существенно утоньшается и даже полностью атрофируется.
Рубцовый. Здесь вместе с классическим фимозом, наблюдается образование на кромках крайней плоти, рубцов различного размера.
Таким образом, физиологический фимоз НЕ ЯВЛЯЕТСЯ патологией у детей до 5-6 лет и лечить его нет необходимости.
Слайд 5
Причины фемоза:
Врожденные генетические проблемы, являющиеся исходным фактором системной
недостаточности эластичного элемента соединительной ткани в организме человека.
Воспалительные процессы
по типу баланопостита, которые часто приводят к рубцовым фимозам.
Физические травмы члена, головки или эпителия.
Заболевания кровеносной системы.
Возрастные изменения (старение и «склероз» кожных покровов).
Слайд 6
Осложнения фимоза
- регулярные воспаления под крайней плотью,
вызванные застоем секрета
- инфицирование уретры
- парафимоз (обычно
возникает из-за попыток обнажить головку в процессе полового акта либо онанизма)
- отёк органа, посинение и иные негативным состоянием
- кровотечения
- меатиты и меатостенозы (послеоперационные)
Слайд 7
Лечение
Не оперативные методы:
- Растяжение крайней плоти (2-3
раза в день 10 -15 мин)
- Медикаментозная терапия:
Нанесение
на головку члена кортикостероидов в виде мазей – данный тип препаратов придаёт эластичность эпителию, а также снимает воспаление и отёчность. (Клобетазол, Бетаметазон)
Оперативное вмешательство: Оперативное вмешательство обычно заключается в формировании трёх зигзагообразно-продольных разрезов крайней плоти с их последующим сшиванием.
При лечении фимоза у детей используется более щадящий метод, основанный на нейтрализации спаек у головки, используя специальный металлический зонд. Однако если крайняя плоть покрыта рубцами, то более безопасным и действенным методом будет полное обрезание эпителия по кругу. После операции принимать ванны с марганцовкой, использовать антибактериальные кремы.
Слайд 10
Парафимоз -
– остро развившееся
состояние, при котором суженная крайняя плоть ущемляет головку полового
члена и не может самопроизвольно вернуться в нормальное положение. Парафимоз характеризуется сильной болью, отеком крайней плоти, имеющей вид плотного раздувшегося валика.
Слайд 11
резкая боль, нарастающая волнообразно и усиливающаяся при прикосновении
к головке полового члена (характерной позой при парафимозе считаются
широко расставленные ноги и наклоненное положение туловища);
увеличенная, отекшая головка члена, которая постепенно начинает приобретать синюшный оттенок (в силу сильного притока крови к головке, а также застоя крови и лимфы);
отек крайней плоти. При этом крайняя плоть приобретает вид раздувшегося валика, который все сильнее, по мере нарастания отека головки члена, сдавливает ее;
затрудненное мочеиспускание, у детей возможна задержка мочи.
Слайд 13
Основная опасность парафимоза заключается в вероятности возникновения некроза
и гангрены головки полового члена, поэтому в андрологии и
урологии данное состояние расценивается, как требующее оказания неотложной медицинской помощи.
Причины:
- фимоз
- неправильное проведении гигиенических процедур
- неэластичная короткая уздечка крайней плоти
- принудительного обнажения головки полового члена во время катетеризации уретры и мочевого пузыря, выполнения цистоскопии
- при выполнении пирсинга полового члена
Слайд 14
Лечение парфимоза
холодные компрессы, чтобы снять отек;
накладывается повязка, пропитанная
специальным раствором; эластичная повязка;
проводятся накладывания местных анестетиков, инъекции препаратов
в отечную область.
Все эти первичные меры направлены на уменьшение отечности и снижение болевых ощущений.
Дальнейшая врачебная помощь может быть двух видов: консервативное вмешательство или хирургическое. Первое заключается в мануальном вправлении головки на свое место, эта процедура проводится с применением анестетиков. Второй вид вмешательства необходим, когда несколько предыдущих попыток лечения не дали нужного эффекта. Для таких операций может быть использован лазер или радиохирургический скальпель.
Слайд 15
Профилактика
Поскольку парафимоз – состояние производное от фимоза, необходимо
избегать самой первопричины.
- ранней диагностике и своевременном
лечении фимоза
- профилактическая просветительская работа по разъяснению правил проведения санитарно-гигиенических процедур для мальчиков, разъяснение опасностей, которыми чревато принудительное отодвигание крайней плоти
- систематический осмотр у специалиста (уролога или андролога).
- разъяснение правил половой деятельности
Слайд 16
Баланопостит
Баланопостит - воспалительный процесс, распространяющийся на крайнюю плоть
и головку полового члена.
При баланопостите пораженные участки головки полового
члена и крайней плоти краснеют и опухают, что приводит к еще большему сужению отверстия в крайней плоти, в результате процесс мочеиспускания затрудняется и становится крайне болезненным. Основными субъективными симптомами баланопостита являются:
дискомфорт,
зуд,
жжение в области головки полового члена,
отечность кожных покровов,
диспареуния (болезненность половых контактов),
иногда появление эрозий и язв.
Слайд 18
Классификация баланопостита
Классификация баланопостита по происхождению возбудителей
грибковый баланопостит,
бактериальный баланопостит,
травматический
баланопостит,
баланопостит Зооба,
микроэлементный баланопостит (вызван остаточной мочой, попадающей в мешок
крайней плоти).
Острая форма
простой (дискомфорт)
эрозивный (болезненные эрозии ярко-красного цвета, возникает боль при половом акте и мочеиспускании, сопровождается фимозом)
гангренозный – тяжелейшая форма, характеризуется появлением гнойных язв, болезненностью и отечностью.
Хроническая форма
индуративный (сморщивание)
язвенно-гипертрофический (незаживающие болезненные язвы)
Слайд 19
Причины:
Стафилококки
Дрожжевые грибки, на их фоне развивается кандидозный баланопостит
Микоплазмоз
Хламидиоз
ВПЧ
- инфицирования мочевых путей, и здесь чаще всего можно
говорить об уретрите, цистите и пиелонефрите
личная гигиена, узкая крайняя плоть, фактор травм и микроповреждений головки и крайней плоти
проблемы иммунной системы, сахарный диабет, псориаз, алопеция, первичный цирроз, красная волчанка
Слайд 20
Лечение баланопостита
- промывания прохладной водой с марганцовкой
+ ванночки(20-25мин)
- крем на основе цинка
- антисептические
растворы:
Риванол
азотнокислое серебро в 0,5% растворе
Хлоргексидин
Фурацилин
Мирамистин
Препараты:
«Микосист», «Дифлюкан», «Флуконазол»
Мази:
мази и крема Низорал, Клотримазол, Ламизил, на основе Пантенола, гормональные мази, Левомиколь