Слайд 4
ОБРАЗОВАНИЕ ТРОМБОЦИТАРНОГО ТРОМБА
Слайд 5
МОДЕЛЬ СИСТЕМЫ КОАГУЛЯЦИИ КРОВИ
Слайд 6
Фибринолиз
Профибринолизин фибринолизин
(плазминоген)
(плазмин)
фибриноген (плазма)
фибрин (тромб)
продукты распада
Слайд 7
Лекарственные средства, влияющие на свертывание крови
ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ
СРЕДСТВА
1. Агреганты - средства, стимулирующие адгезию и агрегацию тромбоцитов
2. Коагулянты - средства, стимулирующие тромбообразование
3. Антифибринолитики - средства, уменьшающие активность фибринолитической системы
АНТИТРОМБОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
1. Антиагреганты - средства, препятствующие адгезии и агрегации тромбоцитов
2. Антикоагулянты - средства, препятствующие тромбообразованию
3. Фибринолитики - средства, повышающие активность фибринолитической системы
Слайд 8
АГРЕГАНТЫ
Влияют на сосудисто-тромбоцитарный компонент гемостаза
Используют при микроциркуляторном (капиллярном)
типе кровоточивости
Соли кальция:
Кальция добезилат
Кальция хлорид
Кальция глюконат
Этамзилат
Слайд 9
Препараты кальция
Механизм: активирует адгезию и агрегацию тромбоцитов,
активирует тромбин и фибрин т.е. коагуляцию.
Показания: при кровотечениях,
связанных со снижением его уровня в плазме крови, иногда при тромбоцитопатиях и тромбоцитопениях (кальция глюконат - в/в, в/м, внутрь; кальция хлорид - в/в, внутрь 5 -10% р-р)
Побочные эффекты: раздражение жкт и диспепсические расстройства, падение АД.
Слайд 10
Этамзилат
Механизм:
1) активирует агрегацию тромбоцитов
(ингибирует эффекты простациклина, активирует
синтез
тромбоцитов, ускоряет образование тканевого тромбопластина);
2) снижает хрупкость и проницаемость сосудов
(увеличивает полимеризацию гиалуроновой кислоты)
3) не влияет на свертывание крови.
Показания: при паренхиматозных и капиллярных кровотечениях в основе которых лежат ангио- и капилляропатии, в том числе удаление кист, экстракция зубов, а также нарушение функции и снижение количества тромбоцитов. (в/в, в/м -12,5% р-р, внутрь- таб. 0,25)
Побочные эффекты: раздражение жкт и диспепсические расстройства, падение АД. В терапевтических дозах не наблюдаются
Слайд 11
Коагулянты
Влияют на коагуляционный компонент гемостаза
Используют при гематомном типе
кровоточивости, то есть при коагулопатиях
Прямого действия
Тромбин
Фибриноген
Оксицелодекс
Непрямого действия (препараты витамина К)
Фитоменадион
Менадион (Викасол)
Антагонист гепарина
Протамина сульфат
Слайд 12
Тромбин
Механизм:
1) способствует переходу фибриногена в
фибрин, активирует фактор ХIII (фибринстабилизирующий фактор, фибриназа) – катализирует
образование полимера фибрина;
2) активирует экзоцитоз биологически активных веществ из тромбоцитов
Показания: только местно! 1) при поверхностных кровотечениях, 2) внутрь при желудочных геморрагиях, 3)ингаляционно при кровотечениях из дыхательных путей
Побочные эффекты: исключить попадание в кровоток!
Слайд 13
Фибриноген
Механизм: под влиянием тромбина превращается в фибрин –
основа тромба
Показания:
1) местно при кровотечениях
(фибриновые пленки), 2) в/в, капельно - при гипо- и афибриногенемиях,
остановка массивных кровотечений
Противопоказания: гиперкоагуляция, претромботические состояния, тромбозы различной локализации
Слайд 14
Фитоменадион
Механизм: только in vivo! Витамин К1 способствует активации
факторов свертывания крови ( II - протромбина, VII -
проконвертина, IX -антигемофильного глобулина В, X – тромботропина), а также протеинов С и S, обладающих антикоагулянтными свойствами
Показания: кровотечения, связанные с гипопротромбинемией, передозировка непрямых антикоагулянтов (внутрь, в/в медленно )
Побочные эффекты: гемолиз эритроцитов, образование метгемоглобина, дисфункция тромбоцитов
Слайд 15
Менадион (Викасол, вит. К3)
Синтетический водорастворимый витамин К;
Участвует в
образовании протромбина, способоствует нормализации свертывания крови;
При недостаточности развиваются гемморагические
явления;
Показания: Паренхиматозные и капиллярные кровотечения, маточные, язвенные кровотечения, передозировка антагонистов витамина К.
Слайд 16
Протамина сульфат
Механизм: образует комплексное соединение с гепарином, низкомолекулярными
гепаринами и инактивирует их
Показания: необходимость быстро устранить действие
гепаринов (в/в медленно 1% р-р; 1мг нейтрализует 100 ЕД гепарина). При передозировке вызывает гиперкоагуляцию вплоть до развития ДВС. Побочные эффекты: аллергические реакции, гиперемия кожи, артериальная гипотензия, брадикардия, затруднение дыхания.
Слайд 17
ИНГИБИТОРЫ ФИБРИНОЛИЗА
ЕСТЕСТВЕННЫЕ ИНГИБИТОРЫ ПРОТЕАЗ – АНТИФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Апротинин (трассилол, контрикал, гордокс)
СИНТЕТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
Аминокапроновая к-та
Транексамовая к-та
Слайд 18
Апротинин (Контрикал)
Полипептид, ингибирует плазмин и другие протеолитические ферменты,
образуя с ними неактивные комплексы;
В/в
Показания:Острые кровотечения, острый панкреатит.
Побочные эффекты:
аллергические реакции.
Слайд 19
Аминокапроновая кислота
Связывается с плазминогеном и препятствует его превращению
в плазмин;
Показания: остановка кровотечений при хирургических вмешательствах и различных
патологических состояниях;
Побочные эффекты: головокружение, тошнота.
Слайд 21
КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИТРОМБОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
АНТИАГРЕГАНТЫ
Ингибитоы циклооксигеназы.
Ацетилсалициловая кислота
Модуляторы
системы
“аденилатциклаза-цАМФ”.
Дипиридамол
Пентоксифиллин
Блокаторы
пуриновых рецепторов.
Тиклопидин
Клопидогрел
АНТИКОАГУЛЯНТЫ
I. Прямого действия.
Гепарин натрий
Лиотон 1000
Мазь гепариновая
Кальципарин
Низкомолекулярные гепарины:
Дальтепарин(фрагмин)
Надропаринн (фраксипарин)
Гепариноиды:
Сулодексид (вессед Дуэ Ф)
II. Непрямого действия.
Производные кумарина
Аценокумарол (синкумар)
Варфарин
Производные индандиона
Фениндион (фенилин)
ТРОМБОЛИТИКИ
Плазмин (фибринолизин)
Стрептокиназа
Урокиназа
Проурокиназа
Альтеплаза
Слайд 22
АНТИАГРЕГАНТЫ
ИНГИБИТОРЫ ЦИКЛООКСИГЕНАЗЫ
Ацетилсалициловая к-та (аспирин кардио, буферин, новандол, тромбо АСС)
БЛОКАТОРЫ
ПУРИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ
Тиклопидин
Клопидогрел
Слайд 23
СИСТЕМА ТРОМБОКСАН-ПРОСТАЦИКЛИН
ФОСФОЛИПИДЫ
фосфолипаза А2
АРАХИДОНОВАЯ К-ТА
циклооксигеназа
ЦИКЛОЭНДОПЕРОКСИДЫ
В ТРОМБОЦИТАХ В СОСУДИСТОЙ СТЕНКЕ
тромбоксансинтетаза → ← простациклинсинтетаза
ТРОМБОКСАН ПРОСТАЦИКЛИН
(вызывает агрегацию тромбоцитов (предупреждает агрегацию
и вазоконстрикцию ) тромбоцитов и вызывает
вазодилятацию)
Слайд 24
ТИКЛОПИДИН (ТИКЛИД)
Ингибирование АДФ (блокада адгезии и агрегации тромбоцитов,
нарушение процессов высвобождения тромбоцитарных гранул).
Улучшение реологических свойств крови (↓
концентрации фибриногена и вязкости крови, улучшение деформируемости эритроцитов).
Фармакокинетика
Абсорбция быстрая; биодоступность 80%.
Связь с белками 98%.
Эффект развивается через 24-48 часов.
Показания к применению
Для профилактики тромбозов у больных после инсульта и нестабильной стенокардии по 500 мг/сут., атеросклероз периферических артерий, аортокоронарное шунтирование, ангиопластика.
Особые указания
Назначается при непереносимости и неэффективности аспирина.
Побочные эффекты
Нейтропения, желудочно-кишечные кровотечения, тошнота, рвота, диарея, повышения уровня трансаминаз печени, повышение уровне атерогенных липопротеидов в плазме крови.
Противопоказания
Гиперчувствительность к препарату, язвенная болезнь, тяжелые заболевания печени, нейтропения.
Слайд 25
АНТИКОАГУЛЯНТЫ
Прямого действия.
Гепарин натрий
Лиотон 1000
Мазь гепариновая
Низкомолекулярные гепарины:
Дальтепарин(фрагмин)
Надропаринн (фраксипарин)
НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ
Варфарин
Аценокумарол
(Синкумар)
Слайд 26
Гепарин (Ветрен)
Антикоагулянт прямого дейсвия;
Образует комплекс с антитромбином III,
который ингибирует некоторые факторы свертывания крови;
В/в, дозируется в единицах
действия (ЕД);
Побочное действие: алеергические реакции, местное раздражающее действие.
Слайд 27
Аценокумарол (Синкумар)
Антикоагулянт непрямого действия, ингибирует синтез факторов свертывания
крови в печени;
Показания: профилактика тромбоэмюолической болезни, тромбофлебит конечностей;
Побочное действие:
кровоточивость тромбоцитопения.