- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Гиповолемия как причина развития СПОН
Содержание
- 2. ГИПОВОЛЕМИЯ КАК ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ СПОН
- 3. Инфузионная терапия (лат. infusio вливание, впрыскивание; греч.
- 4. ВОДНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ОРГАНИЗМА (классификация J.S. Edelman, J.Leibman
- 5. ВОДНЫЕ СЕКТОРА ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА
- 6. ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ (Исаков Ю.Ф.,
- 7. ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО ВОДЫ В ОРГАНИЗМЕОбщее количество воды
- 8. ОБЪЁМ И СОСТАВ ЖИДКОСТЕЙ ОРГАНИЗМА
- 10. ОСНОВНЫЕ ПУТИ ПОСТУПЛЕНИЯ, РАСПРЕДЕЛЕНИЯ И ВЫВЕДЕНИЯ ВОДЫ И СОЛЕЙ
- 11. «ТРЕТЬЕ ПРОСТРАНСТВО» Скопления внеклеточной жидкости, в которых
- 12. ТИПЫ ПОЛУПРОНИЦАЕМЫХ МЕМБРАНЖидкостные сектора организма отделены друг
- 13. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ПЕРЕДВИЖЕНИЯ ВОДЫ В ЖИДКОСТНЫХ ПРОСТРАНСТВАХ
- 14. Коллоидно-осмотическое давление плазмы (КОД)КОДп = 0,521
- 15. Коллоидно-осмотическое давление на 70-80% формируется за
- 16. Факторы, влияющие на количество и распределение воды
- 17. ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ОБМЕН ЖИДКОСТЬЮ МЕЖДУ КАПИЛЛЯРАМИ И ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫМ ПРОСТРАНСТВОМ Q = P с – P osm
- 18. ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНОГО БАЛАНСАОСМОТИЧЕСКАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯОсмоляльность - количество осмотически
- 19. ОСМОЛЯРНОСТЬ 2(Na+К)+(мочевина+глюкоза)/0,93
- 20. ОСМОЛЯЛЬНОСТЬ ПЛАЗМЫ
- 21. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ (Гельфанд Б.Р.
- 22. КОГДА НУЖНА ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ? Дегидратация любого генеза
- 23. ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯОБЪЕМ ЖИДКОСТИ на СУТКИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯПОТРЕБНОСТЬДЕФИЦИТ ЖИДКОСТИПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОТЕРИ
- 24. ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯВОСПОЛНЯЮЩАЯ ДЕФИЦИТ ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
- 25. ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ Основная задача - поддержание
- 26. КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ
- 27. ПЛАЗМОЗАМЕНИТЕЛИКРИССТАЛОИДЫ (глюкоза, физиологический раствор, инфузионные антигипоксанты)КОЛЛОИДЫ: натуральные
- 28. «Идеальный» плазмозаменитель должен: быстро восстанавливать объем циркулирующей
- 29. ХАРАКТЕРИСТИКА КРИСТАЛЛОИДНЫХ РАСТВОРОВОсмолярностьИзотоничностьИонностьРезервная щелочность
- 30. ХАРАКТЕРИСТИКА КРИСТАЛЛОИДНЫХ РАСТВОРОВИзоосмолярный эффектВолемический эффект составляет 100%
- 31. ЦЕЛИ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
- 32. ИНФУЗИОННЫЕ СРЕДЫ
- 33. ХАРАКТЕРИСТИКА КРИСТАЛЛОИДНЫХ РАСТВОРОВ
- 34. ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФУЗИОННЫХ АНТИГИПОКСАНТОВ
- 35. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВОДЫ МЕЖДУ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОСТРАНСТВАМИ ОРГАНИЗМА
- 36. ИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР ХЛОРИДА НАТРИЯ 0,9%
- 37. ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ РАСТВОР ФИЗИОЛОГИЧНЫМ?
- 38. ИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА И МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ
- 39. РАСТВОР РИНГЕРА
- 40. РАСТВОР РИНГЕРА (Griffits C.A., 1986)
- 41. ИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР ГЛЮКОЗЫ 5%
- 42. ГИПЕРГЛИКЕМИЯ ПРИ ОЦНПовышение концентрации глюкозы более 9,4
- 43. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР ХЛОРИДА НАТРИЯ (7,5%)
- 44. ОБЪЕМНЫЕ ЭФФЕКТЫ КРИСТАЛЛОИДОВОсновной объемный эффект кристаллоидных растворов
- 45. ХАРАКТЕРИСТИКА КРИСТАЛЛОИДОВ
- 46. ХАРАКТЕРИСТИКА КОЛЛОИДОВ
- 47. ГИПОКСИЯ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙЭКЗОГЕННАЯ ГИПОКСИЯСИСТЕМНЫЙ УРОВЕНЬКЛЕТОЧНЫЙ УРОВЕНЬАКТИВАЦИЯ СИМПАТО-АДРЕНАЛОВОЙ
- 48. ГИПОКСИЯ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ
- 49. ПОСТГИПОКСИЧЕСКИЕ ДИСБАЛАНСЫ ГОМЕОСТАЗАМЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АУТОКОИДОЗИнгибирование промежуточного обмена, проявляющееся
- 50. ЦИТОПРОТЕКЦИЯКомплекс терапевтических мероприятий, основным компонентом которого является
- 51. ИДЕАЛЬНЫЙ ЦИТОПРОТЕКТОР Должен препятствовать развитию внутриклеточного ацидоза
- 52. ЦИКЛ КРЕБСА, ДЫХАТЕЛЬНАЯ ЦЕПЬ, ГИПОКСИЯ
- 53. МАФУСОЛСостав:Натрий – 280 ммоль/лКалий – 4,0 ммоль/лМагний
- 54. 1,5% раствор реамберина для инфузийСостав:Натрий – 142,4
- 55. «Реамберин» как препарат выбора при лечении интоксикацииМетаболическийактивация
- 56. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ РЕАМБЕРИНА С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ
- 57. СИСТЕМНЫЕ ЭФФЕКТЫ РЕАМБЕРИНА1. Уменьшение зоны некроза в
- 58. СИСТЕМНЫЕ ЭФФЕКТЫ РЕАМБЕРИНА11. Улучшением функциональной активности головного
- 59. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ИНФУЗИОННЫХ СРЕД
- 60. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
- 61. РЕЖИМЫ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИНормогидратация – обеспечение физиологической потребности
- 62. КОГДА ПРОТИВОПОКАЗАН РЕЖИМ ГИПЕРГИДРАТАЦИИ?Возраст до 1 года
- 63. РЕЖИМ ДЕГИДРАТАЦИИПочечная недостаточность любого генезаСердечная недостаточностьОстрая церебральная недостаточность
- 64. РАСЧЕТ ОБЪЕМА ЖИДКОСТИ ДЛЯ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
- 65. ФОРМУЛА ВАЛЛАЧИ100 – 3 x n
- 66. ЭЛЕКТРОЛИТЫ
- 67. CO2 + H2O ⮀ H2CO3 ⮀ H+
- 68. ЧЕМ ОПАСНА ОСТРАЯ АЦИДЕМИЯ? (pH < 7.1
- 69. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО АЦИДОЗАРаствор
- 70. БИКАРБОНАТ НАТРИЯNaHCO3 (бикарбонат натрия)Предоставляет ионы HCO3- ⭢
- 71. Трометамол Н - слабое основание, выполняющее роль
- 72. ТРОМЕТАМОЛ Н И БИКАРБОНАТ НАТРИЯ В отличие
- 73. МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПРЕДШЕСТВЕННИКИ БИКАРБОНАТА
- 74. МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПРЕДШЕСТВЕННИКИ БИКАРБОНАТА
- 75. МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПРЕДШЕСТВЕННИКИ БИКАРБОНАТА
- 76. 1,5% раствор реамберина для инфузий
- 77. СТЕРОФУНДИН ИЗОТОНИЧЕСКИЙ, МАФУСОЛ ИЛИ РЕАМБЕРИН?
- 78. КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИАнтропометрияФизикальное обследование:шоковый индекс (индекс
- 79. Эритроцитарные индексыMCV = HCT x 10/RBCMCH =
- 80. ОСМОЛЯРНОСТЬ ПЛАЗМЫ КРОВИ КАК КРИТЕРИЙ АДЕКВАТНОСТИ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
- 81. Скачать презентацию
- 82. Похожие презентации
ГИПОВОЛЕМИЯ КАК ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ СПОН
Слайд 4
ВОДНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ОРГАНИЗМА
(классификация J.S. Edelman, J.Leibman 1959)
Интрацеллюлярная жидкость
(пространство)
Экстрацеллюлярная жидкость (пространство)
внутрисосудистая жидкость
межклеточная жидкость (собственно интерстициальная)
трансцеллюлярная жидкость –
вода в составе секретов желудочно-кишечного тракта, пищеварительных и других желез, мочи, ликвора, жидкости полости глаз, отделяемого серозных оболочек, синовиальной жидкостиСлайд 6 ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ (Исаков Ю.Ф., Михельсон В.А.,
Штатнов М.К., 1985)
Содержание воды в организме в целом
Характеристика водных
пространств организмаСостояние обмена воды и электролитов между организмом и внешней средой
Состояние межпространственного обмена воды
Инфузионная терапия и парентеральное питание
Слайд 7
ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО ВОДЫ В ОРГАНИЗМЕ
Общее количество воды в
организме у детей старше одного года и взрослых =
0,6 x вес, кгОбщее количество воды в организме у новорожденных и детей первого года жизни = 0,78 x вес, кг
Слайд 11
«ТРЕТЬЕ ПРОСТРАНСТВО»
Скопления внеклеточной жидкости, в которых не
действуют физиологические механизмы регуляции ВЭБ.
Временно эта жидкость недоступна
для внутриклеточного и внеклеточного жидкостных секторов, что вызывает клинические признаки объемного дефицита жидкости.Объем ТП нельзя уменьшить ограничением введения натрия и воды.
Подобные ограничения приводят лишь к снижению объема внеклеточной жидкости, в то время как объем секвестрированной в ТП не уменьшиться.
Слайд 12
ТИПЫ ПОЛУПРОНИЦАЕМЫХ МЕМБРАН
Жидкостные сектора организма отделены друг от
друга избирательно проницаемой мембраной, через которую перемещается вода и
некоторые растворенные в ней субстраты.1. Клеточные мембраны, которые состоят из липидов и белков и разделяют внутриклеточную и интерстициальную жидкость.
2. Капиллярные мембраны отделяют внутрисосудистую жидкость от трансцеллюлярной жидкости.
3. Эпителиальные мембраны, которыми является эпителий слизистых оболочек желудка, кишечника, синовиальных мембран и почечных канальцев. Эпителиальные мембраны отделяют интерстициальную и внутрисосудистую жидкость от трансцеллюлярной жидкости.
Слайд 13
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ПЕРЕДВИЖЕНИЯ ВОДЫ В ЖИДКОСТНЫХ ПРОСТРАНСТВАХ
Осмос
– движение воды через полупроницаемую мембрану, возникающее при разных концентрациях
растворенных веществ по обе стороны мембраныОсмотическое давление – давление, необходимое для противодействия движению воды по концентрационному градиенту через полупроницаемую мембрану. Оно зависит от общего количества молекул и не зависит от их молекулярной массы
Белки плазмы, альбумины и гамма-глобулины определяют коллоидно-онкотическое давление плазмы (КОД)
Слайд 14
Коллоидно-осмотическое давление
плазмы (КОД)
КОДп = 0,521 х Об
- 11,4
0,521 х Концентрация общего белка плазмы крови
- 11,4КОДП = 20-25 мм рт. ст.
Слайд 15 Коллоидно-осмотическое давление на 70-80% формируется за счет
альбумина (Мr = 69000 Дa)
Около 50-60% альбумина секвестрировано
в интерстиции. В плазме его концентрация составляет всего 30-50 г/л (40-50%)
Альбумин ограничивает перемещение воды в интерстициальное пространство, несмотря на большой концентрационный градиент (40 г/л и 10 г/л), что позволяет поддерживать адекватный ОЦП и объем интерстициальной жидкости
Кроме этого, альбумин осуществляет транспортную функцию, являясь переносчиком всех вводимых лекарственных средств
Коллоидно-осмотическое давление
плазмы (КОД)
Слайд 16 Факторы, влияющие на количество и распределение воды в
организме
Состояние центрального и периферического кровообращения
Проницаемость эндотелия
Масса тела
Пол и возраст
Во
время беременности средняя прибавка ОЦК составляет 40-50%Температура тела
Слайд 17 ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ОБМЕН ЖИДКОСТЬЮ МЕЖДУ КАПИЛЛЯРАМИ И ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫМ
ПРОСТРАНСТВОМ
Q = P с – P osm
Слайд 18
ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНОГО БАЛАНСА
ОСМОТИЧЕСКАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ
Осмоляльность - количество осмотически активных
частиц в 1000 г раствора (мосм/кг)
Осмолярность - количество осмотически
активных частиц в единице объема раствора (мосм/л)Инфузионная терапия и парентеральное питание
Слайд 21 ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ (Гельфанд Б.Р. и соавт.,
2009)
Восстановление и поддержание объема и состава всех водных секторов
организма (сосудистого, интерстициального, клеточного)Оптимизация параметров центральной, регионарной гемодинамики и микроциркуляции
Коррекция параметров гомеостаза: поддержание водного и кислотно-основного равновесия, осмолярности и онкотического давления
Обеспечение адекватного транспорта кислорода к органам и тканям
Профилактика реперфузионных повреждений
Инфузионно-трансфузионная терапия в клинической медицине
Слайд 22
КОГДА НУЖНА ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ?
Дегидратация любого генеза
Предоперационная
подготовка
Интраоперационное поддержание водно-электролитного гомеостаза
Интенсивная терапия критических состояний
(шок, острая надпочечниковая недостаточность, острая церебральная недостаточность и т.д.)
Слайд 23
ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
ОБЪЕМ
ЖИДКОСТИ
на
СУТКИ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ
ПОТРЕБНОСТЬ
ДЕФИЦИТ ЖИДКОСТИ
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ
ПОТЕРИ
Слайд 24
ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ
ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
ВОСПОЛНЯЮЩАЯ ДЕФИЦИТ ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Слайд 25
ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Основная задача - поддержание
оптимальных показателей водно-электролитного гомеостаза
Наиболее часто этот режим терапии
используется в предоперационном периоде у детей первого года жизни перед обширными хирургическими вмешательствамиОсновными растворами являются изотонические растворы глюкозы, 0,9% раствор хлорида натрия, полиионные растворы (раствор Рингера, Плазмолит, Йоностерил и др.)
Следует избегать использования гипотонических растворов!
Объем инфузионной терапии определяется возрастными потребностями ребенка в жидкости в зависимости от массы или поверхности тела
Максимальный объем жидкости на сутки у детей всех возрастных групп не должен превышать 2400 мл!
Слайд 27
ПЛАЗМОЗАМЕНИТЕЛИ
КРИССТАЛОИДЫ (глюкоза, физиологический раствор, инфузионные антигипоксанты)
КОЛЛОИДЫ: натуральные (альбумин)
и синтетические (желатин, декстраны, ГЭК)
КОМПОНЕНТЫ КРОВЫ: эритроцитсодержащие среды, СЗП,
криопреципитат, концентрат тромбоцитов
Слайд 28
«Идеальный» плазмозаменитель должен:
быстро восстанавливать объем циркулирующей крови
восстанавливать гемодинамическое равновесие
улучшать микроциркуляцию
обладать достаточно продолжительным
внутрисосудистым эффектомулучшать реологические свойства крови
улучшать доставку кислорода и других компонентов, а также улучшать тканевой обмен и функционирование органов
легко метаболизироваться, не накапливаться в тканях, легко выводиться и хорошо переноситься
оказывать минимальное воздействие на иммунную систему
Слайд 29
ХАРАКТЕРИСТИКА КРИСТАЛЛОИДНЫХ РАСТВОРОВ
Осмолярность
Изотоничность
Ионность
Резервная щелочность
Слайд 30
ХАРАКТЕРИСТИКА КРИСТАЛЛОИДНЫХ РАСТВОРОВ
Изоосмолярный эффект
Волемический эффект составляет 100% при
струйном введении препарата и около 25% через 30 минут
после окончания введенияГипосмолярный эффект
Более 75% воды, введенной с электролитным раствором, перейдет во внесосудистое пространство (интерстиций)
Гиперосмолярный эффект
Вода из внесосудистого пространства (интерстиция) будет поступать в сосудистое русло до нормализации осмолярности крови
Слайд 42
ГИПЕРГЛИКЕМИЯ ПРИ ОЦН
Повышение концентрации глюкозы более 9,4 ммоль/л
связано с усилением нейронального повреждения
(Li P.A., He Q.P.,
Csiszar K., Siesjo B.K. Does long term glucose infusion reduce brain damage after transient cerebral ischemia? Brain Res 2001. – 912 - 203-5).Безопасный уровень гликемии у пациентов с ОЦН составляет 8,6 ммоль/л
(Wass CT, Lanier W. Glucose modulation of ischemic brain injury: review and clinical recommendations. Mayo Clin. Proc. – 1996 – 71 - 801-12)
Слайд 44
ОБЪЕМНЫЕ ЭФФЕКТЫ КРИСТАЛЛОИДОВ
Основной объемный эффект кристаллоидных растворов связан
не с увеличением объема плазмы, а с перемещением жидкости
в интерсициальное пространство!
Слайд 47
ГИПОКСИЯ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ
ЭКЗОГЕННАЯ ГИПОКСИЯ
СИСТЕМНЫЙ УРОВЕНЬ
КЛЕТОЧНЫЙ УРОВЕНЬ
АКТИВАЦИЯ СИМПАТО-АДРЕНАЛОВОЙ и
ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНО-НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ СИСТЕМ
НАРУШЕНИЯ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ, МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ, ТКАНЕВОЙ ПЕРФУЗИИ, ГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
ГИПОКСЕМИЯ
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ
СИНДРОМ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА
МИТОХОНДРИАЛЬНАЯ ЦИТОПАТИЯ
(биоэнергетическая – тканевая гипоксия)
ПОЛИОРГАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Подавление энергозависимых функций, функциональные и структурные нарушения, активация процессов ПОЛ, деструкция мембран, некроз и некробиоз
АКТИВАЦИЯ СДГ
Слайд 49
ПОСТГИПОКСИЧЕСКИЕ ДИСБАЛАНСЫ ГОМЕОСТАЗА
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АУТОКОИДОЗ
Ингибирование промежуточного обмена, проявляющееся в
виде прогрессирования лактат-ацидоза, увеличение продуктов ПОЛ и свободно-радикального окисления
ОКСИДАТИВНЫЙ
АУТОКОИДОЗЛизис мембран, некроз и некробиоз клеток, обусловленный активацией процессов перекисного окисления липидов и свободно-радикального окисления
ЛИГАНД-РЕЦЕПТОРНЫЙ (МЕДИАТОРНЫЙ) АУТОКОИДОЗ
Ингибирование сигнальных и транспортных систем клетки. Главной отличительной чертой этого аутокоидоза является эксайтотоксичность – «потеря кальциевого гомеостаза» (П. Сафар, 1983)
ЦИТОКИНОВЫЙ (АДГЕЗИВНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ) АУТОКОИДОЗ
Разрушение гистогематических барьеров и клеточных контактов, инициация и усиление локальных и системных постгипоксических воспалительных реакций
НЕКРОБИОТИЧЕСКИЙ (АПОПТОЗНЫЙ) АУТОКОИДОЗ
Последняя стадия постишемического и постгипоксического каскадов, необратимая гибель клеток путем некробиоза
Слайд 50
ЦИТОПРОТЕКЦИЯ
Комплекс терапевтических мероприятий, основным компонентом которого является фармакологическое
воздействие на поврежденные органы и ткани, направленное на повышение
резистентности клеточных структур организма к экстремальному воздействию
Слайд 51
ИДЕАЛЬНЫЙ ЦИТОПРОТЕКТОР
Должен препятствовать развитию внутриклеточного ацидоза
Активировать
и растормаживать гликолиз
Купировать оксидативный стресс
Корригировать медиаторный сдвиг
Стабилизировать медиаторный дисбаланс
Слайд 53
МАФУСОЛ
Состав:
Натрий – 280 ммоль/л
Калий – 4,0 ммоль/л
Магний –
1,2 ммоль/л
Хлор – 109 ммоль/л
Фумарат – 86 ммоль/л
Осмолярность –
410 мосм/л Показания к применению:
Гиповолемия
Гипоксия различного генеза
Заполнение аппарата искусственного кровообращения
Интоксикации
Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу
Слайд 54
1,5% раствор реамберина для инфузий
Состав:
Натрий – 142,4 ммоль/л
Калий
– 4,0 ммоль/л
Магний – 1,2 ммоль/л
Хлор – 109 ммоль/л
Сукцинат
– 44,7 ммоль/лN-метилглюкаммоний – 44,7 ммоль/л
Осмолярность – 309 мосм/л
Слайд 55
«Реамберин» как препарат выбора при лечении интоксикации
Метаболический
активация сукцинатного
пути митохондриального дыхания клеток и устранение токсической гипоксии органов
и тканейДиуретический
стимуляция диуреза путем взаимодействия активного комплекса янтарной кислоты со специфическими рецепторами ангиотензин-рениновой системы.
Слайд 57
СИСТЕМНЫЕ ЭФФЕКТЫ РЕАМБЕРИНА
1. Уменьшение зоны некроза в миокарде
(Клигуненко Е.Н., 2004);
2. Редукция зоны пенумбры при черепно-мозговой
травме (Цивинский А.Д., 2004); 3. Уменьшение зоны ишемической пенумбры при инсульте (Румянцева С.А., 2001);
4. Восстановлением моторной функции кишечника; уменьшение эндогенной интоксикации (Клигуненко Е.Н., 2004);
5. Уменьшение метаболического ацидоза (Оболенский С.В., 2003);
6. Незначительное повышение центрального венозного давления (через 12 ч. после начала лечения) без признаков гиперволемии (Челнов И.Г. и соавт., 2002);
7. Уменьшение воспалительной реакции со стороны “белой” крови, которая проявляется в виде снижения лейкоцитоза с нормализацией палочкоядерного сдвига в среднем на 5-е сутки от момента введения препарата, нарастание числа лимфоцитов, снижение СОЭ и концентраций противовоспалительных цитокинов (Куликова О.Д., 2002; Челнов И.Г.с соавт., 2002);
8. Увеличение антитоксической функции печени в виде снижения интенсивности гиперферментемии (АСТ, АЛТ), билирубинемии; повышением уровня сульфгидрильных групп (Оболенский С.В., 2003);
9. Редукция адренергических проявлений абстинентного синдрома (Афанасьев В.В., 2002)
10. Антистрессорное действие (Романцов М.Г.)
Слайд 58
СИСТЕМНЫЕ ЭФФЕКТЫ РЕАМБЕРИНА
11. Улучшением функциональной активности головного мозга
(при лечении энцефалопатии) (Румянцева С.А., 2001), положительной динамикой спектрограмм
ЭЭГ (Оболенский С.В., 2003), восстановлением ВНД за счет снижения клинических проявлений астеновегетативного синдрома (Корнилова Н.Н., 2002), инициацией и поддержанием адаптогенных реакций организма (Высочина И.В., 1997; Гаркави Л.Х., 1997);12. Диуретическое действие (максимально выраженно через 6-12 ч. от начала лечения, в т.ч. у детей (Челнов И.Г. и соавт., 2002), сопровождающимся повышением pH мочи (Оболенский С.В., 2003);
13. Улучшением транспорта кислорода, сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина влево, повышение потребления кислорода различными органами и тканями (Розенфельд А.Д., 1983; Куликова О.Д., 2002);
14. Повышение пула естественных антиоксидантов и торможение процесса пероксидации собственных липидов, улучшением равновесия системы ПОЛ/АОС;
15. Уменьшение концентрации глюкозы крови в интервале 48-72 ч. от начала лечения.
Слайд 61
РЕЖИМЫ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
Нормогидратация – обеспечение физиологической потребности (поддерживающая
инфузионная терапия) + восполнение патологических потерь жидкости
Гипергидратация – 1,7
физиологической потребности + восполнение патологических потерь жидкостиДегидратация – 0,7 физиологичесской потребности + восполнение патологических потерь жидкости
Слайд 62
КОГДА ПРОТИВОПОКАЗАН РЕЖИМ ГИПЕРГИДРАТАЦИИ?
Возраст до 1 года (высокая
гидрофильность тканей, незрелость систем выведения избытков жидкости из организма)
Ренальная
и постренальная почечная недостаточностьСердечная недостаточность
Церебральная недостаточность
Слайд 63
РЕЖИМ ДЕГИДРАТАЦИИ
Почечная недостаточность любого генеза
Сердечная недостаточность
Острая церебральная недостаточность
Слайд 67
CO2 + H2O ⮀ H2CO3 ⮀ H+ +
HCO3-
БУФЕРНЫЕ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗМА И КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ
Питание/метаболизм
pH
Буферная системная крови
Соединительно-тканная
буферная система
Слайд 68
ЧЕМ ОПАСНА ОСТРАЯ АЦИДЕМИЯ?
(pH < 7.1 to
7.2)
угнетение сократительной способности миокарда
увеличение риска развития нарушений
ритма сердцанарушение микроциркуляции
снижение общего периферического сопротивления сосудов и АД
нарушение печеночного кровотока и оксигенации тканей
Слайд 69
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО АЦИДОЗА
Раствор натрия
гидрокарбоната
2. Трометамол Н
3. Инфузионные растворы, содержащие метаболические предшественники бикарбоната
Слайд 70
БИКАРБОНАТ НАТРИЯ
NaHCO3 (бикарбонат натрия)
Предоставляет ионы HCO3- ⭢ H+
+ HCO3 ⮀ H2O + CO2 ⭢ и поэтому
его эффективность зависит от выведения CO2 легкимиВ связи с большим количеством осложнений бикарбонат натрия следует применять с очень большой осторожностью, особенно при :
• Угнетении ЦНС
• Гиперкапнии
Бикарбонат натрия противопоказан при :
Гипернатриемия •
Гипокальциемия •
Острый отек легких
Боли в животе неясного происхождения
Слайд 71
Трометамол Н - слабое основание, выполняющее роль буферной
системы даже в случаях нарушения выведения CO2
Молекула Трометамола Н
связывает ионы водорода, которые затем выводятся почкамиДоказана эффективность Трометамола Н в восстановлении КОС и жизненно-важных функций организма при остром тяжелом ацидозе (pH ≤ 7.2)
Поддерживает нормальный уровень pH крови и способствует восстановлению гомеостаза
ТРОМЕТАМОЛ Н
Слайд 72
ТРОМЕТАМОЛ Н И БИКАРБОНАТ НАТРИЯ
В отличие от
бикарбоната натрия Трометамол Н может быть использован при ацидозе,
который сопровождается гипернатриемиейТрометамол Н является препаратом выбора при смешанном ацидозе, который сопровождается повышением показателя PaCO2
Hoste E. et al.
Sodium bicarbonate versus THAM in ICU patients with mild metabolic acidosis
J NEPHROL 2005; 18: 303-307
Слайд 78
КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
Антропометрия
Физикальное обследование:
шоковый индекс (индекс Альговера)
= ЧСС / САД
Индекс циркуляции (ЧСС х САД)
Центральное венозное
давлениеДиурез (не менее 1 мл/кг/час и не менее 50% от объема введенной жидкости)
3. Лабораторное обследование
Концентрация электролитов плазмы крови (натрий, калий, кальций, магний, хлор)
Концентрация глюкозы, мочевины, креатинина
Концентрация гемоглобина, количество эриьроцитов, показатели гематокрита
Удельная плотность мочи
Осмолярность плазмы
Осмолярность мочи
Расчет эритроцитарных индексов
Слайд 79
Эритроцитарные индексы
MCV = HCT x 10/RBC
MCH = Hb
( g/l )/RBC
MCHC = Hb ( g/l ) x
10/HCTMCHC = MCH/MCV
