Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Гломерулонефриты. Этиология. Лечение

Содержание

Строение почки-1
Гломерулонефриты Строение почки-1 Строение почки-3 Основные синдромы при гломерулярных заболеванияхНефритический синдром (воспаление клубочков) Артериальная гипертензияОтёкиМочевой синдром, включающий Гломерунонефрит. Определениевоспалительный процесспервично вовлекает клубочкимогут вовлекаться также почечные сосуды, интерстиций и канальцы, Острый (иногда называют постстрептококковым, что не всегда корректно)Морфологическое название - острый эндокапиллярный ЭпидемиологияУ взрослых: 3-5% всех случаев заболеваний клубочковВозраст – в ¾ случаев - ЭтиологияЗа 3-4 недели до начала заболевания – как правило, отмечается эпизод инфекцииЭтиологические Этапы патогенеза:Факторы, способствующие обратной динамике (реконвалесценции):Нормальная популяция Td T –лимфоцитов (репаративная функция МорфологияПоражение практически всех клубочковУвеличение размера клубочковВыраженная диффузная гиперцеллюлярностьИнфильтрация полиморфноядерными клеткамиПролиферация мезангиальных клеток и эндотелия Фазы развития патологического процессаЭкссудативная: геморрагический экссудат в клубочках (клинически соответствует гематурии) Экссудативно-пролиферативнаяПролиферативная Иммунофлюоресценция и электронная микроскопияГранулярные мелкие депозиты вдоль стенок капилляров («звёздное небо»)Мезангиальный тип Клинические проявления: сердечно-сосудистая система Клинические проявления: задержка жидкости Течение заболеванияМоносимптомное (в основном – мочевой синдром, в первые дни возможна умеренная Течение-2Цикличность течения заболеванияРазвёрнутые клинические проявленияИсчезновение отёков – с началом лечения1-2 недели после ЛечениеПостельный режим – 1-2 недели (равномерное прогревание поясничной области, улучшение кровотока)Диета: 1-2 Лечение (лекарственные препараты)СимптоматическоеФуросемид 40-80 mg/день до исчезновения отёков); в тяжёлых случаях – Хронический гломерулонефритС нефротическим синдромом:- Поражение базальной мембраны (мембранозный, мембранопролиферативный, миним.изменения, фокально-сегментарный гломерулосклероз, Мезангиально-пролиферативный с IgA депозитами (IgA нефропатия, б-нь Берже)Наиболее частая форма (60-70% случаев) IgA нефропатия Результаты исследования у мужчины 23 летУмеренная экспансия мезангиального матрикса Небольшая IgA нефропатия Клинические симптомыПроявления неспецифической инфекции различной локализации Мочевой синдром (клинически): Макрогематурия в период ЛечениеВторичная профилактика (переохлаждений и респир.инфекций)Симптоматическая терапия – только при обострениях (6-12 мес)Преднизолон Гломерулонефриты, как правило, сопровождающиеся развитием нефротического синдромаОстрое начало, наличие АГ в дебюте Мембранопролиферативный. Подчёркнутость долек, экспансия мезангиального матрикса, мезангиальная гиперцеллюлярностьРасщепление базальной мембраны (двойной контур Мембранопролиферативный.Расщепление базальной мембраны – электронная микроскопия Выраженная гиперцеллюлярность мезангия МембранозныйДиффузное утолщение базальной мембраны с аргирофильными «пиками» Наличие депозитов в базальной мембране Фокально-сегм.гломерулосклероз Фокально-сегм.гломерулосклероз Фокально-сегм.гломерулосклероз Фокально-сегм.гломерулосклероз Гломерулонефрит с минимальными изменениямиПотеря заряда ножками подоцитов без морфологических повреждений базальной мембраны Подоциты: схема и микрофото Гломерулонефрит с минимальными изменениями Лечение (противовоспалительное)С минимальными изменениями – начальная доза 300-500 мг в/в, в дальнейшем Быстро прогрессирующий гломерулонефрит (подострый экстракапиллярный, с полулуниями)Отложение фибрина между капсулой и клубочком Быстро прогрессирующий гломерулонефрит Быстро прогрессирующий гломерулонефритБыстрое прогрессирование процесса Развёрнутые клинические проявления Злокачественная гипертензияХПН развивается в Быстро прогрессирующий гломерулонефрит
Слайды презентации

Слайд 2


Слайд 10 Строение почки-1

Строение почки-1

Слайд 12 Строение почки-3

Строение почки-3

Слайд 13 Основные синдромы при гломерулярных заболеваниях
Нефритический синдром (воспаление клубочков)

Основные синдромы при гломерулярных заболеванияхНефритический синдром (воспаление клубочков) Артериальная гипертензияОтёкиМочевой синдром,


Артериальная гипертензия
Отёки
Мочевой синдром, включающий микро- или макрогематурию, умеренную протеинурию

(порядка 1 г / сутки) и эритроцитарные цилиндры

Нефротический синдром (повреждение базальной мембраны)
- Высокая протеинурия (> 3.5 г/сутки)
Гипопротеинемия
(< 60г/л)
Гипоальбуминемия (<30 г/л)
- Гиперлипидемия (> 7,5 г/л)
- Отёки


Слайд 14 Гломерунонефрит. Определение
воспалительный процесс
первично вовлекает клубочки
могут вовлекаться также почечные

Гломерунонефрит. Определениевоспалительный процесспервично вовлекает клубочкимогут вовлекаться также почечные сосуды, интерстиций и

сосуды, интерстиций и канальцы, что ведёт к прогрессированию заболевания

и, в конечном итоге, развитию ХПН

Слайд 15 Острый (иногда называют постстрептококковым, что не всегда корректно)
Морфологическое

Острый (иногда называют постстрептококковым, что не всегда корректно)Морфологическое название - острый

название - острый эндокапиллярный диффузный пролиферативный
Является следствием инфекции, приводящей

к иммуновоспалительному повреждению клубочка с развитием пролиферативных и экссудативных изменений

Слайд 16 Эпидемиология
У взрослых: 3-5% всех случаев заболеваний клубочков
Возраст –

ЭпидемиологияУ взрослых: 3-5% всех случаев заболеваний клубочковВозраст – в ¾ случаев

в ¾ случаев - 5-20 лет
Соотношение мужчин и женщин

- 2:1

Слайд 17 Этиология
За 3-4 недели до начала заболевания – как

ЭтиологияЗа 3-4 недели до начала заболевания – как правило, отмечается эпизод

правило, отмечается эпизод инфекции

Этиологические факторы
Streptococci: group A (β-hemolytic); типы

1, 3, 4, 12, 49 (more often 12) - 15-20% случаев; более часто – фарингит, импетиго
Другие бактериальные и вирусные агенты
Вакцинация


Слайд 18 Этапы патогенеза:
Факторы, способствующие обратной динамике (реконвалесценции):

Нормальная популяция Td

Этапы патогенеза:Факторы, способствующие обратной динамике (реконвалесценции):Нормальная популяция Td T –лимфоцитов (репаративная

T –лимфоцитов (репаративная функция – восстановление повреждённой базальной мембраны)

Нормальный

(не сниженный) апоптоз фагоцитарных клеток (гибель избыточных клеток воспаления в очаге)

Предрасположенность
Триггер иммунологических сдвигов - инфекционный агент (не только стрептококк, но и вирусы)
Фиксация иммунных комплексов в базальной мембране и мезангии,
Иммунное воспаление с участием комплемента, пролиферация мезангия
В случае нормального апоптоза и репарации – выздоровление
При нарушении этих функций – формирование аутоантигенов и хронизация


Слайд 19 Морфология
Поражение практически всех клубочков
Увеличение размера клубочков
Выраженная диффузная гиперцеллюлярность
Инфильтрация

МорфологияПоражение практически всех клубочковУвеличение размера клубочковВыраженная диффузная гиперцеллюлярностьИнфильтрация полиморфноядерными клеткамиПролиферация мезангиальных клеток и эндотелия

полиморфноядерными клетками
Пролиферация мезангиальных клеток и эндотелия


Слайд 20 Фазы развития патологического процесса

Экссудативная: геморрагический экссудат в клубочках

Фазы развития патологического процессаЭкссудативная: геморрагический экссудат в клубочках (клинически соответствует гематурии) Экссудативно-пролиферативнаяПролиферативная

(клинически соответствует гематурии)

Экссудативно-пролиферативная

Пролиферативная


Слайд 21 Иммунофлюоресценция и электронная микроскопия
Гранулярные мелкие депозиты вдоль стенок

Иммунофлюоресценция и электронная микроскопияГранулярные мелкие депозиты вдоль стенок капилляров («звёздное небо»)Мезангиальный

капилляров («звёздное небо»)
Мезангиальный тип – депозиты IgG C3 в

мезангии
Большие плотные субэндотелиальные депозиты («горбы» - менее благоприят. - фото)
Иммунонегативный тип – отсутствие отложений IgG и комплемента

Слайд 22 Клинические проявления: сердечно-сосудистая система

Клинические проявления: сердечно-сосудистая система

Слайд 23 Клинические проявления: задержка жидкости

Клинические проявления: задержка жидкости

Слайд 24 Течение заболевания
Моносимптомное (в основном – мочевой синдром, в

Течение заболеванияМоносимптомное (в основном – мочевой синдром, в первые дни возможна

первые дни возможна умеренная гипертензия)
Полный комплекс симптомов: отёки, гипертензия,

мочевой синдром
Нефротический: нефротический синдром, гипертензия
В 60-80 годы доминировало моносимптомное течение, в настоящий момент – полный комплекс симптомов

Слайд 25 Течение-2
Цикличность течения заболевания
Развёрнутые клинические проявления
Исчезновение отёков – с

Течение-2Цикличность течения заболеванияРазвёрнутые клинические проявленияИсчезновение отёков – с началом лечения1-2 недели

началом лечения
1-2 недели после начала лечения – нормализация АД
1-12

месяцев – сохранение изменений мочи; в случае сохранения более 12 месяцев заболевание считается хроническим.
Основной критерий диф. диагностики с хроническим - морфология


Слайд 26 Лечение
Постельный режим – 1-2 недели (равномерное прогревание поясничной

ЛечениеПостельный режим – 1-2 недели (равномерное прогревание поясничной области, улучшение кровотока)Диета:

области, улучшение кровотока)
Диета: 1-2 дня – голод; до 4

дня – углеводы (яблоки и др); с 4-6 дня – ограничение уровня белка и соли – до 6 мес

Слайд 27 Лечение (лекарственные препараты)
Симптоматическое
Фуросемид 40-80 mg/день до исчезновения отёков);

Лечение (лекарственные препараты)СимптоматическоеФуросемид 40-80 mg/день до исчезновения отёков); в тяжёлых случаях

в тяжёлых случаях – лазикс 80-300 mg/день раз в

2 дня
Ингибиторы АПФ (лучше – моноприл)
Противовоспалительное: в случае сохранения симптомов в течение 2 дней после начала симптоматической терапии
Преднизолон
Первые 3 дня - 200-300 мг день в/в
Затем - 60-80 mg день per os – 1-2 недели
Сокращение дозы - 0.5 tab/3 дня до 40 mg
40 mg/день – 1 месяц (в случае сохранения симптомов)
Постепенное снижение до 20 mg в день, сохранение дозы в течение 6 мес
При сохранении симптомов – до 1 года
Если более 1 года или длительное сохранение только мочевого синдрома – подозрение на хронизацию; необходима биопсия

Слайд 28 Хронический гломерулонефрит
С нефротическим синдромом:
- Поражение базальной мембраны (мембранозный,

Хронический гломерулонефритС нефротическим синдромом:- Поражение базальной мембраны (мембранозный, мембранопролиферативный, миним.изменения, фокально-сегментарный

мембранопролиферативный, миним.изменения, фокально-сегментарный гломерулосклероз, IgM-нефропатия)
С

синдромом макрогематурии (IgА-нефропатия; синдромы Шенлейн-Геноха, Гудпасчера)
Быстропрогрессирующий
Мезангиальнопролиферативный идиопатический (без указания на наличие IgM или IgА депозиты, в том числе фокальный)



Слайд 29 Мезангиально-пролиферативный с IgA депозитами (IgA нефропатия, б-нь Берже)
Наиболее

Мезангиально-пролиферативный с IgA депозитами (IgA нефропатия, б-нь Берже)Наиболее частая форма (60-70%

частая форма (60-70% случаев)
В основном мужчины (80%), более

часто молодые или дети

Этиология
Патогенетическая и клиническая связь начала и обострений с инфекцией (чаще фарингит, бактерии, вирусы, ассоциации)

Предрасположенность:
К синтезу IgA, в том числе аномальных) клетками слизистых и крови,
повышенная продукция аномальных IgA в ответ на экспозицию на слизистых инфекционного антигена
депозиты иммунных комплексов в почках


Слайд 30 IgA нефропатия
Результаты исследования у мужчины 23 лет
Умеренная

IgA нефропатия Результаты исследования у мужчины 23 летУмеренная экспансия мезангиального матрикса

экспансия мезангиального матрикса
Небольшая гиперцеллюлярность
Иммунофлюоресценция с фиксацией IgA


Слайд 31 IgA нефропатия

IgA нефропатия

Слайд 32 Клинические симптомы
Проявления неспецифической инфекции различной локализации
Мочевой синдром

Клинические симптомыПроявления неспецифической инфекции различной локализации Мочевой синдром (клинически): Макрогематурия в

(клинически):
Макрогематурия в период 1-5 дней после инфекции, моча

выглядит красной
Возможна односторонняя коликообразная боль в пояснице и дизурия (обтурация мочеточника скоплением эритроцитов, раздражение уретры продуктами распада эритроцитов)
Гипертензия: как правило, постепенное начало, выражена через 10 и более лет после начала заболевания, при появлении гломерулосклероза
Отёки: обычно отсутствуют в начале заболевания, могут появляться через несколько лет
Нефротический синдром: редко
Течение: как правило, 1 тип (ХПН через 10-15 лет от начала)

Слайд 33 Лечение
Вторичная профилактика (переохлаждений и респир.инфекций)
Симптоматическая терапия – только

ЛечениеВторичная профилактика (переохлаждений и респир.инфекций)Симптоматическая терапия – только при обострениях (6-12

при обострениях (6-12 мес)
Преднизолон - 40-60 mg в день
Или

циклофосфан100-200 mg/д

Слайд 34 Гломерулонефриты, как правило, сопровождающиеся развитием нефротического синдрома
Острое начало,

Гломерулонефриты, как правило, сопровождающиеся развитием нефротического синдромаОстрое начало, наличие АГ в

наличие АГ в дебюте и 3 тип течения характерны

для 4 из 5 морфологических вариантов:
Мембранозный
Мембранопролиферативный
Мезангиопролиферативный с IgМ депозитами
Фокальный сегментарный гломерулосклероз

Данные, подтверждающие возможность развития ХПН при гломерулонефрите с минимальными изменениями, отсутствуют

Слайд 35 Мембранопролиферативный.
Подчёркнутость долек, экспансия мезангиального матрикса, мезангиальная гиперцеллюлярность
Расщепление

Мембранопролиферативный. Подчёркнутость долек, экспансия мезангиального матрикса, мезангиальная гиперцеллюлярностьРасщепление базальной мембраны (двойной

базальной мембраны (двойной контур – показан стрелками), базальная мембрана

выглядит расщеплённой или похожей на рельсы.


Слайд 36 Мембранопролиферативный.
Расщепление базальной мембраны – электронная микроскопия

Мембранопролиферативный.Расщепление базальной мембраны – электронная микроскопия

Слайд 37 Выраженная гиперцеллюлярность мезангия

Выраженная гиперцеллюлярность мезангия

Слайд 38 Мембранозный
Диффузное утолщение базальной мембраны с аргирофильными «пиками»

МембранозныйДиффузное утолщение базальной мембраны с аргирофильными «пиками»

Слайд 39 Наличие депозитов в базальной мембране

Наличие депозитов в базальной мембране

Слайд 40 Фокально-сегм.гломерулосклероз

Фокально-сегм.гломерулосклероз

Слайд 41 Фокально-сегм.гломерулосклероз

Фокально-сегм.гломерулосклероз

Слайд 42 Фокально-сегм.гломерулосклероз

Фокально-сегм.гломерулосклероз

Слайд 43 Фокально-сегм.гломерулосклероз

Фокально-сегм.гломерулосклероз

Слайд 44 Гломерулонефрит с минимальными изменениями
Потеря заряда ножками подоцитов без

Гломерулонефрит с минимальными изменениямиПотеря заряда ножками подоцитов без морфологических повреждений базальной мембраны

морфологических повреждений базальной мембраны


Слайд 45 Подоциты: схема и микрофото

Подоциты: схема и микрофото

Слайд 46 Гломерулонефрит с минимальными изменениями

Гломерулонефрит с минимальными изменениями

Слайд 47 Лечение (противовоспалительное)
С минимальными изменениями – начальная доза 300-500

Лечение (противовоспалительное)С минимальными изменениями – начальная доза 300-500 мг в/в, в

мг в/в, в дальнейшем – 1мг/кг таб.
Остальные варианты
Преднизолон

1 мг/кг
Циклофосфан
Циклоспорин А (ФСГС)


Слайд 48 Быстро прогрессирующий гломерулонефрит (подострый экстракапиллярный, с полулуниями)
Отложение фибрина

Быстро прогрессирующий гломерулонефрит (подострый экстракапиллярный, с полулуниями)Отложение фибрина между капсулой и

между капсулой и клубочком с формированием полулуния
Сдавление этими отложениями

оставшейся части сосудов клубочков, их гипоксия и прогрессирование фиброза
На иммунофлюоресцентной микроскопии показано линейное отложение IgG на базальной мембране у пациентов с циркулирующими антителами к базальной мембране клубочков

Слайд 49 Быстро прогрессирующий гломерулонефрит

Быстро прогрессирующий гломерулонефрит

Слайд 50 Быстро прогрессирующий гломерулонефрит
Быстрое прогрессирование процесса
Развёрнутые клинические проявления

Быстро прогрессирующий гломерулонефритБыстрое прогрессирование процесса Развёрнутые клинические проявления Злокачественная гипертензияХПН развивается


Злокачественная гипертензия
ХПН развивается в сроки от 1 мес до

1 года

  • Имя файла: glomerulonefrity-etiologiya-lechenie.pptx
  • Количество просмотров: 137
  • Количество скачиваний: 0