Слайд 2
ОСТРЫЕ ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
(абсцесс, флегмона, фурункул,
карбункул, гидроденит, мастит, рожа,парапроктит, лимфангиит, лимфангонит)
Слайд 3
(Абсцесс (гнойник) (abscessus) — отграниченное скопление гноя в
различных тканях и органах вследствие гнойного расплавления тканей и
образования полости (в отличие от эмпиемы, при которой скопление происходит в естественных полостях тела и полых органах).
Слайд 4
Этиология и патогенез. Возбудителями гнойной инфекции являются стафилококки
- монокультура или в ассоциации с другими микробами (кишечной
палочкой, стрептококком, бактероидами и др.).
Слайд 5
Возбудитель инфекции чаще проникает из вне (экзогенная инфекция),
хотя возможна и эндогенная инфекция — проникновение из соседних
или отдаленных органов, метастатические абсцессы при сепсисе.
Слайд 6
Полость абсцесса может быть как простой округлой формы,
так и сложной, с многочисленными карманами. Стенки абсцесса вначале
покрыты гнойно-фибринозными нальотами и обрывками некротизированных тканей. Затем по периферии абсцесса развивается зона воспаления, что приводит к формированию пиогенной мембраны, образованной соединительной тканью
Слайд 7
Клинические проявления и диагноз.
. При поверхностно расположенных
острых абсцессах отмечаются краснота, припухлость, боль, местное повышение температуры,
нарушение функции, иногда определяется флюктуация. Воспалительные явления могут занимать различную площадь. Характер гноя, содержащегося в полости абсцесса (консистенция, цвет, запах), определяется видом возбудителя: зловонный запах, грязно-серый цвет гноя характерны для гнилостной флоры; густой желто-зеленый гной — для стафилококка; сине-зеленый цвет и сладковатый запах — для сине-гнойной палочки и т.д.
Слайд 8
Общие клинические проявления абсцесса: повышение температуры тела от
субфебрильной до высокой, общее недомогание, слабость, потеря аппетита, головная
боль. В периферической крови — лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. СОЭ увеличена.
Слайд 10
Абсцесс необходимо отдифференцировать от гематомы, кисты, распадающихся опухолей.
Большое значение имеет диагностическая пункция: получение гноя позволяет, помимо
установления диагноза в сомнительных случаях, провести бактериологическое исследование — выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.
Слайд 11
Лечение абсцесса заключается во вскрытии, опорожнении и дренировании
его полости. Не подлежат вскрытию холодные абсцессы туберкулезной этиологии
вследствии неизбежно возникающей при этом суперинфекции гноеродной микрофлорой. Сформировавшийся небольшой абсцесс с хорошо выраженной капсулой удаляют полностью.
Для вскрытия абсцесса выбирают кратчайший оперативный доступ с учетом анатомических особенностей и топографии органа. Нередко применяют метод вскрытия абсцесса по игле: первоначально пунктируют абсцесс, затем по игле рассекают ткани. При вскрытии гнойника по возможности подходят к нижнему его полюсу, чтобы создать хорошие условия для дренирования.
Слайд 12
Флегмона (рhlegтопа) — острое разлитое гнойное воспаление жировой
клетчатки, не склонное к отграничению. В зависимости от локализации
различают подкожную, межмышечную, забрюшинную флегмону и другие ее виды. Флегмоны некоторых локализаций носят специальные названия: гнойный медиастинит, парапроктит, паранефрит, параартикулярная флегмона и др. Флегмоны, развившиеся вследствие перехода гнойного воспаления с лимфатических узлов, называются аденофлегмонами. Флегмоны склонны к распространению по клеточным пространствам, сосудистому ложу, фасциальным футлярам.
Слайд 14
Этиология и патогенез. Возбудителем заболевания являются различные гноеродные
микроорганизмы (фамположительные и фамотрицательные, аэробные и анаэробные), но чаще
— стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, протей, кишечная палочка. Микроорганизмы проникают в жировую клетчатку прямым или гематогенным путем. Возможно образование вторичных флегмон — распространение гнойного воспаления на жировую клетчатку при остеомиелите (параоссальная флегмона), гнойном артрите (параартикулярная флегмона), пиелонефрите (паранефрит) и др.
Слайд 15
Локализация гнойных процессов в коже и подкожной клетчатке
(схема).
1 – карбункул; 2 – гидраденит; 3 – фурункул;
4 – рожистое воспаление; 5 – флегмона подкожной клетчатки
Слайд 16
Фолликулит (folliculitis) — гнойное воспаление волосяного мешочка. Возможны
как единичные, так и множественные поражения. Они локализуются на
любом участке кожного покрова, где имеются длинные, хорошо развитые пушковые волосы.
Слайд 17
Клинические проявления и диагноз. Фолликулит проявляется небольшой конусовидной
пустулой, выступающей над кожей, в центре которой выстоит волос.
Пустулу окружает узкий ободок гиперемии. Вокруг пустулы пальпируется небольшой инфильтрат. По стихании воспаления образуется гнойная корочка, которая, отпадая, оставляет маленькую ранку с красной лоснящейся поверхностью. После эпителизации остается на некоторое время пятно синюшно-розового цвета. При локализации фолликулов на волосистой части головы определяются воспалительные узлы, сливающиеся между собой. Размягчаясь, инфильтраты приводят к образованию глубоких гнойных ходов. После выздоровления на месте инфильтратов остаются грубые рубцы.
Слайд 18
Лечение. Исключаются применение ванны и даже увлажнение фолликулов.
Рекомендуется соблюдение гигиенических мероприятий. Кожу вокруг очагов протирают 2%
салициловым спиртом, волосы коротко стригут. Фолликулы вскрывают стерильной иглой и обрабатывают йодной настойкой, бриллиантовым зеленым для образования корочки.
При хроническом фолликулите проводится лечение сопутствующих заболеваний, антибактериальная терапия, иммунотерапия, витаминотерапия, коррекция нарушения обмена веществ (например, при сахарном диабете). Используют физиотерапевтические средства — УФ-облучение области очага поражения, электрофорез стафилококкового фага или антибиотиков на область поражения, диадинамотерапию обасти поражения и др.
Слайд 19
Фурункул (furunculus) — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула,
сальной железы и окружающей подкожной жировой клетчатки. Наиболее частой
локализацией фурункулов являются задняя поверхность шеи, предплечья, тыльная сторона кисти, лицо, бедро. Появление 2 и более фурункулов свидетельствует о фурункулезе. В возникновении фурункулов играют роль микротравмы, например расчесы кожи при заболеваниях, сопровождающихся зудом.
Слайд 20
Фурункул лица в стадии абсцедирования
Слайд 21
Фурункул предплечья, осложнившийся флегмоной предплечья
Слайд 22
Карбункул (carbunculus) — острое разлитое гнойно-некротическое воспаление нескольких
волосяных мешочков и сальных желез, сопровождающееся образованием общего инфильтрата
и некрозом кожи и подкожной клетчатки вследствие тромбоза сосудов.
Слайд 23
Рассечение карбункула (а) и иссечение некротизированных тканей (б).
Слайд 24
Гигантский карбункул спины, у больного с впервые обнаруженным
сахарным диабетом
Слайд 25
Гидраденит (hidradenitis) — гнойное воспаление апокринных потовых желез.
Клинические
проявления и диагноз. При обследовании больных отмечается болезненная припухлость
— чаще в подмышечной, реже в паховой или перианальной областях (местах расположения апокринных потовых желез). Из анамнеза удается выяснить наличие предрасполагающих моментов: повышенной потливости, несоблюдения правил гигиены, применения дегшляториев, бритья волос в подмышечных впадинах.
Слайд 26
Гнойный гидраденит левой подмышечной области.
Слайд 27
Мастит (mastitis) — воспаление паренхимы и интерстициальной ткани
молочной железы. Острый мастит в основном встречается в первые
2 нед. послеродового периода у кормящих женщин — послеродовой (лактационный) мастит, реже — у некормя-щих и крайне редко — у беременных. Частота развития послеродового мастита колеблется от 1,5 до 6% (по отношению к числу родов). Возникновению маститов способствует изменение видового состава возбудителей гнойной инфекции, их антигенных свойств и антибиотикорезистентности. Обычно мастит развивается в одной молочной железе, двусторонний мастит встречается редко.
Слайд 30
Рожа (еrysipelas) — прогрессирующее острое воспаление собственно кожи,
реже -слизистых оболочек.