Слайд 2
Классификация ХС
1. Холинопозитивные средства
2. Холинонегативные средства
Слайд 3
Холинопозитивные средства
1. М-холиномиметики
Пилокарпина гидрохлорид Ацеклидин
2. М, Н-холиномиметики
Ацетилхолин Карбахолин
3.
Н-холиномиметики
Никотин Цитизин Лобелина гидрохлорид
4. Антихолинэстеразные средства
Физостигмина
салицилат Неостигмин
Галантамина гидробромид Армин
5. Стимуляторы высвобождения ацетилхолина
Аминопиридин Цизаприд
Слайд 4
Холинонегативные средства
1. М-холиноблокаторы
Атропина сульфат
Скополамина гидробромид
Метацин
Платифиллина гидротартрат Пирензепин
Ипратропиума бромид Прифиний бромид
2.
Ганглиоблокаторы
Триметафан
Гексаметоний
Азаметония бромид
3. Курареподобные средства
Тубокурарина хлорид Пипекуроний бромид
Атракуроний Суксаметоний хлорид
Слайд 5
Холинергические средства действуют в холинергических синапсах, которые локализованы
в области окончаний холинергических преганглионарных и постганглионарных нервных
волокон.
Слайд 7
Классификация
холинорецепторов
Слайд 8
М-холинорецепторы (М-ХР)
Активируются мускарином и блокируются атропином
Выделяют несколько типов:
М1
М2 М3 и др.
Слайд 10
N-холинорецепторы (N-ХР)
Активируются никотином, блокируются ганглиоблокаторами (Nn-ХР) и курареподобными
веществами (Nm-ХР)
Выделяют несколько типов:
Nn- нервный тип
Nm- мышечный тип
Слайд 15
М-холиномиметики – это лекарственные средства, которые стимулируют М
– холинорецепторы.
Они являются агонистами
М – холинорецепторов.
Слайд 19
Применение
М-холиномиметиков
1. Для снижения внутриглазного давления при глаукоме
(глазные капли или мазь).
2. Для повышения тонуса и перистальтики
кишечника при атонии (инъекции).
Слайд 20
Действие М-холиномиметиков на глаз
(последовательность событий)
1. Проникает путем диффузии
из конъюнктивального мешка внутрь глаза
↓
2. Возбуждают М-ХР круговой мышцы радужки
↓
3. Активируется фосфолипазный механизм гладкомышечных клеток
↓
4. Сокращение круговой мышцы радужки (сужение зрачка)
↓
5. Увеличение оттока внутриглазной жидкости через передний фильтрационный угол глаза
↓
6. Снижение внутриглазного давления при глаукоме
эффектом М-холиномиметиков при действии на глаз является сокращение ресничной
мышцы – спазм аккомодации.
Слайд 22
Антихолинэстеразные средства (АХЭС)
блокируют обратимо (физостигмин, неостигмин) или необратимо
(армин) активный центр ацетилхолинэстеразы.
В итоге уменьшается скорость ферментативного гидролиза
ацетилхолина, который накапливается в синапсах и вызывает возбуждение М-ХР и Н-ХР.
Обычно преобладают эффекты возбуждения М-ХР, так как импульс по ходу нервных волокон усиливается дважды.
Слайд 24
Применение АХЭС
1. Для снижения внутриглазного давления при глаукоме
(армин, физостигмин)
2. Для усиления нервно-мышечной передачи при миастении (неостигмин)
3.
При болезни Альцгеймера (физостигмин)
4. Как антагонист конкурентных миорелаксантов (неостигмин)
Слайд 25
При остром отравлении
М-холиномиметиками и антихолинэстеразными средствами используют М-холиноблокатор (атропин).
Слайд 26
М-холиноблокаторы
Являются антагонистами
М-холинорецепторов.
Блокируя М-холинорецепторы, устраняют взаимодействие
с ними ацетилхолина или М-холиномиметиков.
Слайд 27
Действуя на организм, обычно вызывают эффекты противоположные эффектам
М-холиномиметиков: (расширение зрачка, тахикардия, снижение секреции экзокринных желез, снижение
тонуса и перистальтики ЖКТ и др.)
Слайд 28
Применение
1. Для расширения зрачка глаза и выключения аккомодации
(лечение иридоциклита, подбор очков).
2. При некоторых формах брадикардии и
AV-блокады.
3. Для премедикации перед наркозом (устраняют вагусные рефлексы).
4. Как спазмолитическое средство при повышенном тонусе бронхов, кишечника и др.
5. Как антагонист при остром отравлении М-холиномиметиками и мухоморами и др.
Слайд 29
Ганглиоблокирующие средства (ГБС)
Ганглиоблокирующие средства блокируют передачу нервных импульсов
в симпатических и парасимпатических ганглиях.
Слайд 30
По механизму действия они являются веществами, которые нарушают
передачу, блокируя Нн-холинорецепторы или открытые
ионные каналы нейронов вегетативных ганглиев.
Слайд 31
Блокируя проведение импульсов через симпатические и парасимпатические ганглии,
ганглиоблокирующие средства изменяют функции всех органов, деятельность которых регулируется
вегетативной иннервацией.
Слайд 32
Обычно происходит расширение артериол и венул, снижение ОПСС,
МОК, АД. Снижается тонус гладкой мускулатуры внутренних органов, секреция
экзокринных желез и др. Реактивность холинорецепторов и адренорецепторов на фоне действия ганглиоблокирующих средств увеличивается, поэтому адреналин и ацетилхолин вызывают более сильные эффекты.
Слайд 33
Применение
1. Для снижения АД при гипертоническом кризе, отеке
головного мозга и легких.
2. Для снижения АД при управляемой
гипотонии во время операций и др.
Слайд 34
Курареподобные средства
(миорелаксанты)
Это лекарственные средства, которые блокируют передачу импульсов
с двигательных нервов на скелетные мышцы и вызывают обратимое
расслабление скелетной мускулатуры.
Слайд 35
По механизму действия миорелаксанты делят на три группы:
1.
Антидеполяризующие
Пипекуроний
Атракурий
Тубокурарин и др.
2. Деполяризующие
Дитилин (суксаметоний)
3. Смешанного типа действия
Диоксоний
Слайд 36
Вводят миорелаксанты внутривенно. Миорелаксация развивается постепенно через 3-4
минуты. Больной должен быть переведен на ИВЛ. Антагонистом антидеполяризующих
миорелаксантов является неостигмин.
Слайд 37
Применение
Для расслабления скелетной мускулатуры при хирургических операциях при
наличии опытного анестезиолога, антагонистов и условий для
ИВЛ.
