Слайд 2
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ – иммуновоспалительное заболевание с преимущественным поражением клубочков.
КЛАССИФИКАЦИЯ
по течению
- острый
-
хронический
- быстропрогрессирующий
по ведущему синдрому
- нефротический
- гипертонический
- гематурический
по морфологическим изменениям
- пролиферативные
- непролиферативные
Слайд 3
ОСТРОНЕФРИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
- олигурия (анурия, азотемия, ОПН)
- гематурия
-
протеинурия
(нефротический синдром - гипопротеинемия, гипоальбуминемия)
- цилиндроурия
- отеки (гиперволемия,
анасарка)
- АГ( персистирующая с эклампсией, НК)
Слайд 4
Лечение диффузного гломерулонефрита
Этиологическое – при очаговой инфекции
Патогенетическое:
иммунодепрессанты
противовоспалительные
антикоагулянты
антиагреганты
Синдромное:
лечение АГ
лечение
отечного синдрома
лечение ОПН, ХПН
Слайд 5
ЛЕЧЕНИЕ ОГН
I. Объем жидкости-сут. диурез + 200-400 мл
NaCl – 1-2 г/сут.
белков – 0,5 г/сут.
II. Аминопенициллины
III.
Петлевые диуретики (фуросемид)
БКК ( нифедипин-SR, амлодипин)
Слайд 6
ЛЕЧЕНИЕ ОГН
IV. судоржный синдром:
диазепам, фуросемид
кард.астма, отек легких:
-
фуросемид до 20 мл
морфин
вазодилататоры
при бронхиальной обструкции:
преднизолон, эуфиллин
ОПН, ОСН
– ультрафильтрация
гиперкалиемия – фуросемид, глюкоза в/в, инсулин, бикарбонат Na, глюконат Ca, гемодиализ
Слайд 7
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ХГН
Латентная (хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым
синдромом)
Гематурическая
Гипертоническая
Нефротическая
Смешанная (нефротический синдром в сочетании с АГ)
Терминальная
ФАЗЫ
Обострение
Ремиссия
Слайд 8
Морфологическая классификация ХГН
▪ Диффузный пролифертивный
▪ С «полулуниями»
▪ Мезангиопролиферативный
▪
Мембрано-пролиферативный
(мезангиокапиллярный)
▪ Мембранозный
▪ С минимальными изменениями
▪ Фокально-сегментарный гломерулосклероз
▪ Фибриллярно-иммунотактоидный
▪
Фибропластический
Слайд 9
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ
Слайд 10
ЛЕЧЕНИЕ ХГН
Элиминация этиологического фактора
Малобелковая диета у больных с
ХПН с одновременным приемом препаратов незаменимых аминокислот и их
кетоаналогов («кетостерил»)
Гипохолестериновая диета при нефротическом синдроме (морская рыба, растительное масло)
Слайд 11
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ
КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ
НЕФРОТИЧЕСКАЯ
Преднизолон - 1 мг/кг/сут
Пульс-терапия – метилпреднизолон в/в 1 г/с 3 дня подряд
Цитостатики (циклофосфамид, хлорамбуцил, циклоспорин)
Антиагреганты, антикоагулянты
(дипиридамол 400-600 мг/сут; клопидогрел 0,2-0,3 г/сут)
Диуретики (фуросемид)
Антигиперлипидемические (статины)
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ
Коррекция АГ (ИАПФ, БРА, БКК)
При обострении ГКС (преднизолон 0,5 мг/кг/с), трехкомпонентная терапия (включая цитостатики)
Слайд 12
СМЕШАННАЯ
Трехкомпонентная схема – ГКС (цитостатики), антиагреганты, гепарин
Четырехкомпонентная схема
– ГКС, цитостатики, антиагреганты, гепарин (НАК)
Гипотензивные лекарственные препараты
Диуретики
ЛАТЕНТНАЯ
При протеинурии
> 1г/сут - ИАПФ длительно
(и при нормальном АД)
ГЕМАТУРИЧЕСКАЯ
ИАПФ
Дипиридамол
Преднизолон и цитостатики – непостоянный эффект
Слайд 13
Инфекции почек и мочевыводящих путей
Слайд 14
Инфекции мочевыводящих путей
1.Возбудители – микрофлора, колонизирующая периуретральную область
2. Основной путь инфицирования – восходящий
Примечание: осложненные - на
фоне структурно-функциональных
нарушений уродинамики, хирургических вмешательств, заболеваний.
Слайд 15
Этиологическая структура возбудителей инфекций мочевыводящих путей
Слайд 16
Антибактериальные
препараты
для лечения острого цистита
Фторхинолоны
Ампициллин
Амоксициллин
Амоксициллин/клавуланат
Ко-тримоксазол
Нитрофурантоин
Фосфомицин
Слайд 17
АБ терапия неосложненных инфекций мочевыводящих путей (формуляр РФ)
Препараты
выбора:
фторхинолоны (норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин)
амоксициллин / клавуланат
цефалоспорины (II,
III пок.)
Альтернативные:
ко-тримоксазол
нитрофурановые (нитрофурантоин,
фосфомицин + триметамол)
Длительности лечения:
острый цистит - 3-5 дней
острый пиелонефрит 10-14 дней
тяжелое течение пиелонефрита - парентеральное введение
Слайд 18
АБ терапия осложненных инфекций мочевыводящих путей (формуляр РФ)
Препараты
выбора:
Цефалоспорины (II, III, IV пок.) + аминогликозиды
Фторхинолоны (норфлоксацйн, ципрофлоксацин,
офлоксацин,
пефлоксацин)
Карбапенемы (имипенем, тиенам, макропен)
Ампициллин + аминогикозиды
Альтернативные:
Амоксициллин/клавуланат Ампициллин/сульбактам
Длительность лечения:
острый цистит 7-14 дней
острый пиелонефрит > 14 дней:
I ступень - парентеральное введение;
II ступень - внутрь
Примечание: нефторироврнные хинолоны (налидиксовая кислота), оксихинолины (5-НОК) для терапии ОИМВП не применять, т.к. в паренхиме почек не создают терапевтическую концентрацию
Слайд 19
Лечение пиелонефрита
1. Антибактериальные средства
Антибиотики
Сульфаниламиды
Нитрофураны
2. Противовоспалительные
3. Спазмолитические
Слайд 20
Препараты для антибактериальной терапии пиелонефрита
Перорально
Фторхинолоны (норфлоксацин и др.)
Аминопенициллины
(амоксициллин,ампициллин)
Пенициллины + ингибиторы бета-лактамаз (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам)
Цефалоспорины 1-Й поколения
(цефалексин, цефаклор, цефуроксим аксетил)
Тяжелое течение,парентерально
Пенициллины + ингибиторы бета-лактамаз (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам)
Цефалоспорины II-III поколений (цефуроксим, цефотаксим,цефтриаксон)
Карбапенемы (имипенем, меропенем)
Аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин)
Слайд 21
ФТ хронического пиелонефрита
Фаза обострения
1. Тяжелое течение:
I ступень
- внутривенное, внутримышечное введение антибиотиков;
II ступень - внутрь.
2. Средней
тяжести, легкой тяжести - антибиотики внутрь
Слайд 22
ФТ хронического пиелонефрита
Фаза неполной ремиссии, противорецидивное лечение
Нефторированные
хинолоны нитроксолин (5-НОК) оксолиновая кислота (грамурин) циноксацин (цинобак)
Производные нафтиридина:
налидиксовая
кислота (неграм, невиграмон) пипемидовая кислота (палин, пипем, пимидель)
Производные нитрофурана:
нитрофурантоин, фуразидин (фурагин), фуразолидон
триметоприм + сульфаметоксазол (ко-тримоксазол, септрим, бисептол)
Растительные антисептики (сборы): клюква, береза, толокнянка, полевой хвощ, зверобой, земляника, крапива, шиповник и др.
