Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Миниинвазивная реваскуляризация миокарда

Содержание

Методы реваскуляризации миокарда
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. Акад. И.П. ПавловаСНО кафедры факультетской хирургииСанкт-Петербург, Методы реваскуляризации миокарда Coronary Artery Bypass Grafting – CABGВыполняется на неработающем/работающем сердцеИК, кардиоплегическая остановка сердцаДоступ: Продлённое пережатие аортыСнижение сократительной способности миокардаОдновременное вмешательство на клапанах Обеспечивает относительную простоту технического выполнения операцийШунтирования, чрезвычайно облегчая работу внутри сердца, а J. Kirclin, 1980 – SIRS, systematic inflammary response syndromТриггеры SIRS: хирургическая травма,контакт Активация клетокСхема развития SIRS 1952-1953 гг. – В.П. Демихов и G. Murray -экспериментальные работы на бьющемся Доступ через торакотомию без ИКMIDCAB, minimally invasive direct coronary artery bypass graftingМИРМ Снижение инвазивностиСтернотомияНижняяминистернотомияЧастичнаястернотомияМиниторакотомияПорт-доступыОперативные доступы МИРМ MIDCAВ1985, F.Benetti, E.Buffab10% операций OPCABконец 90-х гг.~90% операцийMIDCAB и OPCAB Off-Pump Coronary Artery BypassДоступ: срединная стернотомияИспользуются системы стабилизации и вертикализации миокардаИК не ПМЖВ изолирована при помощи ваакумного стабилизатораВнутрипросветныйшунт«Поднятие» сердца – для доступа к сосудам Преимущества:возможность выполнения операции при множественном поражении КАПроще для хирургов, оперирующих через широкий  Minimally Invasive Direct Coronary Artery BypassДоступ: МиниторакотомияИспользуются системы стабилизации и вертикализации миокардаИК миниторакотомия 10 смнебольшие разрезыдля эндовидеохирургического забора ВГАТехнические аспекты MIDCAB Выделение, скелетирование, мобилизация ЛВГААнастамозирование с использованием стабилизатораСО2 для получения сухого операционного поляВыделение ВГАТехнические аспекты MIDCAB обнажается передняя нисходящая артерияформируется анастамоз с использованием механического стабилизаторасформированный анастамозТехнические аспекты MIDCAB Преимущества:Отсутствие срединной стернотомииПроведение операции без ИКМеньшая болезненность для пациента Отсутствие воспалительного активирования Сравнение MIDCAB с CABG Endoscopic Coronary Artery BypassДоступ: 4-портовая левосторонняя торакоскопияВыполняется без ИК и без кардиоплегииПоказания:Изолированный Преимущества:Возможность выделить обе ВГА из левостороннего доступаМеньше болей в послеоперационном периодеОграничения:Техническая сложность Доступ: частичная стернотомияВыполняется с помощью специальных расширителей грудиныПоказания:Поражение двух КА – ПМЖВ Преимущества:Шунтирование КА на работающем сердце без ИКМаленький разрез 10-12 смМеньший риск расхождения Доступ: передняя миниторакотомияВ условиях бедренного ИК и кардиоплегиии (через внутриаортальный баллон)Показания:Шунтирование ПМЖВ 2. ЛВГА клипируется и изолируется 3. В операционное поле выводят аорту4. Пережатие Преимущества:Возможность выполнить анастамоз на неподвижном и бескровном поле через мини доступБольше возможных Доступ: переднелатеральная миниторакотомия в III межреберье с дезартикуляциейВ условиях бедренного ИК и Преимущества:Выполнение операции облегчено торакоскопическим выделением ЛВГА и ПВГАОграничения:Ограниченный и непривычный доступ к Totally Endoscopic Bypass Artery BypassДоступ: 4-портовая левосторонняя торакоскопияВыполняется с помощью робота-хирурга Da-VinciПоказания:Изолированный, Преимущества:Уменьшение болей в послеоперационном периодеСокращение времени пребывания пациента в стационареОграничения:Значительное увеличение длительности Мини-доступ (5-6 см) не нарушает стабильность грудиныОперация проводится на работающем сердцеПрецизионность и Интерес к миниинвазивным операциям реваскуляризации миокарда обусловлен поиском методик, отвечающих требованию современной
Слайды презентации

Слайд 2



Методы реваскуляризации миокарда

Методы реваскуляризации миокарда

Слайд 3 Coronary Artery Bypass Grafting – CABG
Выполняется на неработающем/работающем

Coronary Artery Bypass Grafting – CABGВыполняется на неработающем/работающем сердцеИК, кардиоплегическая остановка

сердце
ИК, кардиоплегическая остановка сердца
Доступ: срединная стернотомия
Плюсы
80% пациентов живут без

стенокардии спустя 5 лет
Выживаемость 95% через 1 год
Низкая вероятность рестеноза
Минусы
2-3 дня в ОРИТ, 7-10 дней в больнице
3-6 месяцев полное восстановление
5-10% пациентов имеют п/о осложнения
Осложнения, связанные с инфицированием
раны
Длительное время под ИК
(иммунодепрессия, кровотечения,
гипотензия, неврологические осложнения)

срединная стернотомия

АКШ с ИК – операция CABG

Слайд 4 Продлённое пережатие аорты
Снижение сократительной способности

Продлённое пережатие аортыСнижение сократительной способности миокардаОдновременное вмешательство на клапанах сердца

миокарда
Одновременное вмешательство на клапанах сердца или на аорте
Повторная операцию

или операцию на фоне
острой ишемии миокарда
Отсутствие лимфодренажа и длительный аноксический период способствуют снижению комплайенса миокарда и развитию сначала диастолической, а затем и систолической дисфункции
Применение кровяной кардиоплегии растворами температуры тела полностью не избавляет миокард от побочных эффектов

АКШ с ИК и кардиоплегией

Факторы риска развития осложнений ИК и КОС

Слайд 5 Обеспечивает относительную простоту технического выполнения операций
Шунтирования, чрезвычайно облегчая

Обеспечивает относительную простоту технического выполнения операцийШунтирования, чрезвычайно облегчая работу внутри сердца,

работу внутри сердца, а также на его поверхности
Роль ИК

в традиционных методах АКШ

Слайд 6 J. Kirclin, 1980 – SIRS, systematic inflammary response

J. Kirclin, 1980 – SIRS, systematic inflammary response syndromТриггеры SIRS: хирургическая

syndrom
Триггеры SIRS:
хирургическая травма,
контакт крови с небиологическими материалами в узлах аппарата

искусственного кровообращения
синдром ишемии-реперфузии

SIRS приводит к послеоперационной мультиорганной дисфункции:
сердечно-сосудистой системы
нервной системы
мочевыделительной системы
кровеносной системы
желудочно-кишечного тракта
системы органов дыхания


Синдром системной воспалительной реакции (SIRS)

John W. Kirklin
Американский кардиохирург

Слайд 7 Активация клеток
Схема развития SIRS

Активация клетокСхема развития SIRS

Слайд 8 1952-1953 гг. – В.П. Демихов и G. Murray

1952-1953 гг. – В.П. Демихов и G. Murray -экспериментальные работы на

-экспериментальные работы на бьющемся сердце животных
25.02.1964 – В.И. Колесов

выполнил первую операцию, отвечающую понятию МИРМ
1988 г – F. Benetti et al. – начало применения передне-левой торакотомии для шунтирования
1994 г – F. Benetti – начало применения торакоскопа
1998 г – Л.Бокерия организовал первый в РФ симпозиум по МИРМ
2003 г – Л. Бокерия создал отделение в НЦССХ им. А.Н. Бакулева, специализирующееся на МИРМ

В.И. Колесов

Л.А. Бокерия

История развития методов МИРМ

Слайд 9 Доступ через торакотомию без ИК
MIDCAB, minimally invasive direct

Доступ через торакотомию без ИКMIDCAB, minimally invasive direct coronary artery bypass

coronary artery bypass grafting
МИРМ с Port-Access канюляцией без ИК

Доступ

через стернотомию без ИК
OPCAB, off pump coronary artery bypass grafting
с частичной стернотомией без ИК

III. Доступ через торакотомию с ИК
МИРМ с port-access канюляцией с ИК
Дрезденская техника МИРМ
МИРМ с Port-Access канюляцией с ИК

Торакоскопические доступы
ENDOCAB, endoscopic coronary artery bypass grafting
TECAB, Totally endoscopic coronary artery bypass

Терминология и классификация операций МИРМ

Слайд 10 Снижение инвазивности
Стернотомия
Нижняя
министернотомия
Частичная
стернотомия
Миниторакотомия
Порт-доступы
Оперативные доступы МИРМ

Снижение инвазивностиСтернотомияНижняяминистернотомияЧастичнаястернотомияМиниторакотомияПорт-доступыОперативные доступы МИРМ

Слайд 11 MIDCAВ
1985, F.Benetti, E.Buffab
10% операций

OPCAB
конец 90-х

MIDCAВ1985, F.Benetti, E.Buffab10% операций OPCABконец 90-х гг.~90% операцийMIDCAB и OPCAB – наиболее часто используемые операции

гг.
~90% операций


MIDCAB и OPCAB – наиболее часто используемые операции

Слайд 12 Off-Pump Coronary Artery Bypass
Доступ: срединная стернотомия
Используются системы стабилизации

Off-Pump Coronary Artery BypassДоступ: срединная стернотомияИспользуются системы стабилизации и вертикализации миокардаИК

и вертикализации миокарда
ИК не используется
Показания:
Кардиальные: многососудистое поражение коронарного русла
Некардиальные:

пожилой возраст, кальцинированная восходящая аорта, сопутствующие хронические заболевания
Противопоказания:
Необходимость выполнения КШ со вскрытием полости левого желудочка (коррекция клапанного аппарата/аневризма ЛЖ)

Операция OPCAB

Слайд 13 ПМЖВ изолирована при помощи ваакумного стабилизатора
Внутрипросветный
шунт
«Поднятие» сердца –

ПМЖВ изолирована при помощи ваакумного стабилизатораВнутрипросветныйшунт«Поднятие» сердца – для доступа к

для доступа к сосудам задней стенки
Анастамоз между ЛВГА и

ПМЖВ

Технические аспекты OPCAB

Слайд 14 Преимущества:
возможность выполнения операции при множественном поражении КА
Проще для

Преимущества:возможность выполнения операции при множественном поражении КАПроще для хирургов, оперирующих через

хирургов, оперирующих через широкий доступ
Возможность быстрого перехода к ИК
Возможность

оперировать все коронарные зоны
Ограничения:
Излишне травматичен
Вероятность расхождения и нестабильности грудины
Риск развития раневой инфекции
Удлиняется время лечения и реабилитации



Преимущества и ограничения OPCAB

Слайд 15  Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass
Доступ: Миниторакотомия
Используются системы

 Minimally Invasive Direct Coronary Artery BypassДоступ: МиниторакотомияИспользуются системы стабилизации и вертикализации

стабилизации и вертикализации миокарда
ИК не используется
Показания:
Атеросклеротический стеноз одной или

двух коронарных артерий передней поверхности сердца
Слабая выраженность патологии в остальных коронарных артериях
Риск проведения ИК
Противопоказания:
Интрамиокардиальное расположение ПМЖВ
Диффузный кальциноз ПМЖВ
ПМЖВ менее 1,5 мм
Сильное ожирение (ИМТ > 35)

Операция MIDCAB

Слайд 16 миниторакотомия 10 см
небольшие разрезы
для эндовидеохирургического
забора ВГА
Технические аспекты

миниторакотомия 10 смнебольшие разрезыдля эндовидеохирургического забора ВГАТехнические аспекты MIDCAB

MIDCAB

Слайд 17 Выделение, скелетирование, мобилизация ЛВГА
Анастамозирование с использованием стабилизатора
СО2 для

Выделение, скелетирование, мобилизация ЛВГААнастамозирование с использованием стабилизатораСО2 для получения сухого операционного поляВыделение ВГАТехнические аспекты MIDCAB

получения сухого операционного поля
Выделение ВГА
Технические аспекты MIDCAB

Слайд 18 обнажается передняя нисходящая артерия
формируется анастамоз с использованием механического

обнажается передняя нисходящая артерияформируется анастамоз с использованием механического стабилизаторасформированный анастамозТехнические аспекты MIDCAB

стабилизатора
сформированный анастамоз
Технические аспекты MIDCAB

Слайд 19 Преимущества:
Отсутствие срединной стернотомии
Проведение операции без ИК
Меньшая болезненность для

Преимущества:Отсутствие срединной стернотомииПроведение операции без ИКМеньшая болезненность для пациента Отсутствие воспалительного

пациента
Отсутствие воспалительного активирования
Меньше осложнений со стороны систем

организма
Меньшая необходимость трансфузий
Экономия средств системы здравоохранения

Ограничения:
применимость ограничена доступом только к одному сосуду на передней поверхности сердца (передняя межжелудочковая ветвь – ПМЖВ)
Конкуренция со стороны широко распространенных вмешательств на катетерной основе
консерватизм и психологическая неготовность выполнения анастомоза через ограниченные доступы на бьющемся сердце для многих хирургов

Срединная стернотомия и
левая передняя миниторакотомия

Преимущества и ограничения MIDCAB

Слайд 20 Сравнение MIDCAB с CABG

Сравнение MIDCAB с CABG

Слайд 21 Endoscopic Coronary Artery Bypass
Доступ: 4-портовая левосторонняя торакоскопия
Выполняется без

Endoscopic Coronary Artery BypassДоступ: 4-портовая левосторонняя торакоскопияВыполняется без ИК и без

ИК и без кардиоплегии
Показания:
Изолированный стеноз ПМЖВ более 80%
Повторное шунтирование

ПМЖВ
Многососудистое поражение
Противопоказания:
Интрамиокардиальное расположение ПМЖВ
Диффузный кальциноз ПМЖВ Диаметр ПМЖВ менее 1,5 мм
Желудочковые аритмии


Операция EndoCAB (ЭндоМИРМ)

Слайд 22 Преимущества:
Возможность выделить обе ВГА из левостороннего доступа
Меньше болей

Преимущества:Возможность выделить обе ВГА из левостороннего доступаМеньше болей в послеоперационном периодеОграничения:Техническая

в послеоперационном периоде

Ограничения:
Техническая сложность операции
Большая длительность операции



Преимущества и ограничения

EndoCAB

Слайд 23 Доступ: частичная стернотомия
Выполняется с помощью специальных расширителей грудины
Показания:
Поражение

Доступ: частичная стернотомияВыполняется с помощью специальных расширителей грудиныПоказания:Поражение двух КА –

двух КА – ПМЖВ и ПКА
Кальцинированная восходящая аорта
Пожилой возраст
Противопоказания:
Интрамиокардиальное

расположение ПМЖВ
Диффузный кальциноз КА
ПКА стеноз менее 80%



Частичная стернотомия

Операции МИРМ из частичной стернотомии без ИК

Слайд 24 Преимущества:
Шунтирование КА на работающем сердце без ИК
Маленький разрез

Преимущества:Шунтирование КА на работающем сердце без ИКМаленький разрез 10-12 смМеньший риск

10-12 см
Меньший риск расхождения грудины и возникновения инфекции (преимущество

над OPCAB)
Возможность шунтировать две КА (преимущество над MIDCAB)
Ограничения:
Большая продолжительность операции
Трудности с видимостью операционного поля

Преимущества и ограничения МИРМ из частичной стернотомии

Хирурги отдают предпочтение ОРСАВ, по сравнению с МИРМ из частичной стернотомии.

Слайд 25 Доступ: передняя миниторакотомия
В условиях бедренного ИК и кардиоплегиии

Доступ: передняя миниторакотомияВ условиях бедренного ИК и кардиоплегиии (через внутриаортальный баллон)Показания:Шунтирование

(через внутриаортальный баллон)
Показания:
Шунтирование ПМЖВ и ОВ
Противопоказания:
Аневризматически расширенная аорта
Кальциноз аорты,

наличие бляшек
Аортальная регургитация




1. передняя миниторакотомия
5-8 см

МИРМ с Port-Access канюляцией и ИК

Слайд 26 2. ЛВГА клипируется и изолируется
3. В операционное

2. ЛВГА клипируется и изолируется 3. В операционное поле выводят аорту4.

поле выводят аорту
4. Пережатие аорты и формирование анастамозов
Технические аспекты

МИРМ с Port-Access канюляцией с ИК

Слайд 27 Преимущества:
Возможность выполнить анастамоз на неподвижном и бескровном поле

Преимущества:Возможность выполнить анастамоз на неподвижном и бескровном поле через мини доступБольше

через мини доступ
Больше возможных анастамозов по сравнению с MIDCAB
Нет

стернотомии
Ограничения:
Используется ИК и кардиоплегия
Риск ретроградной диссекции аорты
Риск миграции баллона с последующей ишемией мозга
Больше длительность операции

Из-за более высокого риска возникновения осложнений, хируги предпочитают
MIDCAB (при изолированном поражении ПМЖВ) и OPCAB – при многососудистом.

Преимущества и ограничения МИРМ с Port-Access канюляцией с ИК

Слайд 28 Доступ: переднелатеральная миниторакотомия в III межреберье с дезартикуляцией
В

Доступ: переднелатеральная миниторакотомия в III межреберье с дезартикуляциейВ условиях бедренного ИК

условиях бедренного ИК и кардиоплегиии
Показания:
Поражения двух КА – ПМЖВ

и ВТК
Противопоказания:
Аневризматически расширенная аорта
Кальциноз аорты, наличие бляшек
Аортальная регургитация




Передняя миниторакотомия
5-8 см

Дрезденская операция МИРМ с ИК

Слайд 29 Преимущества:
Выполнение операции облегчено торакоскопическим выделением ЛВГА и ПВГА
Ограничения:
Ограниченный

Преимущества:Выполнение операции облегчено торакоскопическим выделением ЛВГА и ПВГАОграничения:Ограниченный и непривычный доступ

и непривычный доступ к сердцу
Труднодоступны ветви ПКА
Осложнения в п\о

периоде из-за дезартикуляции III ребра
Длительная и технически сложновыполнимая.

Преимущества и ограничения Дрезденской операции МИРМ

Слайд 30 Totally Endoscopic Bypass Artery Bypass

Доступ: 4-портовая левосторонняя торакоскопия
Выполняется

Totally Endoscopic Bypass Artery BypassДоступ: 4-портовая левосторонняя торакоскопияВыполняется с помощью робота-хирурга

с помощью робота-хирурга Da-Vinci
Показания:
Изолированный, критический стеноз ПМЖВ
Пациенты с низким

риском развития осложнений
Противопоказания:
Интрамиокардиальное расположение ПМЖВ
Диффузное поражение ПМЖВ
Некритический стеоз ПМЖВ
Легочные заболевания, деформация грудной клетки

Операция TECAB

Слайд 31 Преимущества:
Уменьшение болей в послеоперационном периоде
Сокращение времени пребывания пациента

Преимущества:Уменьшение болей в послеоперационном периодеСокращение времени пребывания пациента в стационареОграничения:Значительное увеличение

в стационаре
Ограничения:
Значительное увеличение длительности операции
Частые конверсии к операции ЭндоМИРМ
Необходимость

специальной подготовки хирурга
Высокая стоимость робота



Преимущества и ограничения TECAB

Слайд 32 Мини-доступ (5-6 см) не нарушает стабильность грудины
Операция проводится

Мини-доступ (5-6 см) не нарушает стабильность грудиныОперация проводится на работающем сердцеПрецизионность

на работающем сердце
Прецизионность и малотравматичность эндоскопической техники
Уменьшение травмы крови
Снижение

риска развития вредных эффектов ИК
Расширение показаний к операции у больных с сопутствующими заболеваниями
Значительное снижение риска повторного хирургического вмешательства
Косметический эффект (от перенесенного вмешательства через полгода не остается никаких следов)

Продольная стернотомия

Левая передняя миниторакотомия

Сравнение МИРМ с традиционными методами

  • Имя файла: miniinvazivnaya-revaskulyarizatsiya-miokarda.pptx
  • Количество просмотров: 135
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Цикл Страшный мир А. Блока
Следующая - Внешняя политика СССР и начало холодной войны. (Урок 27)

Похожие презентации

Лекция 16. Дифференциальная диагностика синкопальных состояний Лекция 16. Дифференциальная диагностика синкопальных состояний 107
Лабораторная диагностика вирусных инфекций Лабораторная диагностика вирусных инфекций 148
Микроэкологическая характеристика кишечного микробиоценоза часто болеющих детей Микроэкологическая характеристика кишечного микробиоценоза часто болеющих детей 122
ПСИХОПРИЗНАКИ ПСИХОПРИЗНАКИ 153
Клиническая фармакология гипотензивных средств Клиническая фармакология гипотензивных средств 135
Вич-инфекция Вич-инфекция 120
Кишечные заболевания Кишечные заболевания 247
Сердечно-легочная реанимация Сердечно-легочная реанимация 130
Аспекты долгокормления. Физиология и психология Аспекты долгокормления. Физиология и психология 129
Ауруханаішілік инфекция Ауруханаішілік инфекция 146
Лимфатическая система. Иммунная система Лимфатическая система. Иммунная система 151
Пиодермии. Классификация Пиодермии. Классификация 109
Дефекты зрения и способы их устранения Дефекты зрения и способы их устранения 148
Болезни органов дыхания 1 Болезни органов дыхания 1 222
Рак толстой кишки Рак толстой кишки 127
Лучевая диагностика кишечной непроходимости Лучевая диагностика кишечной непроходимости 139
ПРАВО быть равным ПРАВО быть равным 143
Загальна характеристика гельмінтозів. Нематодози Загальна характеристика гельмінтозів. Нематодози 120
Функциональные и лабораторные методы диагностики заболеваний желудка, кишечника, печени, желчного пузыря (исследования желудочного сока и дуоденального содержимого, кала, копрологическое исследование, эндоскопические и ультразвуковые Функциональные и лабораторные методы диагностики заболеваний желудка, кишечника, печени, желчного пузыря (исследования желудочного сока и дуоденального содержимого, кала, копрологическое исследование, эндоскопические и ультразвуковые 167
Сахарный диабет Сахарный диабет 120
Кожные заболевания Кожные заболевания 135
Ісіктер аныќтамасы, ќўрылысы,классификациясы Ісіктер аныќтамасы, ќўрылысы,классификациясы 120
Заболевания, передаваемые половым путём Заболевания, передаваемые половым путём 164
память и ее развитие память и ее развитие 136
Антикоагулянтная активность плазмы Антикоагулянтная активность плазмы 127
Анемия. Анемияны емдеу және одан сақтану шаралары Анемия. Анемияны емдеу және одан сақтану шаралары 152
Рак легкого Рак легкого 131
Уход за глазами инфекционного больного Уход за глазами инфекционного больного 110
Острое воспаление. Морфология экссудативного воспаления. (Занятие 7) Острое воспаление. Морфология экссудативного воспаления. (Занятие 7) 152
Влияние никотина и алкоголя на развитие зародыша человека Влияние никотина и алкоголя на развитие зародыша человека 133