Презентация на тему Хронические гепатиты

обусловленное первичным поражением ее клеток, продолжающееся без улучшения не

менее 6 месяцев и характеризующееся воспалительно-дистрофическими, а также дегенеративными изменениями как паренхимы, так и интерстиция органа без нарушения дольковой архитектоники печени, имеющее стационарное или прогрессирующее в циррозе печени течение. 

гепатологов, Лос-Анджелес 1994).
По этиологии:
- аутоиммунный;
- хронический вирусный гепатит (с

указанием вызвавшего его вируса В, С, Д);
- хронический вирусный гепатит (не идентифицируемый);
- хронический гепатит (не идентифицируемый ни как аутоиммунный, ни как вирусный);
- хронический медикаментозный, лекарственно-индуцированный гепатит;
- первичный билиарный цирроз;
- первичный склерозирующий холангит;
- болезнь Вильсона-Коновалова;
- болезнь недостаточности ά1 антитрипсина.

смешанный (макро- и микронодулярный);
- причина не установлена.
По активности:
- неактивный;
-

активный (минимальная степень активности, умеренная степень активности, резко выраженная степень активности).

этиологией, в основе патогенеза которых лежит повреждение клетками иммунной

системы собственных органов и тканей с неизмененной структурой.
К аутоиммунным заболеваниям печени традиционно относят:
Аутоиммунный гепатит 1-го и 2-го типов (АИГ): хроническое воспалительное заболевание печени неизвестной этиологии, характеризующееся перипортальным или более обширным воспалением и протекающее со значительной гипергаммаглобулинемией и появлением в сыворотке широкого спектра аутоантител.
Первичный билиарный цирроз (ПБЦ): хроническое холестатическое заболевание, характеризующееся хронической деструкцией междольковых и септальных желчных протоков и ассоциированное с образованием антимитохондриальных антител.
Первичный склерозирующий холангит (ПСХ): хроническое холестатическое заболевание, характеризующееся диффузным воспалением и фиброзом внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков.
Перекрестные и неуточненные аутоиммунные синдромы (АИГ + ПБЦ, АИГ + ПСХ, аутоиммунный холангит).

(жировой гепатоз).
Острый алкогольный гепатит (стеатогепатит).
Хронический алкогольный гепатит (стеатогепатит).
Алкогольный цирроз

печени.

встречающееся заболевание обмена меди, наследуемое по аутосомно-рецессивному типу
Идиопатический гемохроматоз -

наиболее часто встречающееся наследственно обусловленное заболевание печени
Дефицит £1-антитрипсина - наследственное заболевание, сопровождающееся развитием цирроза печени в сочетании с поражением легких в виде развития эмфиземы и симптомов дыхательной недостаточности

лекарственные средства, иммунологические нарушения и др.) приводит к повреждению

гепатоцитов → пораженные ткани восстанавливаются за счет способности печени к регенерации , однако хроническое повреждение в конечном итоге приводит к истощению механизмов регенерации и замещению паренхимы печени соединительной тканью → развиваются фиброз и цирроз

↑АлАТ, АсАТ, ЛДГ-5)
Мезенхимально-воспалительный (↑ СОЭ, ЦРБ, гипергаммаглобулинемия
Печеночно –клеточной недостаточности

подреберье, увеличение печени и уплотнение ее края, тошнота при

приеме пищи, слабость, носовые и другие кровотечения, преходящая желтуха, асцит, печеночные знаки, внепеченочные проявления.
Физикальное обследование: увеличенная плотная печень, внепеченочные стигматы - телеангиоэктазии, пальмарная эритема, «лакированный» язык, может быть геморрагический синдром - носовые и другие кровотечения, желтуха, печеночные знаки, внепеченочные проявления - печеночная энцефалопатия, кома, инфекционные осложнения.

оказываются недомогание, повышенная утомляемость, снижение аппетита, тошнота, тяжесть в

правом подреберье, боли в животе, мышцах или суставах, увеличение печени. Значительно реже встречаются такие классические “печеночные” симптомы как желтуха, потемнение мочи, кожный зуд, телеангиэктазии кожи, увеличение печени и селезенки, уменьшение массы тела.
Клинические симптомы не всегда могут служить надежными критериями для оценки тяжести ХВГ, во многих случаях они выражены слабо и малоспецифичны, вследствие чего часто остаются незамеченными. Нередко явные клинические признаки обнаруживаются лишь на далеко зашедшей стадии заболевания и даже при декомпенсации уже сформировавшегося цирроза печени.

( АсАТ. АлАТ)
увеличение тимоловой пробы,
гипергаммаглобулинемия, гипоальбуминемия,
снижение

протромбинового индекса,
повышение билирубина(прямого и непрямого)
Повышение холестерина,
Повышение глутаматдегидрогеназы (ГТГ)
Признаки репликации вирусов (положительные серологические маркеры гепатитов В, С, Д),
повышение активности щелочной фосфотазы (ЩФ)

Серологические маркеры (*- маркеры репликации)

НВV HbsAg, HbsAt, HbeAq, HbeAt, IqG, IqM*, HBV, DHK*

HCV HCV At IqG, HCV At IqM*, HCV PHK*

HDV HDV At IqG, HDV At IqM*, HDV PHK*
HEV HEV At IqG, HEV At IqM*, HEV PHK*
 


S - поверхностный антиген
С - сердцевинный – выявляется только в гепатоцитах
е- маркер репликации

(диффузные изменения).
Компьютерная томография - изменение структуры печени, увеличение печени.

Баллы
Перипортальные и мостовидные некрозы –
0 - 10
Внутридольковая дистрофия и очаговые некрозы -
0 - 4
Портальное воспаление 0 - 4
Фиброз 0 - 4

крови (включая подсчет количества тромбоцитов и ретикулоцитов).
Группа крови, резус-фактор.
Общий

анализ мочи.
Исследование кала на скрытую кровь.
Биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, общий и прямой билирубин, глюкоза, креатинин, АлАт, АсАт, ГГТ, ЩФ.
HВsAg, анти-HCV.
Анти-ВИЧ, RW.
УЗИ брюшной полости.
ЭГДС (при необходимости).

крови (включая подсчет количества тромбоцитов и ретикулоцитов).
Группа крови, резус-фактор.
Общий

анализ мочи.
Общий анализ кала.
Биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, общий и прямой билирубин, глюкоза, креатинин, железо, АлАт, АсАт, ГГТ, ЩФ, холинэстераза, натрий, калий (при необходимости).
Электрофорез белков сыворотки крови.
Иммуноглобулины.
Протромбиновый индекс/протромбиновое время.
HВsAg, анти-HCV.
Анти-ВИЧ, RW.
УЗИ брюшной полости.
Рентгенография грудной клетки (при необходимости).
КТ брюшной полости (при необходимости).
ЭГДС (при необходимости).
Ректосигмоскопия/колоноскопия (при необходимости).

(включая подсчет количества тромбоцитов и ретикулоцитов).
Группа крови, резус-фактор.
Общий анализ

мочи.
Общий анализ кала.
Биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, общий и прямой билирубин, глюкоза, креатинин, железо, насыщение трансферрина железом, ферритин, АлАт, АсАт, ГГТ, ЩФ, холинэстераза, общий холестерин, триглицериды, натрий, калий (при необходимости).
Электрофорез белков сыворотки крови.
Иммуноглобулины.
Сывороточныйцерулоплазмин, суточная экскреция меди с мочой.
Электрофорез фенотипических форм α1-антитрипсина.
Протромбиновый индекс/протромбиновое время.

анти-Нве, HBV ДНК, анти-HCV, HCV РНК, анти-HDV, HDV РНК,

анти-CMV, CMV ДНК, анти-ЕВV, ЕВV ДНК.
Анти-ВИЧ, RW.
Антинуклеарные антитела (ANA), антигладкомышечные антитела (SMA), антитела к микросомам печени и почек 1-го типа (анти-LKM-1), антимитохондриальные антитела (АМА), антинейтрофильные цитоплазматические антитела р-типа (p-ANCA; при необходимости).
УЗИ брюшной полости.
Цветное допплеровское сканирование сосудов печени (при необходимости).
Рентгенография органов грудной клетки (при необходимости).
Нижняявенокаваграфия (при необходимости).
КТ брюшной полости (при необходимости).
ЭГДС (при необходимости).
Ректосигмоскопия/колоноскопия (при необходимости).
Биопсия печени.

№5)
Этиотропное лечение - противовирусное лечение препаратами ИФН ( ХГВ

- α-интерферон 506 млн МЕ ежедневно или 9-10 млн МЕ 3 р\нед. – 4-6 мес. ХГС - пегилированный α- 2а- интерферон 180 мкг однократно в неделю в сочетании с рибавирином)

активности инфекционного процесса ( ↑АЛТ, наличие маркеров репликации вирусов

)
Критерии эффективности лечения : исчезновения маркеров репликации, нормализация показателей АЛТ, АСТ; улучшение гистологической картины ; уменьшение или исчезновение симптомов внепеченочных поражений

30-60 мг\сутки)
Цитостатики ( азатиоприн)

ценность не менее 2000ккал, белок 1г\кг массы тела, адекватное

количество витаминов. При анорексии – энтеральное зондовое или парентеральное питание)
Гепатопротекторы ( эссенциальные фосфолипиды, адеметионин, урсодезоксихолевая кислота)

передачи общеизвестна и предполагает, прежде всего, строгое соблюдение гигиенических

норм (кипяченая вода, чистота рук при приеме пищи и др.). Активная профилактика включает введение 0.06 мл/кг иммуноглобулина каждые 4-6 месяцев. Заканчиваются клинические испытания (с положительным результатом) вакцины Харвикс-1440 для предупреждения ОВГА.
Общие меры профилактики гепатита Е совпадают с таковыми при гепатите-А.

очередь, В и С) необходимо использование одноразовых игл, шприцев

и систем для переливания крови, а также максимальное ограничение переливаний крови и ее компонентов.
Крайне важным мероприятием является вакцинация против гепатита В (плазменная, генно-инженерная вакцина). Внедрение вакцин в клиническую практику дает возможность снизить заболеваемость гепатитом В и D (дельта) среди привитых в 10-15 раз. ВОЗ разработала программу по повсеместному внедрению вакцинации против гепатита В в национальные схемы детских профилактических прививок даже в регионах с низкой распространенностью носительства.

подлежащие вакцинации :
• медицинские сотрудники, имеющие непосредственный контакт с

кровью больных: хирурги, гинекологи, стом­тологи, процедурные сестры, сотрудники отделений переливания крови и гемодиализа, работники лабораторий, лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови и т.д.
• студенты (слушатели) медицинских институтов, Военно-меди- цинской Академии и Военно-медицинских факультетов, а также учащиеся средних медицинских учебных заведений;
• больные, получающие повторные гемотрансфузии или находящиеся на гемодиализе;
• семейное окружение больных хроническим гепатитом В;
• наркоманы.
Перед вакцинацией должно быть исключено наличие маркеров ге­патита В (HBsAg), а также состояние иммунитета — наличие anti-HBs).
Вакцины против вируса гепатита С в настоящее время не сущес­твует.

насилия
пациентов отделений гемодиализа
ВИЧ- инфицированных
Пациентов с ЗПП
Мигрантов из районов эндемичных

по гепатиту В
Половых партнеров и лиц находящихся в тесном бытовом контакте с больными ХГ
Медработников
Сотрудников правоохранительных органов
Лиц, находящихся в заключении