- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Хронические вирусные гепатиты
Содержание
- 2. Хронический гепатит – хроническое воспаление печени, продолжающееся
- 4. Синдром цитолиза Ферментов крови АлАТ,
- 5. Обязательное обследование пациента при повышении АлАТ и
- 6. Вирусные гепатиты- группа заболеваний с преимущественным поражением
- 7. Вирусы А (HAV) и Е (HEV)– вызывают
- 8. После перенесенной инфекции формируется пожизненный иммунитет, который
- 9. К хроническим гепатитам также относят: ПБЦ (первичный
- 10. Хронизация процесса доказана для вирусов гепатита В
- 11. В 18.1 – Хронический вирусный гепатит ВHBV
- 12. Пути передачи
- 13. Особенности HBV-инфекцииДля гепатита В характерна высокая контагиозность
- 14. Группы рискаДети от матерей носителей вируса гепатита
- 15. Группы рискаЛица с повышенным риском заболевания с
- 16. Скрининг HBV инфекции с помощью ИФА показан:Беременным
- 17. Скрининг HBV инфекции с помощью ИФА показан:-
- 19. Возбудитель гепатита В- крупный ДНК содержащий вирус,
- 20. Антигены НВV (HBsAg, HBcAg, HBeAg)Антитела к ним (анти-HBs, анти-HBc, анти-Hbe)ДНК-HBVДНК-полимераза- являются специфическими маркерами данной инфекции
- 21. Постгепатитное носительство HBsAgПри циклическом течении ОГВ длительность
- 22. КлиникаАстеновегетативный синдром (немотивированная общая слабость, снижение трудоспособности,
- 23. Клиника СуставнойЛихорадкиКожно-желтушныйГеморрагический
- 24. Клиника ХВГЖелтуха может отсутствовать и проявляться только
- 25. При определении степени активности следует учитывать:1. Биохимические
- 26. Минимальный хронический гепатит (1-3 балла)Слабовыраженный хронический гепатит (4-8 баллов)Умеренный хронический гепатит (9-12 баллов)Тяжелый хронический гепатит (13-18 баллов)
- 28. Биохимические показатели1. Повышение уровня сывороточных трансаминаз (в
- 29. Клиническая интерпретация возможных серологических профилей больных ХВГ В
- 30. ВАКЦИНЫ ПРОТИВ HBVВакцина против гепатита В (рекомбинатная)
- 31. ВАКЦИНЫ ПРОТИВ HBVН-В-ВАКС II (рекомбинантный поверхностный Аг
- 32. Иммунизация против НВV-инфекцииСхема иммунизации:1 доза – в
- 33. Иммунизация против НВV-инфекцииПеред проведением вакцинации необходимо исследовать
- 34. Иммунизация против НВV-инфекцииНоворожденным от матерей носителей НВV
- 35. Иммунизация против НВV-инфекцииВзрослым инъекцию делают в дельтовидную
- 36. Принципы лечения хронического вирусного гепатита В Показанием к
- 37. 2. Ламивудин (аналог нуклеозида) – зеффикс -100
- 38. В 18.2 – Хронический вирусный гепатит
- 39. Хронический гепатит СРазвивается у 50-80% больных после
- 40. Хронический гепатит СИнфицирование через кровьФактор риска заражения
- 41. Хронический гепатит СИзвестны 6 генотиповВ России доминирует
- 42. Клиника HCVВ отличие от острого гепатита А
- 43. Диагностика хронического гепатита СВ острую фазу выявляются
- 44. ПрогнозТечение гепатита С медленно прогрессируетЦирроз печени развивается
- 45. Принципы лечения хронического вирусного гепатита СНаиболее эффективными
- 46. ПегИФН-α-2а (Пегасис) - 180 мкг (0,5 мл)
- 47. Как не заразить других?Соблюдать правила личной гигиены
- 48. код ATX:A05AA02ursodeoxycholic acidУРСОСАН (урсодезоксихолевая* кислота), выпускается в капсулах
- 49. Клинические эффекты УДХК при болезнях печени
- 50. Показания к применению препарата УРСОСАНИНСТРУКЦИЯЕдинственный УДХКна сегодняшний
- 51. Хронический вирусный гепатит D Вирус гепатита Д
- 52. Эпидемиология хронического гепатита ДДельта-вирусом инфицировано 5% носителей
- 53. Диагностика хронического гепатита ДОпределение в крови anti-HDVМаркером
- 54. Прогноз HDV1.Основным исходом является цирроз печениС медленным
- 55. Хронический гепатит DОсновная особенность - преимущественная циррозогенностьОтсутствие
- 56. Скачать презентацию
- 57. Похожие презентации
Хронический гепатит – хроническое воспаление печени, продолжающееся без тенденции к улучшению не менее 6 мес. после первоначального выявления и/или возникновения болезни.
Слайд 3
Классификация ХГ
Хронический вирусный гепатит В
Хронический
вирусный гепатит СХронический вирусный гепатит D
Хронический вирусный гепатит (не характеризуемый иным образом)
Аутоиммунный гепатит
Хронический гепатит, не классифицируемый как вирусный или аутоиммунный
Хронический лекарственный гепатит
Слайд 4
Синдром цитолиза
Ферментов крови
АлАТ, АсАТ,
(ЛДГ5, Альдолаза и др.)
Билирубина
Преимущественно прямого
(связанного)Железа в крови
Слайд 5
Обязательное обследование пациента при повышении АлАТ и АсАТ
Специальные
диагностические тесты
кровь на маркеры вирусных гепатитов (В,С,D)
кровь на
антитела (антинуклеарные (ANA), ASMA (к гладкой мускулатуре), антимитохондриальные (AMA), к микросомальным антигенам печени и почек (LKM-1), к цитоплазме нейтрофилов (рANCA)), железо сыворотки, ОЖСС, ферритин,
церулоплазмин,
уровень а1- антитрипсина,
уровень а- фетопротеина (АФП) сыворотки
Слайд 6
Вирусные гепатиты- группа заболеваний с преимущественным поражением печени.
В
настоящее время известны 8 типов гепатотропных вирусов:
А (HAV)- РНК,
В (HBV)- ДНК, С (HCV) - РНК, D (HDV) - РНК,
E (HEV) -РНК, G (HGV)-РНК,
открыты в последнее время- TTV, SEN
Слайд 7 Вирусы А (HAV) и Е (HEV)– вызывают в
печени только острый воспалительный процесс, с циклическим течением.
Встречаются преимущественно
у лиц молодого возраста, а гепатит Е и у беременных.Гепатиты А и Е характеризуются фекально-оральным механизмом передачи, реализуемым водным, пищевым и контактно-бытовым путями.
Слайд 8 После перенесенной инфекции формируется пожизненный иммунитет, который определяется
наличием anti-HAV Yg G, anti-HEV Yg G
Однако у 1%
больных (чаще при НEV) развивается острый фульминантный гепатит
Слайд 9
К хроническим гепатитам также относят:
ПБЦ (первичный билиарный
цирроз)
ПСХ (первичный склерозирующий холангит)
болезнь Вильсона-Коновалова
1-антитрипсиновая недостаточность т.к. эти
заболевания имеют хроническое течение, а морфологическая картина напоминает хронический вирусный гепатит.Слайд 10 Хронизация процесса доказана для вирусов гепатита В (HBV),
С (HCV),
D (HDV)
Роль вируса гепатита G (HGV)– изучается
Для
них характерны одинаковые пути передачи инфекции и длительное персистирование в организме
Слайд 11
В 18.1 – Хронический вирусный гепатит В
HBV -
ежегодно 50 млн заболевших
350-400 млн человек имеют маркеры HBV
инфекции от неактивного носительства до хронической HBV инфекции (из них около 5 млн. проживают в России)Умирают около 1 млн человек,
100 000 – от фульминантных форм
700 000 – от цирроза печени
300 000 – от первичной гепатокарциномы
Слайд 12
Пути передачи HBV
1.
Парентеральный (инъекции нестерильными иглами, оперативные вмешательства, стоматологические манипуляции, переливание
крови, гемодиализ, татуировки, проколы ушей, маникюр)2. Половой (гомо или гетеросексуальный)
3. Перинатальный
4. Внутрисемейный
Риск хронизации составляет 5-10% у взрослых и 90% у детей, рожденных от инфицированных матерей.
Слайд 13
Особенности HBV-инфекции
Для гепатита В характерна высокая контагиозность -
заражение возможно при попадании на поврежденную кожу или слизистые
оболочки ничтожно малого количества инфицированного материала (0,0001мл крови)Вирус устойчив во внешней среде, при комнатной температуре сохраняет свою патогенность не менее 7 дней.
Слайд 14
Группы риска
Дети от матерей носителей вируса гепатита В
Персонал
медицинских и стоматологических учреждений, включая сотрудников клинических и серологических
лабораторийПациентам, которым проведено или запланировано переливание компонентов крови, выполнение хирургических вмешательств, инвазивных лечебных и диагностических процедур
Наркоманы
Слайд 15
Группы риска
Лица с повышенным риском заболевания с связи
с их сексуальным поведением (частая смена половых партнеров, коммерческие
сексуальные услуги и др.)Лица, выезжающие в области с высокой заболеваемостью гепатитом В
Дети, проживающие в областях с широким распространением гепатита В
Больные хроническими заболеваниями и носители вируса гепатита С
Сотрудники милиции, пожарные, военные
Лица, контактирующие с больными или носителями вируса
Слайд 16
Скрининг HBV инфекции с помощью ИФА показан:
Беременным при
первом визите и повторно в III триместре, если женщина
входит в группу рискаУ лиц из группы риска по инфицированию HBV :
- гомосексуалисты
- проститутки
- в/в наркоманы
- лица, ведущие беспорядочную половую жизнь
- жертвы насилия
- ВИЧ-инфицированные
- при наличии др. заболеваний, передающихся половым путем
Слайд 17
Скрининг HBV инфекции с помощью ИФА показан:
- медицинские
работники в рамках профосмотров
- мигранты из регионов, эндемичных
по HBV инфекции - половые партнеры больных ОГВ или ХГВ, находящиеся с ними в тесном бытовом контакте
- сотрудники правоохранительных органов
- лица из мест лишения свободы
Слайд 19 Возбудитель гепатита В- крупный ДНК содержащий вирус, имеет
ядро, окруженное оболочкой
Ядро содержит: частично сдвоенную циркулярную ДНК (ДНК-HBV),
ДНК- полимеразу, обеспечивающую воспроизведение вирусного генома и высокоспецифичный полипептид – ядерный антиген (HBcAg), HBeAg.На наружной поверхности вируса содержится поверхностный HBsAg.
Слайд 20
Антигены НВV (HBsAg, HBcAg, HBeAg)
Антитела к ним (анти-HBs,
анти-HBc, анти-Hbe)
ДНК-HBV
ДНК-полимераза- являются специфическими маркерами данной инфекции
Слайд 21
Постгепатитное носительство HBsAg
При циклическом течении ОГВ длительность антигенемии
не превышает 3-6 мес
Выявление HBsAg в стабильном высоком титре
на протяжении 6 мес и более от начала ОГВ при нормальных клинико-лабораторных показателях свидетельствует о хронизации процесса Элиминация HBsAg из организма после заболевания затягивается на несколько месяцев (HBsAg не должен определяться в сыворотке через 1 год)
Слайд 22
Клиника
Астеновегетативный синдром (немотивированная общая слабость, снижение трудоспособности, быстрая
утомляемость, нервозность, инверсия сна)
Диспептический (тошнота, отрыжка, горечь во
рту, чувство дискомфорта в эпигастрии и правом подреберье, метеоризм, неустойчивый стул)Болевой- тупые, ноющие боли в правом боку после еды и физической нагрузки (гепатомегалия).
Слайд 24
Клиника ХВГ
Желтуха может отсутствовать и проявляться только при
высокой степени активности.
Суставной, лихорадочный, геморрагический синдром (носовые кровотечения, подкожные
кровоизлияния) также появляются только при высокой активности.Заболевание может манифестироваться уже при наличии декомпенсированного ЦП.
Слайд 25
При определении степени активности следует учитывать:
1. Биохимические показатели
(уровень сывороточных ферментов, выраженность гипергаммаглобулинемии, гипербилирубинемии)
2. Данные гистологической активности:
индекс гистологической активности Knodell, имеющий 3 компонента, каждый из которых оценивается по бальной системе. На основании суммарного индекса, полученного при оценке всех трех компонентов выделяют:
Слайд 26
Минимальный хронический гепатит
(1-3 балла)
Слабовыраженный хронический гепатит
(4-8 баллов)
Умеренный
хронический гепатит
(9-12 баллов)
Тяжелый хронический гепатит
(13-18 баллов)
Слайд 28
Биохимические показатели
1. Повышение уровня сывороточных трансаминаз (в 2-5
раз выше нормы)
2. При высокой активности процесса-
Гипербилирубинемия
Повышение ЩФ, ГГТ
Гипоальбуминемия
Гиергаммаглобулинемия
Гипопротромбинемия
Повышение
СОЭЛимфопения
3. Репликация при инфицировании «диким» штамом
4. Репликация при инфицировании precore-мутантами
Слайд 30
ВАКЦИНЫ ПРОТИВ HBV
Вакцина против гепатита В (рекомбинатная) –
в/м, взрослых в дозе 20 мкг (1 мл), детям
и подросткам по 10 мкг (0,5 мл), пациентам, находящимся на гемодиализе – 40 мкг (2 мл)Энджерикс - в/м, взрослых в дозе 20 мкг (1 мл), детям и подросткам по 10 мкг (0,5 мл),
Слайд 31
ВАКЦИНЫ ПРОТИВ HBV
Н-В-ВАКС II (рекомбинантный поверхностный Аг вируса
гепатита В) – в/м детям в возрасте до 10
лет в дозе 2,5мкг, 11-19 лет и детей из группы высокого риска по 5 мкг, взрослым по 10 мкг; пациентам, находящимся на гемодиализе – 40 мкг (2 мл)Регевак В. Рекомбинантная дрожжевая вакцина против вируса гепатита В.
Эбербиовак НВ (вакцина против гепатита В ДНК рекомбинантная- в/м, взрослых в дозе 20 мкг (1 мл), детям и подросткам по 10 мкг (0,5 мл
Слайд 32
Иммунизация против НВV-инфекции
Схема иммунизации:
1 доза – в выбранную
дату
2 доза – через 1 месяц
3 доза – через
6 месяцевПовторная иммунизация через 7 лет
Слайд 33
Иммунизация против НВV-инфекции
Перед проведением вакцинации необходимо исследовать сывороточные
маркеры вирусного гепатита
Вакцину для профилактики НВV взрослым и детям
с 16 лет вводят в дозе 20 мкг НВsAg (1 мл), новорожденным и детям до 15 лет – 10 мкг НВsAg (0,5 мл)Взрослым и детям старшего возраста инъекцию делают в область дельтовидной мышцы, детям до 2-х лет – в передне-боковую поверхность бедра
Слайд 34
Иммунизация против НВV-инфекции
Новорожденным от матерей носителей НВV –
инфекции, а также лицам случайно инфицированным гепатитом В вводят
вакцину в сочетании с иммуноглобулином против гепатита В (содержит повышенный титр анти-НВs).Инъекцию иммуноглобулина делают как можно раньше, по возможности в течение 24-48 часов после заражения.
Слайд 35
Иммунизация против НВV-инфекции
Взрослым инъекцию делают в дельтовидную мышцу
в дозе 0,04 -0,07 мг/кг, новорожденным -0,5 мл в
передне-боковую часть бедра. Контрлатерально вводят вакцину для профилактики вирусного гепатита по рекомендованной схеме.
Слайд 36
Принципы лечения хронического вирусного гепатита В
Показанием к назначению
ПВТ являются признаки репликации вируса гепатита В и повышение
уровня АлАт, морфологическое подтверждение хронического гепатита.При инфицировании НВеAg позитивным вирусом применяют интерферон –αльфа (Роферон-А, Реальдирон) в дозе 5 млн МЕ е/дневно или 10 млн МЕ через день в/м или п/к – 16 недель, при инфицировании НВе Ag-негативным вариантом - интерферон –αльфа по той же схеме – 48 недель.
При применении Пег-ИФН – 1 раз в неделю – 48 недель
Слайд 37 2. Ламивудин (аналог нуклеозида) – зеффикс -100 мг
однократно в сутки- 24-48 недель.
3. ИФН- α + Ламивудин
в стандартных дозах4. Энтекавир (бараклюд) (0,5 мг/сутки, внутрь, для пациентов- резистентных к ламивудину – 1 мг/сутки) – до сероконверсии по НВе Ag
5. Телбивудин (себиво) – 600 мг - 1 раз в сутки (новейший аналог нуклеозида)
Слайд 38
В 18.2 – Хронический вирусный гепатит С
HCV–
более 150 млн – носителей ХГС
Предстоящие 10-20 лет хр.гепатит
С увеличит число больных:Циррозом печени – на 60%
Гепатокарциномой – на 68%
Печёночной декомпенсацией – на 280%
Смертность от заболеваний печени возрастёт в 2 раза
Слайд 39
Хронический гепатит С
Развивается у 50-80% больных после острого
гепатита, вызванного HCV
Стертая клиническая симптоматика острого гепатита С
Повышение уровня
АлАТ, обнаружение суммарных анти-HCV, HCV РНКУстановление гепатита HCV
Слайд 40
Хронический гепатит С
Инфицирование через кровь
Фактор риска заражения HCV
- наркомания (инфицированность наркоманов достигает 80%) при в/в введении
наркотиковВыполнение врачебных манипуляций (хирургия, стоматология, гинекология)
Повреждение кожи и слизистых (маникюр, педикюр, тату, пирсинг, иглоукалывание)
Половой путь (от 0,8% при постоянном половом партнере и до 20% при большом количестве половых партнеров)
От матери к плоду – 0,7%-5,65%
Слайд 41
Хронический гепатит С
Известны 6 генотипов
В России доминирует 1b
генотип
Этот генотип сочетается высокой виремией и плохим ответом
на лечение -интерферономCпособность вируса постоянно изменяться обеспечивает ему «квазивариабельность», что позволяет HCV ускользать от иммунного надзора
Слайд 42
Клиника HCV
В отличие от острого гепатита А и
В, симптоматика которых сходна, ОГС протекает с менее тяжелым
поражением печени, мягко или бессимптомно.У небольшой части пациентов имеются продромальные явления (лихорадка), слабость, тошнота, дискомфорт в животе, потемнение мочи и желтуха.
Слайд 43
Диагностика хронического гепатита С
В острую фазу выявляются anti-HCV
core Ig M и G, Отсутствие антител к NS4-белкам
В
латентную фазу anti-HCV IgM практически не улавливаются, определяется anti-HCV core IgG и антитела к NS4 и NS5
Слайд 44
Прогноз
Течение гепатита С медленно прогрессирует
Цирроз печени развивается у
20-30% больных через 20-25 лет
Формирование цирроза ускоряется при высоком
уровне виремии, употреблении алкоголя, перегрузке железом, дисфункции иммунной системы, ВИЧ, приеме гепатотоксичных препаратов, инфицировании в возрасте 50 лет
Слайд 45
Принципы лечения хронического вирусного гепатита С
Наиболее эффективными в
лечении ВГ в настоящее признаны интерфероны (ИФН)- ПегИнтрон (пегИФН-α-2b)
Биомеханизм
действия ИФН связанпротивовирусным эффектом – активацией (депрессией) клеточных генов, в результате-синтезируются белки, ингибирующие синтез вирусной ДНК (РНК)
иммуномодулирующим эффектом - усилением экспрессии антигенов HLA на клеточных мембранах и увеличением активности цитотоксических Т-клеток
Слайд 46 ПегИФН-α-2а (Пегасис) - 180 мкг (0,5 мл) -
1 раз/нед + Рибавирин (Копегус) – 1000-1200 мг –
48 недельПегИФН-α-2b (ПегИнтрон) – 0,5 или 1,0 мкг/ кг – 1 раз/нед – 24-52 недели
Доза рибавирина зависит от массы тела:
- менее 65 кг – 800 мг/сутки
- 65-85 кг – 1000 мг/ сутки
- 86 – 105 кг – 1200 мг/сутки
- более 105 кг- 1400 мг/ сутки
Слайд 47
Как не заразить других?
Соблюдать правила личной гигиены (индивидуальная
зубная щетка, полотенце, бритвенный станок, маникюрный набор)
Использовать контрацепцию
Знать, что
нельзя заразиться через рукопожатие, поцелуи, пользовании общей посудой, ванной, туалетом.Информировать окружающих (медицинский персонал) об инфицировании
Слайд 48
код ATX:
A05AA02
ursodeoxycholic acid
УРСОСАН (урсодезоксихолевая* кислота),
выпускается в капсулах по
250 мг,
в упаковках №10, №50 и №100 капсул
*
- непатентованное международное наименование, в РФ принято написание международного наименования - урсодезоксихолевая кислота, раньше писалась как урсодеоксихолевая кислота.Клинико-фармакологическая группа:
Гепатопротектор с желчегонным и холелитолитическим действием
УРСОСАН (URSOSAN)
Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) является стереоизомером хенодеоксихолевой кислоты и является гидрофильной, тогда как другие желчные кислоты (ХДХК, холевая, литохолевая) гидрофобны
Именно поэтому УДХК является единственной нетоксичной среди всех желчных кислот
Слайд 50
Показания к применению препарата УРСОСАН
ИНСТРУКЦИЯ
Единственный УДХК
на сегодняшний день
с такими широкими
показаниями!
NB!
У других УДХК в инструкции прописаны
следующие ПОКАЗАНИЯ:- Первичный билиарный цирроз при отсутствии признаков декомпенсации
- Растворение мелких и средних холестериновых камней
- Билиарный рефлюкс-гастрит
Слайд 51
Хронический вирусный гепатит D
Вирус гепатита Д (дельта-вирус)
классифицируется как субвирусный сателлит (спутник) вируса гепатита В
Репликация HDV
возможна только в присутствии вируса гепатита ВПути заражения гепатитами B и Д одинаковы (за исключением перинатальной передачи)
Инфицирование HDV возможно только в присутствии HBV (суперинфекция) или при одновременном инфицировании HBV и HDV (коинфекция)
Слайд 52
Эпидемиология хронического гепатита Д
Дельта-вирусом инфицировано 5% носителей HBsAg
(17 млн. человек)
В случае коинфекции большинство пациентов выздоравливает ,
у 2% развивается фульминантный гепатит и лишь у 1-3% формируется ХВГСуперинфекция HDV у инфицированных HBV проявляется ОВГ Д тяжелого течения (доля фульминантного гепатита выше, чем при коинфекции) с 70-80% прогрессированием в ХВГ Д
Слайд 53
Диагностика хронического гепатита Д
Определение в крови anti-HDV
Маркером активности
вирусной репликации являются anti-HDV IgM
Ранний показатель репликации –HDV-РНК (появляется
на 2-3 недели раньше, чем антитела к HDAgДНК-HBV одновременно с РНК-HDV могут выявляться только в течение короткого периода (при коинфекции 1-2 недели, а при суперинфекции 4-6 недель)
В крови могут определяться HBsAg и anti-HBc Ig G
Слайд 54
Прогноз HDV
1.Основным исходом является цирроз печени
С медленным прогрессированием
(10 лет и более)
Быстрым (1-2 года)
Относительно стабильным течением процесса
(до 10 лет)2. ГЦК развивается редко, т.к. больные погибают от хронической дельта-инфекции значительно раньше времени, необходимого для развития рака печени
Слайд 55
Хронический гепатит D
Основная особенность - преимущественная циррозогенность
Отсутствие внепеченочной
репликации HDV (отличие от гепатита В)
Диспротеинемия, выраженная гиперферментемия, анти-HDV
IgGМаркеры репликативной активности HBV (HBeAg, анти-HBc, IgM, ДНК HBV) отсутствуют или обнаруживаются в низких цифрах
При ПЦР- наличие анти-HDV IgM, HDAg
Обнаружение HBsAg
