- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Антагонисты кальция
Содержание
- 2. Характеристика препаратов группы антагонистов кальция19 торговых наименований; доля оригинальных препаратов – 13%Коринфар-ретардКордафлекс-ретардКальцигард-ретардКордипинXLНифекард XLКоринфарКордафлексНифедипинФенамонНорваскНормодипинАмлотопКардилопинАмлодипинКалчекВеро-амлодипинтенокс
- 3. ВЗККРЗККРецепторПДCa2+Ca2+СаркоплазмаКлеточная мембразаНорадреналин(–)Антагониты кальцияПД – потенциал действияВЗКК – вольтаж-зависимые Са каналыРЗКК – рецептор-зависимые Са каналы
- 4. Вольтаж-зависимые кальциевые каналыL-тип (‘long’, сердце и
- 5. Блокаторы кальциевых каналовБлокада медленных кальциевых каналов L-типаУдлиняют деполяризацию↑ ширины QRSБлокируют SA и AV проводимостьвазодилататорыцеребропротекторы
- 6. MAЦGsGib1-рецептор,b1-агонисткиназаАТФCa2+Ca 2+ЧССПроводимостьСократимостьВагусцАМФ
- 7. Препараты, влияющие на кальциевые каналыБлокаторы кальциевых каналовБлокаторы каналов L-типаБлокаторы каналов Т-типаВерапамилДилтиаземНифедипинПимозидМибефрадилПротивоэпилептические препаратыФенитоинБлокаторы каналов типа NPQRГабапентин
- 8. Современная номенклатура кальциевых каналов
- 9. Атагонисты кальция: механизм действиядигидропиридины Минимальное действие на проводимостьПреимущественная вазодилатация Верапамил и дилтиазем Замедляют AV проведениеСнижают автоматизм SA узлаУменьшают ЧСС
- 10. СХЕМА СТРУКТУРЫ
- 11. Точка приложения антагонистов кальцияВольтаж-зависимые каналы L-типа и
- 12. NCH2CH2N0CH30CCH30CH3CH3C0CH3NO2CH3H3CC0H3C00CCH2CH2CH2CH2CH2NCH3CH3CNCHH3C0H3C0H3C0CH30CH3NHSКлассификация антагонистов кальцияФенилалкиламины: верапамилДигидропиридины: нифедипин, фелодипин, амлодипин, Бензотидизины: дилтиазем
- 13. ТКАНЕВАЯ СПЕЦИФИЧНОСТЬ
- 14. Влияние АК на сердечно-сосудистую систему
- 15. 50-5-10-15-20-25-300
- 16. Влияние различных форм антагонистов кальция на ЧСС: пациенты с АГMeredith PA, Elliott HL. J Hypertens 2004
- 17. Показания к назначению:- Стенокардия- Гипертоническая болезнь- Систолическая
- 18. Показания к назначению АК
- 19. Фармакокинетика антагонистов кальция
- 20. Грейпфрутовый сок и фелодипин: концентрация в плазме5мг
- 21. Взаимодействие обнаружено также и для НифедипинаНисолдипинаВерапамилаГрейпфрутовый сок и антагонисты кальция
- 22. Антагониты кальция
- 23. Первое поколение: обычные( многократный приём)Верапамил, ДилтиаземНифедипин, Фелодипин, Исрадипин,
- 24. АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ ПРИ АГ
- 25. Выбор гипотензивного препарата Основной успех терапии определяется
- 26. Gong L, et al. J Hypertens 1996;14:1237–45.
- 27. ALLHAT Officers. JAMA 2002;288:2981–97.Brown M, et al.
- 28. Относительный риск сердечно-сосусдистых событий и смертность –
- 29. Снижение САД и профилактика ИБС при лечении
- 30. Снижение САД и профилактика ОНМК при лечении
- 31. АК И ОРГАНОПРОТЕКЦИЯ
- 32. P
- 33. Влияние на внутриклубочковую гемодинамику
- 34. Антигипертензивные препараты при ХБП: антагонисты кальцияМогут использоваться
- 35. Bakris GL et al. Kidney Int. 2004.
- 37. Рациональные комбинации гипотензивных препаратовТиазидные диуретикиИнгибиторы АПФβ-блокаторыБлокаторы ангиотензиновых рецепторовАнтагонисты кальцияα- блокаторы
- 38. Рациональные комбинации антигипертензивных сраедствPROGRESSADVANCEHYVETLIFESCOPERENAALSyst-EurSyst-ChinaINVESTASCOTHOTACCOMPLISHFEVERELSAVALUEHOT RENAAL
- 39. Результаты исследования АCCOMPLISHС-с смертность / заболеваемостьС.С. смертностьНефатальный
- 40. Результаты исследования “ACCOMPLISH”С-с заболеваемость/смертностьПервичная реваскуляризацияЖесткие коронарные КТ
- 41. Показания к комбинированной терапии
- 42. Syst-Eur Результаты: риск инсульта*Активная терапия: нитрендипин в
- 44. АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ ПРИ ОИМ
- 45. Антагонисты кальция при ОИМ
- 46. Антагонисты кальция при ОИМ: ДилтиаземНедостоверное на 2%
- 47. Антагонисты кальция при ОИМ : верапамилНет снижения
- 48. Алгоритм лечения больных
- 49. Важно:Препараты второй линии можно назначать только в
- 50. Антагонисты кальция в лечении стенокардииДлительно-действующие АК
- 51. Антагонисты кальция и атеросклерозJukema J, et al.
- 52. INTACTВ повторная коронарография показала, что терапия нифедипином
- 53. Рандомизированное, двойное-слепое, плацебо-контролируемое исследование7665 пациентов из 19
- 54. Исследование ACTION: результатыExpert Rev. Cardiovasc. Ther. 6(8),
- 55. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
- 56. Нифедипин пролонгированная форма. Этот препарат является мощным
- 57. Возможные комбинации антиангинальных препаратов, относящихся к разным фармакологическим группамНитраты длительного действияБета-блокаторыВерапамилДилтиаземАмлодипинНифедипин рациональные комбинации нерациональные комбинации
- 58. Показания для внутривенных антагонистов кальцияВазоспастическая стенокардия
- 59. Нарушения ритма
- 63. Контроль ритма у больных МА в неотложных
- 64. Антагонисты кальция в лечении ХСН
- 65. Рекомендации РКО по ведению больных с ХСН
- 66. PRAISE-1 Prospective Randomized Amlodipine Survival Evaluation Study
- 67. PRAISE-1 Prospective Randomized Amlodipine Survival Evaluation Study
- 68. V-HeFT III Vasodilator-Heart Failure Trial Гипотеза: Смертность
- 69. Показания к использованию амлодипина и фелодипина при
- 70. Амлодипин и фелодипин при ХСНИспользование БМКК обязательно
- 71. ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
- 72. Влияние высоких доз блокаторов кальциевых каналов на выживаемость больных с ПЛГ % выжившихмесяцы
- 73. Дозы антагонистов кальция240-720 мг/сут дилтиазема20 мг/сут амлодипин120-240 мг/сут нифедипина
- 74. Побочные эффекты антагонистов кальция Препараты обычно хорошо
- 75. Скачать презентацию
- 76. Похожие презентации
Характеристика препаратов группы антагонистов кальция19 торговых наименований; доля оригинальных препаратов – 13%Коринфар-ретардКордафлекс-ретардКальцигард-ретардКордипинXLНифекард XLКоринфарКордафлексНифедипинФенамонНорваскНормодипинАмлотопКардилопинАмлодипинКалчекВеро-амлодипинтенокс
Слайд 2
Характеристика препаратов
группы антагонистов кальция
19 торговых наименований;
доля
оригинальных препаратов – 13%
Слайд 3
ВЗКК
РЗКК
Рецептор
ПД
Ca2+
Ca2+
Саркоплазма
Клеточная
мембраза
Норадреналин
(–)
Антагониты
кальция
ПД – потенциал действия
ВЗКК – вольтаж-зависимые
Са каналы
РЗКК – рецептор-зависимые Са каналы
Слайд 4
Вольтаж-зависимые кальциевые каналы
L-тип
(‘long’, сердце и гладкомышечные клетки)
N-тип
(‘nerve’,
нервная передача и распространение импульса)
T-тип
(‘transient’, сердце, мышцы)
Слайд 5
Блокаторы кальциевых каналов
Блокада медленных кальциевых каналов L-типа
Удлиняют деполяризацию
↑
ширины QRS
Блокируют SA и AV проводимость
вазодилататоры
церебропротекторы
Слайд 7
Препараты, влияющие на кальциевые каналы
Блокаторы кальциевых каналов
Блокаторы каналов
L-типа
Блокаторы каналов Т-типа
Верапамил
Дилтиазем
Нифедипин
Пимозид
Мибефрадил
Противоэпилептические препараты
Фенитоин
Блокаторы каналов типа NPQR
Габапентин
Слайд 9
Атагонисты кальция: механизм действия
дигидропиридины
Минимальное действие на проводимость
Преимущественная вазодилатация
Верапамил
и дилтиазем
Замедляют AV проведение
Снижают автоматизм SA узла
Уменьшают ЧСС
Слайд 10 СХЕМА СТРУКТУРЫ
α1-СУБЪЕДИНИЦЫ
потенциал-
чувствительный
локус
локус
взаимодействия
возбуждения и
сокращениялокус
инактивации
локус активации
локус
селективности
Слайд 11
Точка приложения антагонистов кальция
Вольтаж-зависимые каналы L-типа и рецептор-зависимые
каналы
Точка связывания с протеинами кальциевого канала разная для всех
типов АК:Отрицательный инотропный эффект (каналы L-типа кардиомиоцитов) – все типы
Задержка восстановления активности каналов клеток проводящей системы (верапамил > дилтиазем >> нифедипин)
Почти не влияют на нервную ткань
Слайд 12
N
CH2
CH2
N
0
CH3
0
C
CH3
0
CH3
CH3
C
0
CH3
NO2
CH3
H3C
C
0
H3C
0
0
C
CH2
CH2
CH2
CH2
CH2
N
CH3
CH3
C
N
CH
H3C
0
H3C
0
H3C
0
CH3
0
CH3
N
H
S
Классификация антагонистов кальция
Фенилалкиламины:
верапамил
Дигидропиридины:
нифедипин, фелодипин, амлодипин,
Бензотидизины:
дилтиазем
Слайд 15
5
0
-5
-10
-15
-20
-25
-30
0
4
8 12 16 20 24Время (ч)
САД (мм рт.ст.)
Влияние различных форм антагонистов кальция на САД – плацебо-контролируемое: пациенты с АГ
Meredith PA, Elliott HL. J Hypertens 2004
Слайд 16 Влияние различных форм антагонистов кальция на ЧСС: пациенты
с АГ
Meredith PA, Elliott HL. J Hypertens 2004
Слайд 17
Показания к назначению:
- Стенокардия
- Гипертоническая болезнь
- Систолическая АГ
(длительно действующие дигидропиридины)
- Вариантная (вазоспастическая) стенокардия
- Заболевания периферических
артерий *- Мигрень (недигидропиридиновые) *
- Тахиаритмии (недигидропиридиновые) *
- Инфаркт миокарда (недигидропиридиновые) *
- АГ, вызванная циклоспорином *
- Сахарный диабет с протеинурией *
Слайд 20
Грейпфрутовый сок и фелодипин: концентрация в плазме
5мг +
сок
5 мг
D.G. Bailey, et al.; Br J Clin Pharmacol
1998, 46:101-110
Слайд 21
Взаимодействие обнаружено также и для
Нифедипина
Нисолдипина
Верапамила
Грейпфрутовый сок и
антагонисты кальция
Слайд 23
Первое поколение: обычные( многократный приём)
Верапамил, Дилтиазем
Нифедипин, Фелодипин, Исрадипин, Никардипин,
Нитрендипин
Второе поколение: модифицированное высвобождение
(один/два раза в сутки) Верапамил SR, Нифедипин XL/GITS, Фелодипин ER, Дилтиазем CD, Исрадипин CR
Эволюция антагонистов кальция
Messerli F, Am J Hypertens 2002
Слайд 25
Выбор гипотензивного препарата
Основной успех терапии определяется самим
фактом снижения АД
Основные группы гипотензивных препаратов:
тиазидные диуретики*
антагонисты кальция
ингибиторы АПФ
блокаторы
ангиотензиновых рецепторовβ- блокаторы*
Все эти группы препаратов могут быть использованы в виде монотерапии и в комбинации
*комбинация Д+ББ не рекомендована при метаболическом синдроме
Слайд 26 Gong L, et al. J Hypertens 1996;14:1237–45. Hansson L,
et al. Lancet 1999;354:1751–6. Liu L, et al. J Hypertens
1998;16:1823–9. Staessen J, et al. Lancet 1997;350:757–64.Антагонисты кальция при АГ
Слайд 27
ALLHAT Officers. JAMA 2002;288:2981–97.
Brown M, et al. Lancet
2000;356:366–72.
Hansson L, et al. Lancet 2000;356:359–65.
Антагонисты кальция при АГ
Слайд 28
Относительный риск сердечно-сосусдистых событий и смертность – АК
против плацебо
Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration. Lancet 2000
*
Включая исследования PREVENT и Syst-EurРомбы представляют 95% ДИ для групповой оценки эффекта и центрированы в соотв. с групповой
степенью риска
Инсульт
ИБС
ХСН
Тяжелые СС соб.
СС смерть
Общая смертность
АК
(n = 2815)
54
79
41
166
66
141
Плацебо
(n = 2705)
85
96
56
222
89
155
Степень риска
(95%ДИ)
0.61 (0.44-0.85)
0.79 (0.59-1.06)
0.72 (0.48-1.07)
0.72 (0.59-0.87)
0.72 (0.52-0.98)
0.87 (0.70-1.09)
Количество событий *
0.5
1.0
2.0
Другая терапия
АК лучше
Слайд 29 Снижение САД и профилактика ИБС при лечении иАПФ
и антагонистами Са
A Metaregression analysis
Verdecchia P, et al
Hypertension 2005
Слайд 30 Снижение САД и профилактика ОНМК при лечении иАПФ
и антагонистами Са
A Metaregression analysis
Verdecchia P, et al
Hypertension 2005
Слайд 32 P
ДАД
ВЛИЯНИЕ ЛЕРКАРНИДИПИНА НА ГИПЕРТРОФИЮ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Fogari R et
al, J Hypertens 2000
Слайд 34
Антигипертензивные препараты при ХБП: антагонисты кальция
Могут использоваться и
эффективны у больных с недиабетической ХБП
Только недигидроперидиновые препараты способны
замедлить прогрессирование ХБПНет доказательств эффективности очень высоких доз
Слайд 35
Bakris GL et al. Kidney Int. 2004. In
press.
Амлодипин
верапамил
Эффективность антагонистов кальция
Systematic Review of 28 Studies
17
©2005. American
College of Physicians. All Rights Reserved.Слайд 36
Лерканидипин Рамиприл
Количество больных
64 66 СЭА (μг/мин) Исходно 86.5 66.9
СЭА (μг/мин) В конце исследования 69.0 47.2
Δ (μг/мин) Исходно/В конце иссл. -17.4 - 19.7
Исследование DIAL: Влияние на экскрецию альбумина.
Dalla Vestra et al, Diab Nutr Metab 2004
Слайд 37
Рациональные комбинации гипотензивных препаратов
Тиазидные диуретики
Ингибиторы АПФ
β-блокаторы
Блокаторы ангиотензиновых рецепторов
Антагонисты
кальция
α- блокаторы
Слайд 38
Рациональные комбинации антигипертензивных сраедств
PROGRESS
ADVANCE
HYVET
LIFE
SCOPE
RENAAL
Syst-Eur
Syst-China
INVEST
ASCOT
HOT
ACCOMPLISH
FEVER
ELSA
VALUE
HOT
RENAAL
Слайд 39
Результаты исследования АCCOMPLISH
С-с смертность / заболеваемость
С.С. смертность
Нефатальный ИМ
Нефатальный
ОНМК
Госпитализация в связи с НС
Процедуры реваскуляризации
Внезапная смерть с реанимацией
Risk
Ratio
(95%)Лучше иАПФ/Са
Лучше иАПФ/ГХТ
0.80 (0.72–0.90)
0.81 (0.62-1.06)
0.81 (0.63-1.05)
0.87 (0.67-1.13)
0.74 (0.49-1.11)
0.85 (0.74-0.99)
1.75 (0.73-4.17)
Слайд 40
Результаты исследования “ACCOMPLISH”
С-с заболеваемость/смертность
Первичная реваскуляризация
Жесткие коронарные КТ (смерть,
ИМ, ОНМК)
Общая смертность
Risk Ratio
(95%)
0.80 (0.72–0.90)
0.79 (0.68–0.92)
0.80 (0.68–0.94)
0.90 (0.75–1.08)
Лучше
Са/иАПФЛучше иАПФ/ГХТ
Слайд 42
Syst-Eur
Результаты: риск инсульта
*Активная терапия: нитрендипин в дозе
10-40 мг/сут., с возможным добавлением эналаприла в дозе 5-20
мг/сут. и/или ГХТЗ в дозе 12,5-25 мг/сут. САД – систолическое артериальное давление, ДАД – диастолическое артериальное давлениеStaessen J. et al. Lancet 1997; 350: 757-64
Снижение риска фатального
и нефатального инсульта
Число фатальных и нефатальных инсультов, на 1 00 пациентов
Годы
Плацебо
Активная терапия*
-42%
Риска
инсульта
Слайд 43
EWPHE MRC-Elderly SHEP
STOP-H Syst-China Syst-Eur(N = 840) (N = 4396) (N = 4736) (N = 1627) (N = 2394) (N = 4695)
ОНМК, % -36 -25 -33 -47 -38 -42
ИБС, % -20 -19 -27 -13 +6 -26
ХСН, % -22 нет данных -55 -51 -58 -27
% больных 35 52 (b-блокатор) 44 67 11-26 26-36
на комбинации 38 (диуретик)
Prisant, Moser M. Arch Int Med 2000; 160:284
Эффективность антигипертензивного лечения у пожилых
Слайд 46
Антагонисты кальция при ОИМ: Дилтиазем
Недостоверное на 2% увеличение
общей смертности
41% увеличение риска сердечно-сосудистых событий (сердечно-сосудистая смерть и
ИМ) у больных с ХСН23% снижение риска сердечно-сосудистых событий у больных без ХСН
MDPTT Trial
Слайд 47
Антагонисты кальция при ОИМ : верапамил
Нет снижения и
увеличения смертности
20% снижение риска первого сердечно-сосудистого события (смерть или
повторный ИМ)19% снижение риска повторного ИМ
DAVIT I, DAVIT II, CRIS Trials
Слайд 48
Алгоритм лечения больных
стабильной стенокардией (ESC, 2013)
2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease
Eur Heart J. 2013 Oct;34(38):2949-3003
Уменьшение симптомов
Профилактика осложнений
1 линия
2 линия
Бета-блокатор или АК ↓ ЧСС
АК-ДГП при низкой ЧСС или непереносимости/ противопоказаниях
Бета-блокатор + АК-ДГП при стенокардии >2ФК
Нитраты короткого действия +
Ивабрадин
Пролонгированные нитраты
Никорандил
Ранолазин
Триметазидин
Добавить или переключить
Модификация образа жизни
Управление факторами риска
Аспирин
Статины
Возможно, ингибиторы АПФ или БРА
+ обучение пациента
+ рассмотреть ангиографию → ЧКВ – стентирование или АКШ
АК-ДГП = антагонисты кальция дигидропиридинового ряда
Алгоритм лечения стабильной ИБС
Слайд 49
Важно:
Препараты второй линии можно назначать только в том
случае, когда препараты 1 линии (бета-блокаторы и антагонисты кальция)
назначены в максимально возможной дозе и они недостаточно эффективныВ этой же ситуации нужно рассмотреть вопрос о реваскуляризации
Слайд 50
Антагонисты кальция в лечении стенокардии
Длительно-действующие АК могут использоваться
Если ß-блокаторы неэффективны или противопоказаны
Если длительно-действующие нитраты не переносятся
Для
дополнительного контроля АДУ пациентов с вариантной стенокардией
Недигидропиридиновые БКК (верапамил, дилтиазем) предпочтительны
Слайд 51
Антагонисты кальция и атеросклероз
Jukema J, et al. Arterioscler
Thromb Vasc Biol 1996;16:425–30. Lichtlen P, et al. Lancet
1990;335:1109–13. Pitt B, et al. Circulation 2000;102:1503–10.Слайд 52 INTACTВ повторная коронарография показала, что терапия нифедипином предупреждает
появление новых атеросклеротических поражений
INSIGHT (International Nifedipine GITS Study Intervention
as a Goal in Hypertension Treatment) – сравнительное изучение эффективности нифедипина и комбинации амилорида с гидрохлортиазидом. У пожилых пациентов, получавших диуретик, наблюдалось прогрессирующее утолщение КИМ сонных артерий, в то время как при лечении пролонгированными формами нифедипина их толщина существенно не изменилась
Слайд 53
Рандомизированное, двойное-слепое, плацебо-контролируемое исследование
7665 пациентов из 19 стран
Нифедипин
GITS 30 мг с титрованием через 6 недель до
60 мг (n=3825) или плацебо (n=3840)52% страдали артериальной гипертензией
Период наблюдения 5 лет
Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 6(8), 1055–1062 (2008)
Слайд 54
Исследование ACTION: результаты
Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 6(8), 1055–1062
(2008)
Достоверно лучше (у гипертоников):
Первичная конечная точка эффективности
Сердечно-сосудистые осложнения
Новые случаи
сердечной недостаточностиИнвалидизирующие инсульты
Любые инсульты
Коронароангиография
Слайд 55
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Клинические рекомендации
Препараты:
Верапамил
внутрь 120—160 мг 3 р/сут;
Верапамил пролонгированного действия 120—240 мг
2 р/сут;Дилтиазем внутрь 30—120 мг 3—4 р/сут
Дилтиазем пролонгированного действия внутрь 90—180 мг 2 р/сут или 240—500 мг 1 р/сут.
Нифедипин пролонгированного действия внутрь 20—60 мг 1—2 р/сут;
Амлодипин внутрь 2,5—10 мг 1 р/сут;
Фелодипин внутрь 5—10 мг 1 р/сут.
Слайд 56
Нифедипин пролонгированная форма. Этот препарат является мощным артериальных
вазодилататором и небольшим количеством побочных эффектов. Длительно действующий нифедипин
изучался, в основном, у больных с АГ и стенокардией в сочетании с бета-адреноблокаторами. В исследовании ACTION было показано, что у больных стабильной ИБС он безопасен и снижает потребность в ангиографии и реваскуляризации. Противопоказания к нифедипину не очень часты (тяжелый стеноз аорты, обструктивная кардиопатия) и обычно желательна комбинация с бета-адреноблокаторами. Возможно развитие побочных эффектов (отеки, головная боль).Слайд 57 Возможные комбинации антиангинальных препаратов, относящихся к разным фармакологическим
группам
Нитраты
длительного
действия
Бета-
блокаторы
Верапамил
Дилтиазем
Амлодипин
Нифедипин
рациональные комбинации
нерациональные комбинации
Слайд 63 Контроль ритма у больных МА в неотложных случаях: показано
использование верапамила внутривенно (5 мг внутривенно, затем 80-360 в
сутки) Преимущества у лиц с АГ, ОКС, ХОБЛСлайд 65 Рекомендации РКО по ведению больных с ХСН 2013
г.
Блокаторы медленных кальциевых каналов, замедляющие ЧСС (верапамил и дилтиазем), не должны
использоваться в лечении ХСН, т. к. ухудшают клиническое течение ХСН II–IV ФК и повышают риск развития отека легкихИспользование этих БМКК (обязательно в сочетании с иАПФ, β-АБ, диуретиками, АМКР) может рассматриваться при ХСН I ФК, преимущественно вызванной диастолическими расстройствами (класс IIB,
уровень доказанности С)
Слайд 66
PRAISE-1
Prospective Randomized Amlodipine Survival Evaluation Study
Гипотеза :
БКК увеличивают смертность у пациентов с хронической сердечной недостаточностью,
в том числе при ХСН тяжёлой степени.Методы :1153 пациента с выраженной ХСН, ФВ < 30 %, рандомизированно получали амлодипин (n = 571) или плацебо (n = 582) в течение 6-33 месяцев, при соблюдении обычной терапии
Первичные "конечные точки" - все случаи смертности и госпитализации от основных сердечно-сосудистых событий.
Слайд 67
PRAISE-1
Prospective Randomized Amlodipine Survival Evaluation Study
Плацебо Амлодипин
Первичные
конечные точки 42% 39% P=0.31
Смерть
38% 33% P=0.07Отёк лёгких 10% 15% P<0.05
Отёки 18% 27% P<0.05
Ишемическая кардиомиопатия: нет различий между группами
Неишемическая кардиомиопатия: амлодипин уменьшил первичные события на 31 % (P = 0.04) и риск смерти на 46 % (P < 0.001)
Слайд 68
V-HeFT III
Vasodilator-Heart Failure Trial
Гипотеза: Смертность остается высокой
при обычной терапии ХСН (диуретики, эналаприл, дигоксин); дополнительная терапия
вазодилататором фелодипином (2.5-5.0 mg) может быть полезнаРезультаты : плацебо фелодипин смертность 12.8% 13.8% NS госпитализации 42% 43% NS Δ ФВ за 3 месяца - 0.1% + 2.1% P=.001
Заключение: Фелодипин безопасен, но не достаточно эффективен у пациентов с сердечной недостаточностью.
Слайд 69
Показания к использованию амлодипина и фелодипина при ХСН
A)
наличие упорной стенокардии,
B) наличие сопутствующей стойкой гипертонии,
C) высокая легочная
гипертония, в том числе при сопутствующей ХОБЛ,D) выраженная клапанная регургитация
Слайд 70
Амлодипин и фелодипин при ХСН
Использование БМКК обязательно сочетается
с лечением основными средствами терапии ХСН (иАПФ, АМКР, β-АБ, диуретики),
что может нивелировать негативные эффекты, связанные с гиперактивацией нейрогормонов и задержкой жидкости.
Слайд 72
Влияние высоких доз блокаторов кальциевых каналов
на выживаемость
больных с ПЛГ
% выживших
месяцы
Слайд 73
Дозы антагонистов кальция
240-720 мг/сут дилтиазема
20 мг/сут амлодипин
120-240 мг/сут
нифедипина
Слайд 74
Побочные эффекты антагонистов кальция
Препараты обычно хорошо переносятся
большинством пациентов
Побочные эффекты тесно связаны с тканевой специфичностью препаратов
Эффекты
связанные с вазодилатацией (преимущественно дигидропиридины): периферические отёки, головная боль, головокружение, покраснение лица, сердцебиение, гипотонияЭффекты, связанные с отрицательным хроно-, ино- и дромотропным эффектом (преимущественно верапамил и дилтиазем): усиление сердечной недостаточности, нарушение атриовентрикулярной проводимости
Действие на ЖКТ (чаще верапамил у пожилых людей): запоры, диарея, рвота
Метаболические эффекты: метаболическая нейтральность, улучшение углеводного обмена при лечении фелодипином
