Презентация на тему ИКД, как дополнение к СРТ. Мета-анализ и систематический обзор

CRT-D

CRT-P: синхронизация сокращений правого и левого желудочков; различных участков миокарда желудочков.
CRT-D: то же, + купирование эпизодов желудочковой тахикардии.

снижает смертность у пациентов с сердечной недостаточностью и тяжелой

левожелудочковой дисфункцией.

ИКД снижает риск внезапной сер-дечной смерти в группах пациентов с ишемической и неишемической кардиомиопатией.

современной литературы относительно пригодности и эффективности дополнения ИКД пациентам

с аппаратом СРТ.
Отбор исследований:
поиск в базах данных (MEDLINE, PubMED, EMBASE, clinicaltrials.gov, COCHRANE)
по запросам «cardiac resynchronization therapy», «implantable cardioverter-defibrillator», «ICD», «CRT», «СRT-D», «СRT-P», «biventricular pacemaker», «defibrillator».

уже имплантированным аппаратом СРТ с или без ИКД.
Сравнивались группы

с CRT-P против группы с CRT-D.
Минимальная длительность исследований – 6 месяцев.
Исследования оценивались экспертами по Delphi Consensus criteria для рандомизированных контролируемых и Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale для когортных.

пациентов, включенных в мета-анализ: 12 378
CRT-P –

7 030 CRT-D – 5348
29 799 patient-years было прослежено.

QRS
этиология кардиомиопатии
(ишемическая/неишемическая)
есть ли фибрилляция предсердий
принимает ли бета-блокаторы,

иАПФ, БРА 2, антагонисты альдостерона.

(relative risk) -относительный риск
OR (odds ratio) – отношение шансов

с соответствующим CI (confidence interval) – доверительным интервалом 95%.
HR (hazard ratio) – коэффициенты риска. Оценка HR была вынесена в отдельный мета-анализ.

зависимости от:
дизайна исследования (рандомизированное, когортное и т. д.)
отдельных характеристик

пациентов: этиология кардиомиопатии, исследования, в которых средний возраст пациентов различался на <2 или >2 года;
сравнивались исследования, где процент пациентов с классом >2 по NYHA отличался на ≥5% или <5% между группами.

были значительно более низкие показатели смертности по сравнению с

пациентами с CRT-P: снижение относительного риска на 31% во всех случаях.

пола и/или пациентов с ишемической кардиомиопатией, польза от CRT-D

была более выражена, чем от с CRT-P.

кажется логичным шагом для предотвращения SHD вследствие желудочковой тахикардии.
(ICD

способен предотвратить 60% случаев SHD по сравнению с плацебо).
Cardiac Resynchronization in Heart Failure Study – показало снижение смертности при CRT-P как вследствие уменьшения декомпенсации СН, так и снижения числа случаев SHD.

II-III класс СН по NYHA
Нецелесообразно для пациентов с

IV классом СН по NYHA, тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
Стоит учитывать долгосрочный риск осложнений и стоимость аппарата
(CRT-D примерно в три раза дороже, чем CRT-P).