Слайд 2
Иммунодефицитные состояния
Иммунодефицитные состояния (ИДС) – стойкие
или временные изменения иммунного статуса, обусловленные дефектом одного или
нескольких механизмов иммунного ответа на антигенное воздействие.
В основе развития иммунодефицитных состояний и иммунодефицитов лежит отсутствие или дефицит клеток иммунной системы и/или расстройства их функций. Это обусловливает высокую частоту развития при иммунодефицитах различных инфекционных, паразитарных, опухолевых и аллергических заболеваний. С другой стороны, при истощающих заболеваниях часто развиваются иммунодефицитные состояния.
Слайд 4
Классификация иммунодефицитных состояний (ИДС)
1. По происхождению ИДС
классифицируются:
1)первичные
2) вторичные (приобретенные)
А) физиологические
Б) патологические
Слайд 5
2. По преимущественному повреждению клеток различных систем ИКС
выделяют:
1) B-зависимые, или гуморальные ИДС;
2) T-зависимые, или клеточные ИДС;
3) фагоцитарные ИДС («А-зависимые»);
4) комбинированные ИДС - поражения клеточных и гуморальных механизмов иммунитета (например, В- и Т-лимфоцитов).
Слайд 6
Этиология
Первичные иммунодефициты проявляются развитием инфекционных поражений организма
вскоре после рождения, но могут не иметь клинических проявлений
и до более позднего возраста.
Причина
Генные и хромосомные дефекты
•Вторичные иммунодефициты, или иммунодефицитные состояния -иммунная недостаточность развивается вследствие эндо- и экзогенных воздействий на нормальную иммунную
Причины многообразны, к ним отнесены:
1) вирусные, бактериальные, паразитарные инфекции
2) аутоиммунные заболевания
3) прием лекарств (кортикостероиды, иммунодепрессанты, цитостатики), лучевая терапия
4) эндокринные заболевания (ожирение, сахарный диабет)
5) онкологические заболевания
6) стрессы
7) хирургические вмешательства (особенно спленэктомия)
8) потери белка (ожоговая болезнь, хроническая почечная недостаточность, энтеропатии)
9) дефицит питания
10) воздействие неблагоприятных экологических факторов
Слайд 7
Первичные ИДС
Первичные ИДС – это генетически обусловленная особенность
организма реализовать то или иное звено иммунного ответа. Они
обусловлены генетическим блоком на различных уровнях преобразования стволовых клеток в Т– и В-лимфоциты или на последующих этапах их дифференцировки. От уровня дефекта зависит проявление ИДС.
Слайд 8
ИДС с преимущественным нарушением клеточного звена иммунитета
Синдром Ди-Джорджи –
возникает при гипо– и аплазии вилочковой железы. Синтез гуморальных
антител не нарушен, но отмечается дефект в дифференцировке стволовых клеток в Т-клетки. Характерны частые инфекции дыхательных и мочевыводящих путей, упорные расстройства пищеварения.
Лимфоцитарная дисгенезия (синдром Незелофа) – количественная и качественная недостаточность Т-системы в результате атрофии тимуса и лимфатических узлов. Характеризуется гнойно-воспалительными очагами во внутренних органах и в коже. Дети чаще погибают в первые месяцы жизни от сепсиса.
Слайд 9
ИДС с преимущественным повреждением В-системы
Болезнь Брутона – возникает при
дефекте созревания предшественников В-клеток в В-лимфоциты. Болеют только мальчики.
Содержание γ-глобулинов в сыворотке крови составляет менее 1 %. Резко снижена резистентность к условно-патогенным бактериям, грибам. Часто возникают воспалительные заболевания слизистых оболочек, кожных покровов и паренхиматозных органов, в то время как резистентность к вирусам не нарушена. Антигенная стимуляция не приводит к усилению синтеза антител. Содержание лимфоцитов в периферической крови соответствует норме, однако в лимфоидных органах не обнаруживаются плазматические клетки.
Слайд 10
Селективные проявления иммунодефицита
Возможно развитие ИДС с селективным нарушением
синтеза IgG, IgA или IgM. В основе их формирования
могут лежать как блокада развития отдельных субпопуляций В-лимфоцитов, так и повышение активности супрессорных Т-лимфоцитов (что бывает чаще).
У больных с селективным иммунодефицитом наблюдаются рецидивирующие инфекции слизистых оболочек верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Дефицит секреторных IgA в слизистых оболочках пищевого канала проявляется как рецидивирующий герпетический стоматит, хронический гастрит, кишечные инфекции.
Слайд 11
Комбинированные ИДС
Синдром Луи-Бар обусловлен дефектом созревания, снижением функции Т-лимфоцитов,
уменьшением их числа в крови (особенно Т-хелперов), дефицитом иммуноглобулинов
(особенно IgA, IgE, реже IgG). Наблюдаются атаксия, телеангиэктазия склер и кожи, поражение ЦНС и хронические воспалительные процессы в верхних дыхательных путях и легких, злокачественные новообразования.
Синдром Вискотта – Олдрича характеризуется дефицитом периферических Т-лимфоцитов, нарушением их структуры и физико-химических свойств мембран, уменьшением клеточного иммунитета при отсутствии изменений в морфологическом строении тимуса. Продукция IgM часто снижена. Характерно снижение продукции антител к антигенам-полисахаридам, но эти больные нормально реагируют на белковые антигены. Дети страдают частыми вирусными и бактериальными инфекциями.
Слайд 12
Принципы лечения первичных ИДС
Лечение зависит от типа первичной
иммунологический недостаточности и включает в себя целенаправленную заместительную терапию
(пересадка иммунокомпетентных тканей, трансплантация эмбрионального тимуса, костного мозга, введение готовых иммуноглобулинов – γ-глобулинов, концентрированных антител, прямое переливание крови от иммунизированных доноров, введение гормонов тимуса).
Применяется активная иммунизация против частых инфекций с помощью убитых вакцин, вводятся сульфаниламиды.
Слайд 13
Вторичные ИДС
Вторичные, или приобретенные, иммунодефициты - это нарушение
иммунной защиты организма, встречающееся в постнатальном периоде в результате
действия внешних или внутренних факторов, не связанное с первичным поражением генетического аппарата.
Вторичные иммунодефициты встречаются довольно часто.
Слайд 14
Классификация вторичных ИДС
Вторичные ИДС можно разделить на
2 основные формы:
1) системные, развивающиеся вследствие системного поражения иммуногенеза
(при лучевых, токсических, инфекционных, стрессорных поражениях);
2) местные, характеризующиеся регионарным поражением иммунокомпетентных клеток (локальные нарушения иммунного аппарата слизистой, кожи и других тканей, развившиеся вследствие местных воспалительных, атрофических и гипоксических нарушений).
Слайд 15
Принципы лечения вторичных ИДС
1. Заместительная терапия – использование
различных иммунных препаратов (препаратов γ-глобулина, антитоксических, антигриппозных, антистафилококковых сывороток
и др.).
2. Коррекция эффекторного звена. Включает воздействие на иммунную систему фармакологическими препаратами, корригирующими ее работу (декарис, диуцефон, имуран, циклофосфамид и др.), гормонами и медиаторами иммунной системы (препараты тимуса – тимозин, тималин, Т-активин, лейкоцитарные интерфероны).
3. Выведение ингибирующих факторов, связывающих антитела и блокирующих эффект иммунокоррекции (гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ, лимфоферез и др.).
