Слайд 2
Частота индуцированных родов
Слайд 3
Показания для индукции родов
Переношенная беременность,
Осложненное течение беременности (гестозы)
Экстрагенитальные
заболевания (заб-я почек, СД, ССБ, заб-я легких)
Преждевременное излитие околоплодных
вод,
Страдание плода, прогрессирующая ЗВРП, изменения КТГ,
АФС, хориоамнионит, внутриутробная гибель плода, аномалии развития, несовместимые с жизнью.
RH конфликт, тяжелые формы ГБ
Слайд 4
Противопоказания
Противопоказаниями к индукции родов являются все противопоказания
для влагалищного родоразрешения
Оценить показания и противопоказания, срок беременности
Оценить зрелость
шейки матки, размеры таза, массу плода, его предлежание
Состояние плодных оболочек
Условия
Оценить данные КТГ, допплерометрии
Слайд 5
Шкала оценки степени зрелости шейки матки
Слайд 6
Методы ускорения созревания шейки матки
Гель, содержащий ПГЕ2
А) внутрицервикальный
гель ПГЕ2 –Динопростон – препидил –гель 0,5 мг
Б) внутривлагалищный
гель ПГЕ2- динопростон- Простин Е -1 и 2 мг
Вставки с дозированным введением ПГЕ2
Мизопростол ( сайтотек)
Механические методы
Слайд 7
ПРЕПЕДИЛ ГЕЛЬ
(противопоказания для применения)
Рубец на матке,
Предлежание плаценты,
Многоплодная
беременность,
Выраженные признаки гипоксии плода,
Узкий таз,
Вскрытие плодного пузыря,
Начавшиеся роды,
Повышенное внутриглазное
давление, астма
Слайд 8
Препидил гель
Внутрицервикальный гель 0,5 мг – динопростон.
Механизм
действия – увеличивает кровоснабжение шейки матки, не оказывая влияния
на мышцу матки.
Условия введения: незрелая или недостаточно зрелая шейка матки, целый плодный пузырь, отсутствие противопоказаний для ведения родов через естественные родовые пути
Слайд 9
Повторное введение геля возможно через 6 часов, можно
использовать 3 введения.( по 0,5 мг/3 г геля)
Каждые три
часа оценивается состояние шейки матки, наблюдают за гемодинамическими показателями.
После достижения зрелости и раскрытия шейки матки на 4 см производится амниотомия.
Окситоцин не желательно использовать раньше чем через 6 часов после введения геля. К этому моменту у 80% женщин происходит созревание шейки матки.
При появлении признаков гиперстимуляции матки необходимо использовать спазмолитики и (или) бета- адреномиметики.
Использование методов обезболивания родов не противопоказано, необходим мониторинг состояния плода.
Слайд 10
ДИНОПРОСТОН – Простин Е2 вагинальный гель
Используется при достаточной
зрелости шейки матки. Первая доза 1 г, вторая доза
через 6 часов, если за 6 часов раскрытие менее 3 см. При вскрытии плодных оболочек препарат не вводят.
Введение окситоцина не ранее 6 часов после введения геля.
Слайд 11
Цель введения Простина Е2
Инициирование родовой деятельности + эффект
на шейку матки
Уменьшить вероятность слабости родовых сил
Снизить кровопотерю в
родах
Слайд 12
Преимущества Препидил и Простин геля
1.Не повышают АД
2.Не вызывают
тахикардии и тахипное
3. Не оказывает отрицательного влияния на плод
4.
Характер гемодинамики в системе мать-плацента – плод не меняется
Слайд 13
Контролируемое введение простагландинов
Вставка (инсерт) состоит из полимерного основания
, содержащего 10 мг динопростона - депо, из которого
высвобождается ПГЕ2 со скоростью 0,3 мг /час в течение 12 часов.
Вводится в задний свод влагалища и удаляется с началом схваток, при спонтанном разрыве оболочек, появлении чрезмерной родовой деятельности или через 12 часов.
Слайд 14
Вставка (инсерт)
Преимущества: введение без зеркал, непрерывное и длительное
выделение ПГЕ2, необходимость одной дозы препарата, возможность использовать окситоцин
через 30 минут после удаления вставки.
Недостатки: повышение частоты чрезмерной сократительной деятельности матки, после введения вставки пациентка должна 2 часа лежать на спине
Слайд 15
Мизопростол- простагландин Е1
Показания к применению:
1. подготовка шейки матки
к индукции родов,
2. индукция родов даже при преждевременном излитии
ОВ
Противопоказания : см слайд №7
Слайд 16
техника использования
Препарат вводится глубоко в задний влагалищный
свод по ¼ части таблетки(50 мкг) 1 раз в
сутки в сочетании с внутримышечным ведением но-шпы -4 мл.
При открытии 4 см – амниотомия.
При отсутствии признаков созревания шейки матки в течение 6 часов - повторное введение в той же дозировке. Максимально допустимая доза 200 мг – 1 табл.
Слайд 17
При сравнении с препидил гелем мизопростол чаще приводит
к гиперактивности матки и может вызывать нарушения состояния плода.
При
появлении гиперактивности препарат удаляется из влагалища. Можно использовать спазмолитики и бета- адренормиметики
Слайд 18
Правила применения мизопростола:
1. Оценивать акушерскую ситуацию каждые 3
часа.
2.Препарат может вводиться повторно в дозе 50 мкг через
6 и 12 часов.
3. Можно использовать после излития вод
4. Не требуется применения окситоцина
5. Легко удаляется при появлении признаков гиперстимуляции
Слайд 19
Положительные эффекты мизопростола
Незначительное снижение А/Д, расширение мелких артерий
в различных органах
Подавляется действие прессорных гормонов ( преднизолон)
Повышается гломерулярная
фильтрация, клиренс креатинина.
Уменьшается реабсорбция натрия и воды в почечных канальцах, увеличивается их экскреция
Снижается агрегационная способность тромбоцитов, улучшается микроциркуляция, увеличивается оксигенация крови
Рассасываются ишемические очаги на глазном дне, уменьшается количество геморрагий в сетчатке глаза.
Слайд 20
Механические методы
1. Натуральные и синтетические дилятаторы-
Ламинарии –
противопоказания для использования :
Низкое расположение плаценты, дородовое кровотечение, излитие
ОВ, цервицит, вульвовагинит
2. Обведение оболочек повышает местную выработку и выделение из децидуальной ткани Простгландина F-2
Обведение оболочек
