Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Интраоперационная респираторная поддержка и мониторинг глубины анестезии

Содержание

АКТУАЛЬНОСТЬПоказатели глубины анестезии охватывают вегетативные реакции, такие как ЧСС, АД, потоотделение и слезотечение.Однако эти показатели неспецифичны, так как многие препараты могут влиять на данные реакции
ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА И МОНИТОРИНГ ГЛУБИНЫ АНЕСТЕЗИИ – МОЖНО ЛИ ПРОГНОЗИРОВАТЬ КОГНИТИВНУЮ АКТУАЛЬНОСТЬПоказатели глубины анестезии охватывают вегетативные реакции, такие как ЧСС, АД, потоотделение и АКТУАЛЬНОСТЬЭффект седативных препаратов на электрическую активность головного мозга человека впервые был описан АКТУАЛЬНОСТЬВ отсутствие стимуляции коры головного мозга – синхронная работа пирамидных клетокЭЭГ – АКТУАЛЬНОСТЬ CONSTANT I, SABOURDIN N. PAEDIATR ANAESTH 2012;22:539-552 Спектральный анализ – АКТУАЛЬНОСТЬ Большинство препаратов для анестезии влияют на электрическую активность мозга, поэтому АКТУАЛЬНОСТЬ PUNJASAWADWONG Y ET AL. COCHRANE DATABASE 2007;4:CD003843 LESLIE K ET AL. АКТУАЛЬНОСТЬ PUNJASAWADWONG Y ET AL. COCHRANE DATABASE 2007;4:CD003843 LESLIE K ET AL. Одним из новых показателей глубины анестезии является PSI (patient state index).Данный показатель АКТУАЛЬНОСТЬМониторинг глубины анестезии и ИВЛ? В ходе проведения анестезии при лапароскопической АКТУАЛЬНОСТЬГипервентиляция и повышенное содержание кислорода в дыхательной смеси могут вызывать нарушения газообмена ЦЕЛЬОценить влияние интраоперационного газообмена и глубины анестезии на когнитивные функции после лапароскопической холецистэктомии. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫДля определения глубины анестезии в режиме реального времени использовали показатель МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫМониторинг PSI:4 активных электрода собирают данные от основных участков лобных долей МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫВсем пациентам проводилась индукция диазепамом 5 мг, пропофолом 1,5-2,0 мг/кг, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫПациенты были в рандомизированном порядке разделены на четыре группы:1) нормоксия-нормокапния МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫНа этапе скрининга в исследование включено 170 пациентов (159 женщин МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫПоказатель PSI измеряли исходно в операционной, после индукции в анестезию, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫОценку по Монреальской шкале когнитивной функции (Montreal Cognitive Assessment, MoCA) Для статистической обработки данных использовали программу SPSS 17.0. Данные представлены как медиана РЕЗУЛЬТАТЫМы не выявили исходных различий групп по возрасту и оценке по шкале РЕЗУЛЬТАТЫ Начальная оценка по MoCA составила 26 (23–28) баллов. Общая длительность вмешательства РЕЗУЛЬТАТЫ Была обнаружена отрицательная корреляция между возрастом и количеством баллов Исходная оценка по MoCA тесно коррелировала с показателем PSI на операционном столе РЕЗУЛЬТАТЫКроме того, в конце операции выявили положительную корреляцию между PaCO2 и PSI РЕЗУЛЬТАТЫВ группах hO2–nCO2 и hO2–lCO2 обнаружили снижение количества баллов по MoCA (p=0,03 и p РЕЗУЛЬТАТЫ В конце операции в группах hO2-lCO2 и nO2-lCO2 отмечали увеличение ВЫВОДЫПри лапароскопической холецистэктомии показатель PSI взаимосвязан с исходным уровнем когнитивной функции и ВЫВОДЫКак изолированная гипероксия, так и её сочетание с гипокапнией, вызывают снижение когнитивной ВЫВОДЫСочетание гипероксии и гипокапнии во время лапароскопической холецистэктомии сопровождается увеличением лактата крови МОНИТОРИНГ ГАЗООБМЕНА И ГЛУБИНЫ АНЕСТЕЗИИ
Слайды презентации

Слайд 2 АКТУАЛЬНОСТЬ
Показатели глубины анестезии охватывают вегетативные реакции, такие как

АКТУАЛЬНОСТЬПоказатели глубины анестезии охватывают вегетативные реакции, такие как ЧСС, АД, потоотделение

ЧСС, АД, потоотделение и слезотечение.
Однако эти показатели неспецифичны, так

как многие препараты могут влиять на данные реакции

Слайд 3 АКТУАЛЬНОСТЬ
Эффект седативных препаратов на электрическую активность головного мозга

АКТУАЛЬНОСТЬЭффект седативных препаратов на электрическую активность головного мозга человека впервые был

человека впервые был описан в 1937 году
Электроэнцефалография (ЭЭГ)

представляет электрическую активность мозга (преимущественно коры)
Суммирует возбуждающую и угнетающую постсинаптическую активность нервных клеток – миллионы потенциалов


Слайд 4 АКТУАЛЬНОСТЬ
В отсутствие стимуляции коры головного мозга – синхронная

АКТУАЛЬНОСТЬВ отсутствие стимуляции коры головного мозга – синхронная работа пирамидных клетокЭЭГ

работа пирамидных клеток
ЭЭГ – широкие и медленные комплексы
Разработан целый

ряд методик для обработки и упрощения интерпретации ЭЭГ сигнала

сон

бодрствование

закрывание глаз

усталость

Слайд 5 АКТУАЛЬНОСТЬ CONSTANT I, SABOURDIN N. PAEDIATR ANAESTH 2012;22:539-552
Спектральный

АКТУАЛЬНОСТЬ CONSTANT I, SABOURDIN N. PAEDIATR ANAESTH 2012;22:539-552 Спектральный анализ –

анализ – трансформация Фурье
Переводит комплексные волны в сумму простых

волн специфической частоты и амплитуды
Показывает % от общей силы спектра

Анестезия

Слайд 6 АКТУАЛЬНОСТЬ
Большинство препаратов для анестезии влияют на

АКТУАЛЬНОСТЬ Большинство препаратов для анестезии влияют на электрическую активность мозга, поэтому

электрическую активность мозга, поэтому мониторинг глубины анестезии, основанный на

анализе ЭЭГ, обладает хорошим потенциалом для клинического применения

Слайд 7 АКТУАЛЬНОСТЬ PUNJASAWADWONG Y ET AL. COCHRANE DATABASE 2007;4:CD003843 LESLIE K

АКТУАЛЬНОСТЬ PUNJASAWADWONG Y ET AL. COCHRANE DATABASE 2007;4:CD003843 LESLIE K ET

ET AL. ANESTH ANALG 2010;110:816-822 ЛЕНЬКИН А.И. И СОАВТ., 2011 ERDOGAN

MA ET AL. EUR J ANAESTH 2012;29:326-331 BARR J ET AL. CRIT CARE MED 2013;41:263-306 СHAN M ET AL. J NEUROSURG ANESTH 2013;25:33-42

Применение мониторинга глубины анестезии в операционной:
Снижает расход внутривенных и ингаляционных анестетиков
В 5 раз снижает риск восстановления сознания во время операции
На 30% снижает риск делирия и когнитивной дисфункции после операции у пожилых

Слайд 8 АКТУАЛЬНОСТЬ PUNJASAWADWONG Y ET AL. COCHRANE DATABASE 2007;4:CD003843 LESLIE K

АКТУАЛЬНОСТЬ PUNJASAWADWONG Y ET AL. COCHRANE DATABASE 2007;4:CD003843 LESLIE K ET

ET AL. ANESTH ANALG 2010;110:816-822 ЛЕНЬКИН А.И. И СОАВТ., 2011 ERDOGAN

MA ET AL. EUR J ANAESTH 2012;29:326-331 BARR J ET AL. CRIT CARE MED 2013;41:263-306 СHAN M ET AL. J NEUROSURG ANESTH 2013;25:33-42 CHECKETTS MR ET AL. ANAESTHESIA 2016;71:85–93

Применение мониторинга глубины анестезии в операционной:
Исходно низкий BIS (<95) cвидетельствует о большем риске когнитивной дисфункции после операции
BIS<40 в ходе операции повышает частоту ОИМ и ОНМК
Рекомендовано для проведения анестезии, сопровождающейся введением миорелаксантов, с момента индукции анестезии до начала пробуждения

Слайд 9 Одним из новых показателей глубины анестезии является PSI

Одним из новых показателей глубины анестезии является PSI (patient state index).Данный

(patient state index).
Данный показатель рассчитывается с помощью запатентованного анализа

четырехканальной ЭЭГ, а также оценки взаимоотношения фаз ЭЭГ от переднезадних областей мозга и билатеральных областей.

АКТУАЛЬНОСТЬ
Drover D, Ortega HR. Best Pract Res Clin Anaesth 2006;20:121–128.

Слайд 10 АКТУАЛЬНОСТЬ
Мониторинг глубины анестезии и ИВЛ?
В ходе

АКТУАЛЬНОСТЬМониторинг глубины анестезии и ИВЛ? В ходе проведения анестезии при лапароскопической

проведения анестезии при лапароскопической холецистэктомии в связи с риском

гиперкапнии ИВЛ часто осуществляют в режиме умеренной гипервентиляции.

Слайд 11 АКТУАЛЬНОСТЬ
Гипервентиляция и повышенное содержание кислорода в дыхательной смеси

АКТУАЛЬНОСТЬГипервентиляция и повышенное содержание кислорода в дыхательной смеси могут вызывать нарушения

могут вызывать нарушения газообмена — гипероксию, гипокапнию и их

сочетание.
Эти нарушения могут влиять на мозговой кровоток и вести к изменению высших психических функций.

Слайд 12 ЦЕЛЬ
Оценить влияние интраоперационного газообмена и глубины анестезии на

ЦЕЛЬОценить влияние интраоперационного газообмена и глубины анестезии на когнитивные функции после лапароскопической холецистэктомии.

когнитивные функции после лапароскопической холецистэктомии.

Слайд 13 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для определения глубины анестезии в режиме

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫДля определения глубины анестезии в режиме реального времени использовали

реального времени использовали показатель PSI, оцениваемый с помощью блока

SedLine монитора Root Masimo (США).

Слайд 14 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Мониторинг PSI:
4 активных электрода собирают данные

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫМониторинг PSI:4 активных электрода собирают данные от основных участков лобных долей

от основных участков лобных долей

Слайд 15 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Всем пациентам проводилась индукция диазепамом 5

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫВсем пациентам проводилась индукция диазепамом 5 мг, пропофолом 1,5-2,0

мг, пропофолом 1,5-2,0 мг/кг, фентанилом 0,1–0,2 мг, атракуриумом 0,6

мг/кг.
Дыхательный объем устанавливали на уровне 8 мл/кг предсказанной массы тела (ПМТ).
Поддержание анестезии с PSI в интервале 25-50 осуществляли пропофолом в дозе 4-12 мг/кг/ч и фентанилом 3-5 мкг/кг/ч.

Слайд 16 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Пациенты были в рандомизированном порядке разделены

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫПациенты были в рандомизированном порядке разделены на четыре группы:1)

на четыре группы:
1) нормоксия-нормокапния (nO2–nCO2),
2) гипероксия-нормокапния (hO2–nCO2),
3) нормоксия-гипокапния (nO2–lCO2),
4)

гипероксия-гипокапния (hO2–lCO2).

Слайд 17 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
На этапе скрининга в исследование включено

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫНа этапе скрининга в исследование включено 170 пациентов (159

170 пациентов (159 женщин и 11 мужчин), в возрасте

56 (45–62) лет
Указанным критериям включения в группы (двукратный контроль газового состава артериальной крови — перед началом и после окончания вмешательства) соответствовало 109 пациентов.

Слайд 18 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Показатель PSI измеряли исходно в операционной,

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫПоказатель PSI измеряли исходно в операционной, после индукции в

после индукции в анестезию, на начало и конец операции

и после экстубации трахеи.

Слайд 19 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Оценку по Монреальской шкале когнитивной функции

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫОценку по Монреальской шкале когнитивной функции (Montreal Cognitive Assessment,

(Montreal Cognitive Assessment, MoCA) выполняли за 12 часов до

вмешательства, а также через 6 и 36 часов после окончания вмешательства.

Слайд 20 Для статистической обработки данных использовали программу SPSS 17.0.

Для статистической обработки данных использовали программу SPSS 17.0. Данные представлены как


Данные представлены как медиана (25-й–75-й процентили). Для внутри- и

межгрупповых сравнений использовали тесты Вилкоксона и Манна–Уитни.
Корреляцию оценивали с помощью коэффициента rho Спирмена. Статистически достоверными считали различия при p <0,05.

СТАТИСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Слайд 21 РЕЗУЛЬТАТЫ
Мы не выявили исходных различий групп по возрасту

РЕЗУЛЬТАТЫМы не выявили исходных различий групп по возрасту и оценке по

и оценке по шкале MoCA.
Время вмешательства и продолжительность ИВЛ

достоверно не различались между группами.

Слайд 22 РЕЗУЛЬТАТЫ

Начальная оценка по MoCA составила 26 (23–28)

РЕЗУЛЬТАТЫ Начальная оценка по MoCA составила 26 (23–28) баллов. Общая длительность

баллов.
Общая длительность вмешательства составила 35 (25-40) минут, продолжительность

ИВЛ - 60 (50-75) минут

Слайд 23 РЕЗУЛЬТАТЫ
Была обнаружена отрицательная корреляция между

РЕЗУЛЬТАТЫ Была обнаружена отрицательная корреляция между возрастом и количеством баллов

возрастом и количеством баллов по MoCA исходно (rho =

–0,493, n = 109, p < 0,001), а также через 6 часов (rho = –0,365, n = 92, p < 0,001) и через 36 часов (rho = –0,421, n = 105, p < 0,001) после операции.

Слайд 24 Исходная оценка по MoCA тесно коррелировала с показателем

Исходная оценка по MoCA тесно коррелировала с показателем PSI на операционном

PSI на операционном столе до индукции в анестезию (rho

= 0,801, p < 0,001, n=40).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Слайд 25 РЕЗУЛЬТАТЫ
Кроме того, в конце операции выявили положительную корреляцию

РЕЗУЛЬТАТЫКроме того, в конце операции выявили положительную корреляцию между PaCO2 и

между PaCO2 и PSI (rho = 0,317, n =

40, p = 0,046).


Слайд 26 РЕЗУЛЬТАТЫ
В группах hO2–nCO2 и hO2–lCO2 обнаружили снижение количества

РЕЗУЛЬТАТЫВ группах hO2–nCO2 и hO2–lCO2 обнаружили снижение количества баллов по MoCA (p=0,03 и p

баллов по MoCA (p=0,03 и p

ч после операции.

Слайд 27 РЕЗУЛЬТАТЫ
В конце операции в группах hO2-lCO2

РЕЗУЛЬТАТЫ В конце операции в группах hO2-lCO2 и nO2-lCO2 отмечали увеличение

и nO2-lCO2 отмечали увеличение концентрации лактата и развитие дыхательного

алкалоза (p <0,001)

Слайд 28 ВЫВОДЫ
При лапароскопической холецистэктомии показатель PSI взаимосвязан с исходным

ВЫВОДЫПри лапароскопической холецистэктомии показатель PSI взаимосвязан с исходным уровнем когнитивной функции

уровнем когнитивной функции и PaCO2 в конце операции.

Слайд 29 ВЫВОДЫ
Как изолированная гипероксия, так и её сочетание с

ВЫВОДЫКак изолированная гипероксия, так и её сочетание с гипокапнией, вызывают снижение

гипокапнией, вызывают снижение когнитивной функции через 6 часов после

оперативного вмешательства.

Слайд 30 ВЫВОДЫ
Сочетание гипероксии и гипокапнии во время лапароскопической холецистэктомии

ВЫВОДЫСочетание гипероксии и гипокапнии во время лапароскопической холецистэктомии сопровождается увеличением лактата

сопровождается увеличением лактата крови к концу операции, что может

свидетельствовать о тканевой гипоперфузии.

  • Имя файла: intraoperatsionnaya-respiratornaya-podderzhka-i-monitoring-glubiny-anestezii.pptx
  • Количество просмотров: 114
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Вегетативтік жүйке жүйесі
Следующая - Контрнаступление советских войск под Сталинградом (операция Уран) 19 ноября 1942 года - 2 февраля 1943 года

Похожие презентации

Оперативное акушерство. Щипцы и вакуум Оперативное акушерство. Щипцы и вакуум 145
Синдром Дауна Синдром Дауна 131
Құндылық. Жұмысқа қанағаттанушылық. Жұмысқа Әуестенушілік Құндылық. Жұмысқа қанағаттанушылық. Жұмысқа Әуестенушілік 127
Side effects of drugs used for the treatment of the diseases of the central nervous system Side effects of drugs used for the treatment of the diseases of the central nervous system 146
Хирургия Древних цивилизаций Хирургия Древних цивилизаций 132
Физиология пищеварения Физиология пищеварения 137
Гендік инженерия және маркерлік гендер Гендік инженерия және маркерлік гендер 147
Укусы насекомых Укусы насекомых 137
Строение молочной железы и профилактика гипогалактии Строение молочной железы и профилактика гипогалактии 136
Клещевой энцефалит и его профилактика Клещевой энцефалит и его профилактика 125
Профилактика, диагностика и лечение туберкулеза Профилактика, диагностика и лечение туберкулеза 144
данекер тини данекер тини 179
Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона 122
Стенотическое поражение сонных артерий Стенотическое поражение сонных артерий 143
Санитарно-эпидемиологическое состояние населения Санитарно-эпидемиологическое состояние населения 175
Дисциркуляторная энцефалопатия и болезнь мелких сосудов Дисциркуляторная энцефалопатия и болезнь мелких сосудов 115
ГИПОКОРТИЦИЗМ ГИПОКОРТИЦИЗМ 163
Эктопические предсердные ритмы Эктопические предсердные ритмы 124
Терминальные состояния Терминальные состояния 142
Санация полости рта у детей и ее роль в профилактике стоматологических заболеваний. Диспансеризация детского населения у стоматолога Санация полости рта у детей и ее роль в профилактике стоматологических заболеваний. Диспансеризация детского населения у стоматолога 139
Патология щитовидной железы Патология щитовидной железы 122
Рак предстательной железы Рак предстательной железы 130
Бизнес-план стоматологии Бизнес-план стоматологии 162
история мсэ в россии история мсэ в россии 150
Гидродинамическая ирригация корневых каналов Гидродинамическая ирригация корневых каналов 127
Медицинское обеспечение военных частей Медицинское обеспечение военных частей 149
Бүйрек физиологиясы. Несеп түзілуінің механизмі Бүйрек физиологиясы. Несеп түзілуінің механизмі 324
Рентгенодиагностика периферического рака легких Рентгенодиагностика периферического рака легких 118
4. 1 неспорообразуующие бактерии 4. 1 неспорообразуующие бактерии 152
Сахарный диабет Сахарный диабет 191