Слайд 2
Нарушения кислотно-основного состояния
ЗАДАЧИ
Слайд 3
Задача 1
Больной 56 лет, страдает эмфиземой легких и
дыхательной недостаточностью. Показатели КОС:
рН=7,36
рСО2=56 мм. рт. ст.
SB=29 ммоль/л
ВЕ=+8 ммоль/л
Какое
нарушение КОС к больного?
Изменение какого показателя КОС первично, а какого вторично?
Слайд 4
Ответ
У больного компенсированный газовый ацидоз
Первично – увеличение
напряжения СО2 в крови. Изменения SВ, ВЕ – вторичны
и свидетельствуют о развитии метаболической компенсации
Слайд 5
Задача 2
Больной 13 лет с полиомиелитом. На 4
день болезни появилось затруднение дыхания, в связи с чем
переведен на ИВЛ.
Результаты КОС до ИВЛ: рН = 7,26; рСО2 = 62 мм. рт. с.; SВ = 20 ммоль/л, ВЕ = +1
и через 2 часа после ИВЛ = 7,42; рСО2 = 30 мм. рт. ст.; SВ = 16 ммоль/л, ВЕ = -4
Какая форма нарушения КОС была у ребенка до ИВЛ? Правильно ли установлены параметры ИВЛ?
Слайд 6
Ответ.
У ребенка некомпенсированный газовый ацидоз.
Во время ИВЛ объем
легочной вентиляции был завышен и, вследствие гипервентиляции легких, возник
газовый алкалоз.
Слайд 7
Задача 3.
Больная 18 лет, поступила в стационар с
острой правосторонней пневмонией. Состояние тяжелое, выраженная одышка. Т=38,9 С.
Показатели КОС:
рН= 7,47
рСО2= 29 мм. рт. ст.
SB =16,5 ммоль/л
ВЕ = -1,8 ммоль/л
Определите нарушение КОС.
Какова его причина?
Слайд 8
Ответ.
У пациентки декомпенсированный газовый алкалоз.
Причиной нарушения является
гипервентиляция легких, обусловленная нарушением оксигенации крови, лихорадкой.
Слайд 9
Задача 4.
Больной 17 лет, доставлен в стационар в
связи с частым стулом – более 10 раз в
день. При осмотре – умеренная дегидратация, одышка.
Показатели КОС:
рН= 7,39
рСО2= 28 мм. рт. ст.
SB = 16 ммоль/л
ВЕ = -8 ммоль/л
Определите нарушение КОС. Какова его вероятная причина. Как объяснить показатели рСО2 в данном случае?
Слайд 10
Ответ.
Компенсированный метаболический ацидоз.
Причина – потеря во время диареи
щелочей.
Снижение рСО2 носит компенсаторный характер
Слайд 11
Задача 5.
Больной 54 лет, доставлен в стационар в
тяжелом состоянии. Жалобы на общую слабость сильное похудание. После
приема пищи последние дни ощущает боль в подложечной области, сопровождающуюся рвотой. Показатели КОС:
рН= 7,55
рСО2= 60 мм. рт. ст.
SB = 54 ммоль/л
ВЕ = +18 ммоль/л
Какое нарушение КОС у больного? Какова возможная причина нарушения КОС?
Слайд 12
Ответ.
Декомпенсированный метаболический алкалоз.
Причина – потеря соляной кислоты с
рвотой.
Слайд 13
Задача 6.
Больная 48 лет, с сахарным диабетом, поступила
в больницу в тяжелом прекоматозном состоянии. Назначена комплексная терапия,
в том числе инсулин внутримышечно и раствор бикарбоната натрия внутривенно. Показатели КОС:
Какая форма КОС при поступлении? Есть ли необходимость продолжать введение бикарбоната натрия?
Слайд 14
Ответ.
При поступлении у больной - декомпенсированный метаболический ацидоз.
Показатели
КОС на 3 сутки отображают компенсированный метаболический алкалоз. Введение
бикарбоната надо отменить.
Слайд 15
Задача 7.
Больная 14 лет, доставлена в стационар в
тяжелом состоянии с признаками острого отравления фосфорорганическими соединениями.
рН=
7,28
рСО2= 62 мм. рт. ст.
SB = 26 ммоль/л
ВЕ = +4 ммоль/л
Какая форма нарушения КОС у больного?
Слайд 16
Ответ.
Декомпенсированный дыхательный ацидоз. Есть признаки метаболической компенсации.
Слайд 17
Задача 8.
Больной 38 лет, с приступом титанических судорог.
Примерно полгода беспокоит сильная изжога, по поводу чего принимает
раствор питьевой соды. КОС:
рН= 7,50
рСО2= 38 мм. рт. ст.
SB = 30 ммоль/л
ВЕ = +12 ммоль/л
Какая форма нарушения КОС у больного? Что является причиной нарушения КОС? Связаны ли нарушения КОС с тетанией?
Слайд 18
Ответ.
Декомпенсированный метаболический алкалоз.
Причина – избыточное употребление соды.
При алкалозе
падает содержание ионизированного кальция в крови, что может привести
к тетании.
Слайд 19
Задача 9.
Больной 17 лет, поступил в стационар в
тяжелом состоянии с жалобами на частые приступы удушья. Подобные
приступы с 10 лет, заложенность носа, ринорея, зуд век. КОС:
рН= 7,36
рСО2= 56 мм. рт. ст.
SB = 28 ммоль/л
ВЕ = +8 ммоль/л
Какая форма нарушения КОС у больного? О чем свидетельствует ВЕ?
Слайд 20
Ответ.
Компенсированный респираторный ацидоз.
Показатель ВЕ свидетельствует о развитии метаболической
компенсации.
Слайд 21
Задача 10.
Больная 39 лет, доставлена в реанимационное отделение
с острым отравлением снотворным. КОС:
рН= 7,29
рСО2= 56 мм. рт.
ст.
SB = 26 ммоль/л
ВЕ = +1 ммоль/л
Какая форма нарушения КОС у больного? Имеется ли необходимость назначения бикарбоната натрия для коррекции КОС?
Слайд 22
Ответ.
Декомпенсированный респираторный ацидоз.
При газовом ацидозе увеличение рСО2 устраняется
компенсаторными реакциями, направленными на перевод СО2 в бикарбонат натрия
в плазме и бикарбонат калия в эритроцитах, что приводит к увеличению щелочного резерва. Поэтому нет необходимости в дополнительном введении бикарбоната натрия извне.
Слайд 23
Задача 11
У спортсмена после значительной физической нагрузки (близкой
к индивидуальному максимуму) показатели КОС следующие:
рН= 7,29
рСО2= 30 мм.
рт. ст.
SB = 16 ммоль/л
ВЕ = -11 ммоль/л
Как изменилось КОС после физической нагрузки? Какова причина изменений? Как объяснить снижение рСО2?
Слайд 24
Ответ.
Развился декомпенсированный метаболический ацидоз.
Причина – высвобождение молочной кислоты
из мышц.
Снижение рСО2 носит компенсаторный характер.
