Презентация на тему Ишемическая болезнь сердца

соответствие между потребностью сердца в кровоснабжении и его реальными

возможностями из-за резко возросшей потребности, или из-за снижения возможности кровоснабжения.

концентрическое, или эксцентрическое сужение коронарных вретрий на 70 %

и более;
– увеличение потребности миокарда в кислороде;
– выброс катехоламинов (с увеличение потребности миокарда в кислороде, большей экскрецией катехоламинов – порочный круг).

– провоцируют болезнь. При тромбозе, спазме, эмболии венечных сосудов,

их сужении извне (гуммы), врожденные аномалии. В 90–97 % случаев – атеросклероз, как единственная причина.
Факторы риска: наследственность (как и при АГ, атеросклерозе, сахарном диабете), артериальная гипертензия (у 22,1 % – ИБС), гиперхолестеринемия (у 52,3–80,1 % – ИБС), курение (у 46,5 % – ИБС), ожирение, гиподинамия (у 33,9 % – ИБС), сахарный диабет (у 17,2 % – ИБС). Курение эпизодическое «вторичное» – риск инфаркта миокарда на 60% увеличивается, постоянное – в 2 раза.

на основе предложений экспертов ВОЗ: Слайд 1
1. Внезапная коронарная

смерть – наступившая в течение 1-6 часов после появления симптомов из-за тяжелых нарушений ритма (фибрилляция, асистолия) обусловленных ишемией миокарда. Аномалии проводящей системы, кардиопатии, пороки, ТЭЛА, разрыв аорты. Провокаторы – физическая чрезмерная нагрузка, прием алкоголя, психоэмоциональный стресс.

сжатие сердца – дословно, эквивалент преходящей ишемии миокарда. Термин

Гебердена (1768 г.). Ангиографически – стеноз на 70 и более процентов хотя бы одной венечной артерии, часто единиченые бляшки, в 10 проц. случаев – диффузное поражение артерий.

лет с жалобами на дискомфорт в грудной клетке (тяжесть,

давление, сжатие, удушье, нехватка воздуха, редко боль – загрудинная в верхней 1/3 грудины, от 1 до 5 минут, возрастает и убывает, иррадиация в левое плечо и обе верхние конечности, в спину, шею, челюсти, зубы, эпигастрий или все вместе). После физической нагрузки (ходьба, бег, сексуальная активность), эмоционального напряжения (ярость, испуг, расстройство), но купируются в покое.

одышки, удушья. ЭКГ нормальна у 70 проц.(кроме перенесших ИМ

и АГ). На высоте приступа – депрессия S-T и уплощение, либо инверсия зубца Т, при стенокардии Принцметла – подъем S-T (выраженная гипоксия).

Мастеру):
Прекращение пробы при учащении пульса (слайд 2)
а также при:
–

снижении S-T на ЭКГ,
– падении АД на 20–25 % от исходного,
– повышении АД до 230/130 мм рт.ст.

из признаков:
– депрессия S-T вскоре после начала пробы,
– появление

депрессии S-T более или равное 2 мм в нескольких отведениях,
– подъем сегмента S-T,
– снижение систолического АД во время нагрузки,
– неспособность продолжать нагрузку более 2 мин,

изменений на ЭКГ после прекращения нагрузки.
Повокационные пробы (с изопротеренолом

– новодрином, изадрином, с дипиридамолом – курантилом, персантином – синдром обкрадывания, с эргометрином. Но Опасность, в США – подписка!

не более 30 дней,
– причина – спазм, преходяще повышенная

активность тромбоцитов,
– течение от ремиссии до ИМ.
Положительный эффект нитроглицерина через 1,5 мин после приема.
 

напряжения (нестабильная, прединфарктное состояние), частота ИМ 20–25 %, возможна

генетическая обусловленность (при скачкообразном росте бляшки – кровоизлияние в нее, спазме, тромбозе – пристеночном, повышении АД)

приступов болей нарастает при нагрузке,
– увеличивается доза нитроглицерина, снижение

его эффективности,
– боли не всегда при физической нагрузке,
– снижение толерантности к нагрузке, повышение адгезии тромбоцитов, уровней тромбоксана, фибринопептида А, недостаточная концентрация простациклина.

временем от момента засыпания до приступа стенокардии – через

1–3 часа болевой приступ из-за увеличения ОЦК (вариант левожелудочковой недостаточности) – предупреждение фуросемидом за 3–4 часа до сна, пролонгированными нитратами, сердечными гликозидами;

сны, из-за повышения АД и тахикардии – предупреждение бета-адреноблокаторами,

фенобарбиталом, амитриптилином;
– стенокардия Принцметала с болями в одно и то же время ночи, нарастание боли равно исчезновению, продолжительностью до 30 минут, от 1 раза за ночь до 1 раза в неделю, месяц, низкая эффективность нитроглицерина, интенсивность приступа, подъем S-T, профилактика – верапамил, коринфар, нельзя бетаблокаторы – ухудшение;
– исход – через 1 мес ИМ, или типичная стенокардия напряжения.

Внезапная коронарная смерть – удар, дефибрилляция, при агональном дыхании

– непрямой массаж сердца, контроль пальпацией сонной артерии, оценкой сознания, измерением АД во время массажа, записью ЭКГ, величиной зрачков, их реакцией на свет, цветом кожи. Лекарственные вещества вводятся через катетер в локтевую вену (подключичную): адреналин 0,5-1,0 в 5-10 мл изотонического р-ра, если после дефибрилляции 200-360 Джоулей сохраняется фибрилляция. Можно внутрисердечно адреналин.

реанимации. Струйно – лидокаин 1 мг/кг, если нет эффекта

– новокаинамид до 100 мг струйно каждые 5 мин до общей дозы 500-1000 мг, орнид по 5 мг/кг каждые 15 мин до 25 мг/кг. При восстановлении синусового ритма – новокаинамид вводится в течение 48 часов. Нет эффекта – кордарон 500 мг и повторно электроразряд. При брадикардии и асистолии – струйно 1,0 мг адреналина и 0,5-2,0 мг атропина или изопротеренол 15-20 мкг/мин. Если такой возможности нет – адреналин внутрисердечно.
При восстановлении сердечной деятельности и сохранении гипотензии – плазмозаменители.

(физическое, эмоциональное, гемодианмическое напряжение)
– усадить пациента в сидячее положение

с опущенными ногами (уменьшение венозного возврата)
– сублингвально 0,5 мг нитроглицерина (повторно не более 3 таб за 15 мин, эффект через 1,5 мин и длится до 30 мин)
– 10 мг нифедипина сублингвально (при вариационной стенокардии)

мг в/в, в/м, или перорально (по степени тяжести)
– на

фоне тахикардии при АГ – бета-блокаторы: 20–40 мг пропранолола сублингвально (кроме стенокардии Принцметала)
– оксигенотерапия
– если приступ более 5–10 мин – ненаркотические и наркотические анальгетики: анальгин в/в медленно 2–4 мл 50 % р-ра, 5 мг дроперидола или 10 мг диазепама, бензофуркаин 20 мл 1 % р-ра в/в медленно.

промедол 1 мл 1–2 % р-ра, трамадол (трамал) в/в

струйно медленно 50–100 мг
– при стенокардии на фоне аритмий для профилактики фибрилляции – лидокаин в/в медленно 80 мг (1–1:5 мг/кг) и одновременно в/м 300–400 мг (5 мг/кг)
– при нестабильной стенокардии антиагреганты (ацетилсалициловая кислота 0,25 г/сутки, дипридамол – 75 мг/сутки

в гладкомышечные клетки сосудов взаимодействуют с сульфгидрильными группами с

образованием оксида азота, имитируя эффект естественного вазодилататора: эндотелиального релаксирующего фактора. При этом – снижение венозного возврата, снижение конечно-систолического и конечно-диастолического давлений, уменьшение напряжения миокарда – снижение работы сердца, уменьшение потребности миокарда в кислороде. Ингибиция агрегации тромбоцитов, их адгезии к эндотелию сосудов, через систему простагландинов освобождают простациклин, угнетают продукцию тромбоксана.

дозы, пути введения, делая перерывы в лечении, назначая унитиол,

сочетать нитраты с ингибиторами АПФ (каптоприл, периндоприл).
Тринитролонг на десну, буккальные таблетки (сускард, сускардбукал по 1, 2, 3, 5 мг).
Перорально: сустак, сустанит, нитронг, нитрогранулонг, нитромак, глистенон, нитроминг – за 30 мин – 1 час до приема пищи или перед выходом на улицу (не разжевывать!), формы мите – 2,5-2,9 мг, форте – 5,2-8-9 мг).

динитрат (нитросорбит, изодинит, изохорд, изо мак, изокет, кардонит, корнилат,

седохард) – сублингвально, 10 мг, 4 раза в сутки, быстрая толерантность, либо в/в 1-2 мг/час до 10 мг/час.
Изосорбит-5-мононитрат (изомонат, монизид, монизол, мононит, моно мак депо, оликард, пентакард, элантан) – более биодоступны.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

калиевые каналы, нитратоподобный эффект из-за увеличения цГМФ внутри клетки,

расслабление гладкой мускулатуры, вазодилатация, повышают толерантность к повторному ишемическому повреждению.
Никорандил – 40 мг, курс – 8 недель
БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ при отсутствии частых загрудинных болей, пролонгированные формы – атенолол (тенормин) 12,5-25 мг, можно в сочетании с нитратами.
КАРДИОПРОТЕКТОРЫ – милдронат (модулятор обмена карнитина) в/в 100-200 мг/сутки в течение 14 дней

лечения ИМ)
– фибринолитические средства
– гепаринотерапия, низкомолекулярные гепарины (сулодексид –

во флаконах и капсулах перорально; эноксипарин или фрагмин по 5000 ЕД 2 раза в сутки под кожу живота в течение 4 дней, фраксипарин 0,2–2,0 мл в разовых шприцах ежесуточно)
– антиагреганты (тиклопидин, тиклид) в табл. по 500 мг в день перорально
– внутриаортальная баллонная контрапульсация, АКШ, другие внутрикоронарные вмешательства